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【摘 要】目的：探讨Xelox方案治疗中晚期直肠癌患者的临床治疗，术前辅助化疗可以提高直肠癌的手术切除率，减少局部复发率。方法：对中晚期直肠癌患者，行Xelox方案治疗。对象：中晚期直肠癌患者30例。结果：对中晚期直肠癌患者，行Xelox方案后行手术治疗，完全缓解（CR） 10例，部分缓解（PR）12例，疾病稳定（SD）8例，疾病进展（PD）0例，临床治疗满意22例。
【关键词】中晚期直肠癌；Xelox方案；完全缓解；评价标准
直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，随着经济的发展，生活方式的改变，直肠癌的发病也将日趋增多。有研究表明，直肠癌的生物学恶性行为较其他消化系统为低，手术切除后的5年生存率为40%～50%。如今直肠癌术后局部复发（吻合口，盆腔等手术野的复发）的治疗仍困难，预后很差[ 1 ]。因此为提高直肠癌病人的生活质量施行保肛手术时应注意以彻底不影响根治机会为前提，Xelox方案的辅助化疗可以提高直肠癌的手术切除率与减少局部复发率临床效果的观察。我们通过分析Xelox方案化疗在中晚期直肠癌患者治疗中的临床效果，旨在探讨提高中晚期直肠癌患者临床疗效的治疗措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年6月至2012年6月在本院治疗的中晚期直肠癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄45～70岁，平均年龄（52.5+9.3），就诊时经CT/MRI及其他相关检查排除肿瘤远处转移，患者肺功能和肝肾功能均正常，无手术及化疗禁忌证，就诊前患者均未行抗肿瘤治疗。以上入选患者术前临床分期为Dukes B期11例，C期19例，就诊时Karnofsky功能状态评分>70分，根据患者病情，预期存活期>10个月，术后病理诊断为中分化腺癌9例，黏液腺癌10例，低分化腺癌11例。以上入选病例均经患者同意后行Xelox方案治疗，治疗过程中依从性满意，均顺利完成治疗。
1.2方法
入选的30例患者在入院完善各项检查及确认患者无化疗、手术治疗禁忌后，采用Xelox方案，第1天静脉滴注2h奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注d1q3w*2，口服希罗达1000mg/m2，bid，d1～14天，休息7天，连续治疗2个疗程。在化疗期间，若患者出现其他临床症状，即给予对症治疗，同时加强患者营养及临床护理，定期进行各项实验室检查，化疗结束后，在患者条件允许的情况下，施行手术治疗措施。
1.3 评价标准
新辅助化疗结束后，根据患者治疗前后，检查情况按照WHO实体瘤临床疗效评定标准进行评价：完全缓解（CR），部分缓解（PR），疾病稳定（SD），疾病进展（PD）， 病例均为临床治疗满意病例，并观察记录患者在新辅助化疗过程中出现的不良反应情况。
2结果
2.1 病灶改变情况
根据患者治疗前后CT检查情况和WHO实体瘤临床疗效评定标准评价临床疗效[2]，完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）12例，疾病稳定（SD）8例，疾病进展（PD）0例，临床治疗满意22例。
2.2 不良反应
观察上述入选患者经新辅助化疗后不良反应情况，并根据不良反应的强度进行分度统计，经统计后可得出，经Xelox方案化疗后不良反应为神经毒性：手脚麻木，僵硬。骨髓抑制：贫血，白细胞减少，血小板减少。胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，没有食欲，其他：脱发，手足综合征，口腔炎。且各项不良反应的强度主要为Ⅰ度和Ⅱ度，强度较轻，患者能够耐受，不影响后续治疗。
3 讨论
Xelox方案化疗称新辅助化疗，亦称术前化疗或诱导化疗，是外科治疗直肠癌的一种新辅助方法，其目的在于控制肿瘤原发灶，使临床分期降级，利于手术治疗并增加保肛率，能够减少医源性的肿瘤侵袭与转移，消灭微转移灶，减少复发，便利手术[3]。对直肠癌患者特别是中低位直肠癌患者，术前新辅助化疗已经写入美国NCCN结直肠癌治疗指南，对于直肠癌患者术前采取新辅助化疗的优势在于：①在肿瘤各级淋巴管和血管未损伤时予以化疗，可提高局部化疗药物的浓度，控制和消灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移。②术前患者体质较好，能耐受较大剂量的化疗药物而较少发生急性毒性反应，降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会。③通过观察手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，利于术后化疗药物的选择，用以指导临床。④术前即可抑制癌细胞的快速增殖，避免因术前准备放任肿瘤的生长。术前新辅助化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散。⑤欧洲Bosser通过临床研究显示新辅助放化疗患者术后的病理完全缓解率为11.7%～16%，保肛率为53%～58%，总生存率为65%～67%。汪建平[4]对56例中低位直肠癌进行新辅助治疗，客观有效率89.1%，疾病控制率达96.3%，术前估计仅有17例病例可以保留肛门括约肌，但在新辅助治疗后上升至50例。Xelox方案在控制肿瘤体积，提高保肛率的同时，也可引起各种并发症，主要包括神经毒性：手脚麻木，僵硬。骨髓抑制：贫血，白细胞减少，血小板减少。胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，没有食欲，其他：脱发，手足综合征，口腔炎。且各项不良反应的强度主要为Ⅰ度和Ⅱ度，但这些并发症一般毒性分级较低。同时新辅助治疗后虽然能够使肿瘤缩小，但不代表肿瘤组织侵犯程度会降低，因此外科医师不能为追求保肛率而缩小了切除的范围，因此手术仍需扩大切除，避免切缘的肿瘤组织残留，减少术后的复发。
总之，Xelox方案对30例中晚期直肠癌治疗临床效果观察证实：完全缓解（CR）10例（33%），部分缓解（PR）12例（40%），疾病稳定（SD）8例（26%），疾病进展（PD）0例，临床治疗满意22例（73%）。30例中晚期直肠癌患者中28例进行了根治性手术治疗，手术切除率达93%（28/30）， Xelox方案化疗不良反应主要为神经毒性：手脚麻木，僵硬。骨髓抑制：贫血，白细胞减少，血小板减少。胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，没有食欲，其他：脱发，手足综合征，口腔炎。因此，对于中晚期直肠癌患者术前应积极采取Xelox方案，可有效缩小瘤体，提高手术根治率及保肛率，同时，不良反应强度较轻，不影响患者的后续治疗。
参考文献
[1]汤钊主编.现代肿瘤学[M].第2版，复旦大学出版社，2000：775-776.
[2]鄢践.实体瘤疗效评定最新指南，国外医学肿瘤分册[M].2000： 27（6）：3.
[3]叶正宝，马韬，朱正刚等.晚期胃癌新辅助化疗的初步研究[J].外科理论与实践，2002，7.
[4]汪建平.低位直肠癌诊治现状及展望[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：287-230.
【关键词】中晚期直肠癌；Xelox方案；完全缓解；评价标准
直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，随着经济的发展，生活方式的改变，直肠癌的发病也将日趋增多。有研究表明，直肠癌的生物学恶性行为较其他消化系统为低，手术切除后的5年生存率为40%～50%。如今直肠癌术后局部复发（吻合口，盆腔等手术野的复发）的治疗仍困难，预后很差[ 1 ]。因此为提高直肠癌病人的生活质量施行保肛手术时应注意以彻底不影响根治机会为前提，Xelox方案的辅助化疗可以提高直肠癌的手术切除率与减少局部复发率临床效果的观察。我们通过分析Xelox方案化疗在中晚期直肠癌患者治疗中的临床效果，旨在探讨提高中晚期直肠癌患者临床疗效的治疗措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年6月至2012年6月在本院治疗的中晚期直肠癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄45～70岁，平均年龄（52.5+9.3），就诊时经CT/MRI及其他相关检查排除肿瘤远处转移，患者肺功能和肝肾功能均正常，无手术及化疗禁忌证，就诊前患者均未行抗肿瘤治疗。以上入选患者术前临床分期为Dukes B期11例，C期19例，就诊时Karnofsky功能状态评分>70分，根据患者病情，预期存活期>10个月，术后病理诊断为中分化腺癌9例，黏液腺癌10例，低分化腺癌11例。以上入选病例均经患者同意后行Xelox方案治疗，治疗过程中依从性满意，均顺利完成治疗。
1.2方法
入选的30例患者在入院完善各项检查及确认患者无化疗、手术治疗禁忌后，采用Xelox方案，第1天静脉滴注2h奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注d1q3w*2，口服希罗达1000mg/m2，bid，d1～14天，休息7天，连续治疗2个疗程。在化疗期间，若患者出现其他临床症状，即给予对症治疗，同时加强患者营养及临床护理，定期进行各项实验室检查，化疗结束后，在患者条件允许的情况下，施行手术治疗措施。
1.3 评价标准
新辅助化疗结束后，根据患者治疗前后，检查情况按照WHO实体瘤临床疗效评定标准进行评价：完全缓解（CR），部分缓解（PR），疾病稳定（SD），疾病进展（PD）， 病例均为临床治疗满意病例，并观察记录患者在新辅助化疗过程中出现的不良反应情况。
2结果
2.1 病灶改变情况
根据患者治疗前后CT检查情况和WHO实体瘤临床疗效评定标准评价临床疗效[2]，完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）12例，疾病稳定（SD）8例，疾病进展（PD）0例，临床治疗满意22例。
2.2 不良反应
观察上述入选患者经新辅助化疗后不良反应情况，并根据不良反应的强度进行分度统计，经统计后可得出，经Xelox方案化疗后不良反应为神经毒性：手脚麻木，僵硬。骨髓抑制：贫血，白细胞减少，血小板减少。胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，没有食欲，其他：脱发，手足综合征，口腔炎。且各项不良反应的强度主要为Ⅰ度和Ⅱ度，强度较轻，患者能够耐受，不影响后续治疗。
3 讨论
Xelox方案化疗称新辅助化疗，亦称术前化疗或诱导化疗，是外科治疗直肠癌的一种新辅助方法，其目的在于控制肿瘤原发灶，使临床分期降级，利于手术治疗并增加保肛率，能够减少医源性的肿瘤侵袭与转移，消灭微转移灶，减少复发，便利手术[3]。对直肠癌患者特别是中低位直肠癌患者，术前新辅助化疗已经写入美国NCCN结直肠癌治疗指南，对于直肠癌患者术前采取新辅助化疗的优势在于：①在肿瘤各级淋巴管和血管未损伤时予以化疗，可提高局部化疗药物的浓度，控制和消灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移。②术前患者体质较好，能耐受较大剂量的化疗药物而较少发生急性毒性反应，降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会。③通过观察手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，利于术后化疗药物的选择，用以指导临床。④术前即可抑制癌细胞的快速增殖，避免因术前准备放任肿瘤的生长。术前新辅助化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散。⑤欧洲Bosser通过临床研究显示新辅助放化疗患者术后的病理完全缓解率为11.7%～16%，保肛率为53%～58%，总生存率为65%～67%。汪建平[4]对56例中低位直肠癌进行新辅助治疗，客观有效率89.1%，疾病控制率达96.3%，术前估计仅有17例病例可以保留肛门括约肌，但在新辅助治疗后上升至50例。Xelox方案在控制肿瘤体积，提高保肛率的同时，也可引起各种并发症，主要包括神经毒性：手脚麻木，僵硬。骨髓抑制：贫血，白细胞减少，血小板减少。胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，没有食欲，其他：脱发，手足综合征，口腔炎。且各项不良反应的强度主要为Ⅰ度和Ⅱ度，但这些并发症一般毒性分级较低。同时新辅助治疗后虽然能够使肿瘤缩小，但不代表肿瘤组织侵犯程度会降低，因此外科医师不能为追求保肛率而缩小了切除的范围，因此手术仍需扩大切除，避免切缘的肿瘤组织残留，减少术后的复发。
总之，Xelox方案对30例中晚期直肠癌治疗临床效果观察证实：完全缓解（CR）10例（33%），部分缓解（PR）12例（40%），疾病稳定（SD）8例（26%），疾病进展（PD）0例，临床治疗满意22例（73%）。30例中晚期直肠癌患者中28例进行了根治性手术治疗，手术切除率达93%（28/30）， Xelox方案化疗不良反应主要为神经毒性：手脚麻木，僵硬。骨髓抑制：贫血，白细胞减少，血小板减少。胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，没有食欲，其他：脱发，手足综合征，口腔炎。因此，对于中晚期直肠癌患者术前应积极采取Xelox方案，可有效缩小瘤体，提高手术根治率及保肛率，同时，不良反应强度较轻，不影响患者的后续治疗。
参考文献
[1]汤钊主编.现代肿瘤学[M].第2版，复旦大学出版社，2000：775-776.
[2]鄢践.实体瘤疗效评定最新指南，国外医学肿瘤分册[M].2000： 27（6）：3.
[3]叶正宝，马韬，朱正刚等.晚期胃癌新辅助化疗的初步研究[J].外科理论与实践，2002，7.
[4]汪建平.低位直肠癌诊治现状及展望[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：287-230.