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【摘 要】目的：强调医务人员重视职业暴露与防护。方法：通过讲述全科护士职业暴露特点及防护措施， 阐述护士职业防护的必要性。结果：全科护士职业危害明显减少。结论：职业暴露所产生的危害时刻伴随着全科护士， 而职业危害的防护，关键在于提高职业防护意识，严格执行标准预防原则。
【关键词】职业暴露；防护；护士
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0853-02
医务人员职业暴露[1]是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。护士常常暴露于各种职业危害中，大量调查结果证实，护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[2]，由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视。我院自 2010年年底开设全科病房，全科病房的医疗护理服务具有特殊性，这些疾病具有起病急、病情危重、变化快、病程长，可能具有传染性等特点。现就全科护士的职业暴露来源及防护措施进行综述。
1 职业暴露来源
1.1 职业防护意识淡薄 标准预防和自我防护意识普遍较弱， 即使有一些防护意识， 也只是针对感染性疾病，认为内科接触血液、伤口、传染源相对较少，被感染的机会比较少，存在侥幸心理，工作中不重视标准预防。加上受护理先辈长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神的影响， 造成职业防护意识的落后。
1.2 机械性损伤 朱袁青等报道，医务人员经表皮黏膜暴露率为每年每人次2.16%[3] 。我国也报道锐器伤率高于发达国家，主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不规范、操作时未遵循标准预防有关[3] 。特别是年轻护士经验少、在接触锐器过程中不注意防护， 操作时不严格按照操作规程， 如用手直接掰安瓿、用手直接處理医疗用物、针筒使用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等。朱袁青等报道有人做过统计，锐器伤种类依次为针头（ 84. 45%） 、安瓿（ 10. 37%） 、刀片（ 3. 35%） 、剪刀（ 1. 83%） ； 锐器伤发生的环节依次在注射和拔针过程中（ 39. 96%） 、掰安瓿（ 13.72%） 、整理用物时（ 13. 72%） 、手术配合时（ 3. 36%） [3] 。所以锐器伤是最常见的职业伤害。通过针刺伤传播血源性传染病的危险远远大于其他途径， 已证实20 多种病原体可经针刺伤接种传播， 其中最危险、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[4] ，而患有这类疾病的病人在门诊就医时常被收到全科进行治疗。
1.3 生物性损伤 ①护士与病人接触频繁， 给病人口腔护理、会阴护理、各种导管护理、口鼻腔吸痰、压疮护理、更换衣裤、床单甚至是护理垫以及在整个临床护理工作中经常都有可能接触到病人的各种体液，如酗酒者呕吐、毒物飘散在空气中； 肠道感染性腹泻的病人排出的传染性污物； 呼吸道传播性疾病病人的飞沫； 疱疹病人的疱疹液等。②很多反复发热，极度消瘦、抵抗力低下的病人在查找病因过程中血液生化检查都是艾滋病获得者、肝炎病毒携带者或梅毒感染者。③在抢救急危重症病人，处理各种意外等事件时容不得护士先行自我保护， 再去处置病人， 一定程度上增加了接触患病的几率， 放大了危害的后果。④一些护士在进行护理操作时未严格按操作规程，无自我防护意识，存在侥幸心理，年轻护士尤为突出。⑤避免引起病人紧张多疑的心理和遭嫌弃的误会，认为无菌手套和口罩只在无菌操作中才使用。因此， 医护人员很容易受到感染。
1.4 化学性危害 ①医院消毒常用含氯试剂、乙醇、碘等消毒液， 对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，除了气味刺鼻、皮肤损害外， 一定程度上还可产生基因突变， 导致癌变发生[5] ， 对护士的生命安全造成很大的危险。②抗病毒药物、抗生素，细胞毒性等药物， 其配制过程中溢出的药液和粉末对护士的身心造成很大的影响。
1.5 意外伤害 包括身体伤害和语言伤害。随着社会和医疗事业的不断进步，人民生活水平的不断提高， 病人及家属对护理人员的要求也随之越高。一些人对护士仍带有职业偏见， 某些病人及家属对求医过程及治疗结果不满意时， 将怨气发泄在护理人员身上。护士在工作中稍有不周（ 如更换液体稍不及时、打针穿刺时不能一次成功） ， 个别病人及家属轻则脸色难看、责怪， 重则污言秽语， 甚至拳打脚踢； 遇上有些烦躁、不配合的病人， 自己拔针或针头脱落造成自伤或伤人， 护士在护理这些病人时就易受到伤害。
1.6 社会心理因素 国外有研究显示[6] ： 长期在重症监护室工作和照顾临终病人的护士心理健康程度普遍下降， 甚至出现抑郁。全科护士大多面对的是老年病人，病情重易反复、病情复杂，变化快、护理高风险因素多，工作量大。一些慢性疾病，病人完全治愈的少、并发症多， 病重、病危、抢救、死亡经常发生，护士的精神状况、心理健康和生活态度都会受到这些因素的影响； 随着社会的发展、人们法律维权意识的普遍提高， 病人及其家属对护理工作质量的要求也不断提高， 护士所承担的风险增加、压力增大，工作紧张感增加；护士长期上夜班扰乱了正常生物钟，生活无规律，加之护士身兼多从角色，担心家庭照顾不周，没有尽到应尽的职责，这些都易让护士产生压抑、焦虑的情绪， 身心受到伤害。
2 防护措施
2.1 加强职业暴露与防护的培训教育，提高职业危害防护意识 首先，让护士明白要保证自身的健康，才能去维护患者的健康，纠正侥幸心理和以往“不怕脏、不怕累”的观念。其次加强培训 新护士上岗前必须进行医院感染、标准预防、职业暴露、职业防护、职业暴露后的处理流程等知识培训， 使护士充分认识到职业暴露的危害性， 自我防护的重要性， 严格遵循标准预防原则和遵守操作规程、掌握洗手指针以及六步洗手法， 自觉将职业防护纳入各项护理操作中；再次是医院领导重视和支持， 建立职业暴露处理绿色通道及追踪系统，使职业危害的发生率降至最低程度。 2.2 遵循标准预防原则，降低职业暴露及其危害率 有报道， 采用标准化防护后， 医务人员的血液暴露率可从3 5. 8% 下降到18. 1%[7] 。标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防强调双向防护。根据其操作原则，护士为患者实施操作的全程，不论患者是否确诊或可以感染传染病均采取保护措施，包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。正确洗手及把握洗手的时机，减少职业暴露，最大限度保护自己及患者，降低暴露的危害性。
2.3 避免机械性损伤和意外伤 掰安瓿前应先用砂轮充分锯割其颈部， 然后用无菌纱布包裹安瓿并对准易折点掰开，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤；撬铝盖时应使用专用的开瓶器（ 避免使用剪刀或其它工具） ；给烦躁、不合作的患者治疗时要有他人协助，以免造成意外伤害；损伤性污物， 如针头、锐器使用后应及时放入锐器盒内， 密闭存放加盖运送；禁止双手回套针帽及将针尖、刀片等锐器面向他人。
2.4 生物因素损伤的防护 护士在接触病人的血液、体液、分泌物时，应戴好口罩、乳胶手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，尤其在接触有或疑有传染性的病人的血液、体液时，要戴双层乳胶手套，接触后按六步洗手法认真洗手。护士在日常生活中，应注意保持手部皮肤的完整性，遇皮肤有伤口时，注意伤口的保护和清创处理工作，佩戴乳胶手套进行工作，防止细菌侵入。
2.5 化学性危害的防护 接触刺激性较强的含氯消毒剂，尤其是在更换或测试消毒液时，应带好口罩、手套， 避免直接用手取放。消毒液应加盖， 室内保持空气流通， 减少刺激性气體的密度， 减少对呼吸道黏膜的损伤。器械取出后应用生理盐水浸泡或冲洗， 减少对皮肤、黏膜的刺激。若消毒液溅入眼睛内，应用生理盐水冲洗， 滴入林可霉素眼药水， 做好眼保护。采用人机共存空气消毒机进行室内消毒时，护士勿直视光源， 以免眼受伤。建立输液配置中心， 减少护士接触细胞毒性药物的几率。
2.6 提升心理应急能力，避免心理因素危害 护士在日常工作中产生的压力， 如果未及时的给予有效地排解和疏导， 易产生心理障碍[8] ， 要加强心理辅导教育， 提供减轻压力和放松精神的技巧培训， 帮助她们建立有效的应对方式，提升心理应急的能力。护理管理者要合理配置人力资源， 弹性排班。另一方面， 护理人员要加强业务知识的学习， 尤其是新业务新技术的学习， 提高自身的专业水平， 增强自信心， 学会自我放松、自我调节、保持积极稳定的情绪，使工作做到得心应手、忙而不乱， 特别是在抢救危重病人时。掌握与患者及其家属的沟通技巧， 正确处理护患关系， 提高患者对护理人员的信任度， 建立和谐护患关系。重视护士家庭的因素， 关心护士个人生活， 及时解决护士实际困难， 使她们没有后顾之忧， 身心愉快的为病人服务。
2.7 提供足够的防护用品和设施： 改善护士的工作环境， 安装脚踏式水龙头或感应龙头，使用洗手液洗手。提供干手的设施以及便利、有效的消毒设施，如治疗车、护理车、每个病室门口放置免洗手消毒凝胶或喷雾式皮肤消毒剂，医务人员可随身携带的喷雾消毒剂，口罩和手套应放置于方便显眼的位置。
2.8 发生职业暴露后的预防处理： 医院应制定职业危害暴露处理流程， 设立意外伤害或损伤登记报告制度， 建立锐器伤个人档案以便查询或随访。发生锐器伤后立即挤出受伤处的血液， 用流动水冲洗， 然后用0. 5%的碘伏溶液消毒后包扎。伤后及时向医院院内感染办公室汇报并填写报表， 对污染的情况进行评估， 受伤害者及时进行健康体检和医学观察， 或根据情况安排适当休息。如对病人及伤者进行有关化验项目的检查， 并对化验结果进行跟踪， 定期随访。若化验结果显示阳性应及时采取防范措施， 如接种疫苗、高效价免疫球蛋白
3 小结
通过组织护理人员对以上例举的职业危害的来源进行分析讨论，培训职业暴露防护相关知识， 引起护士们思想上高度重视，并及时采取相应有效的防护措施， 就会明显减少了护士的职业危害。广大医务工作者、特别是临床一线的护士务必引起高度重视，在为患者的健康保驾护航时， 也时刻伴随着严重的职业危害。因此， 护理人员应提高自身的防护能力和防范意识， 严格执行标准防护原则， 及时正确采取有效的防护措施， 减少职业危害。
参考文献：
[1] 陈珍凤.护理职业暴露现状调查及防护对策[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）：60.
[2] 高国贞，刘桂卿.护理人员职业暴露及防护措施情况调查[J].现代护理，2006，12（12）：18.
[3] 朱袁青，瞿伟莉.急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展[J].全科护理，2010，8（1A）：64.
[4] 宋宾莲.神经内科护士的职业防护[N].右江民族医学院学报，2010，第5期.822.
[5] 姜红， 胡兰， 王晓波. 医务人员职业暴露的危害及防护[J] . 中国医院管理， 2006， 26（ 7） ： 53-56.
[6] 牟进英， 滕秀珍. 患者临终前的护理[J] . 实用护理杂志，1997， 13（ 4） ： 215.
[7] 朱袁青，瞿伟莉.急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展[J].全科护理，2010，8（1A）：65
[8] 王芳， 马冬梅. 助产士职业暴露调查及防护对策[J] . 护理与康复，2007 （1） ： 17-18.
【关键词】职业暴露；防护；护士
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0853-02
医务人员职业暴露[1]是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。护士常常暴露于各种职业危害中，大量调查结果证实，护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[2]，由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视。我院自 2010年年底开设全科病房，全科病房的医疗护理服务具有特殊性，这些疾病具有起病急、病情危重、变化快、病程长，可能具有传染性等特点。现就全科护士的职业暴露来源及防护措施进行综述。
1 职业暴露来源
1.1 职业防护意识淡薄 标准预防和自我防护意识普遍较弱， 即使有一些防护意识， 也只是针对感染性疾病，认为内科接触血液、伤口、传染源相对较少，被感染的机会比较少，存在侥幸心理，工作中不重视标准预防。加上受护理先辈长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神的影响， 造成职业防护意识的落后。
1.2 机械性损伤 朱袁青等报道，医务人员经表皮黏膜暴露率为每年每人次2.16%[3] 。我国也报道锐器伤率高于发达国家，主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不规范、操作时未遵循标准预防有关[3] 。特别是年轻护士经验少、在接触锐器过程中不注意防护， 操作时不严格按照操作规程， 如用手直接掰安瓿、用手直接處理医疗用物、针筒使用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等。朱袁青等报道有人做过统计，锐器伤种类依次为针头（ 84. 45%） 、安瓿（ 10. 37%） 、刀片（ 3. 35%） 、剪刀（ 1. 83%） ； 锐器伤发生的环节依次在注射和拔针过程中（ 39. 96%） 、掰安瓿（ 13.72%） 、整理用物时（ 13. 72%） 、手术配合时（ 3. 36%） [3] 。所以锐器伤是最常见的职业伤害。通过针刺伤传播血源性传染病的危险远远大于其他途径， 已证实20 多种病原体可经针刺伤接种传播， 其中最危险、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[4] ，而患有这类疾病的病人在门诊就医时常被收到全科进行治疗。
1.3 生物性损伤 ①护士与病人接触频繁， 给病人口腔护理、会阴护理、各种导管护理、口鼻腔吸痰、压疮护理、更换衣裤、床单甚至是护理垫以及在整个临床护理工作中经常都有可能接触到病人的各种体液，如酗酒者呕吐、毒物飘散在空气中； 肠道感染性腹泻的病人排出的传染性污物； 呼吸道传播性疾病病人的飞沫； 疱疹病人的疱疹液等。②很多反复发热，极度消瘦、抵抗力低下的病人在查找病因过程中血液生化检查都是艾滋病获得者、肝炎病毒携带者或梅毒感染者。③在抢救急危重症病人，处理各种意外等事件时容不得护士先行自我保护， 再去处置病人， 一定程度上增加了接触患病的几率， 放大了危害的后果。④一些护士在进行护理操作时未严格按操作规程，无自我防护意识，存在侥幸心理，年轻护士尤为突出。⑤避免引起病人紧张多疑的心理和遭嫌弃的误会，认为无菌手套和口罩只在无菌操作中才使用。因此， 医护人员很容易受到感染。
1.4 化学性危害 ①医院消毒常用含氯试剂、乙醇、碘等消毒液， 对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，除了气味刺鼻、皮肤损害外， 一定程度上还可产生基因突变， 导致癌变发生[5] ， 对护士的生命安全造成很大的危险。②抗病毒药物、抗生素，细胞毒性等药物， 其配制过程中溢出的药液和粉末对护士的身心造成很大的影响。
1.5 意外伤害 包括身体伤害和语言伤害。随着社会和医疗事业的不断进步，人民生活水平的不断提高， 病人及家属对护理人员的要求也随之越高。一些人对护士仍带有职业偏见， 某些病人及家属对求医过程及治疗结果不满意时， 将怨气发泄在护理人员身上。护士在工作中稍有不周（ 如更换液体稍不及时、打针穿刺时不能一次成功） ， 个别病人及家属轻则脸色难看、责怪， 重则污言秽语， 甚至拳打脚踢； 遇上有些烦躁、不配合的病人， 自己拔针或针头脱落造成自伤或伤人， 护士在护理这些病人时就易受到伤害。
1.6 社会心理因素 国外有研究显示[6] ： 长期在重症监护室工作和照顾临终病人的护士心理健康程度普遍下降， 甚至出现抑郁。全科护士大多面对的是老年病人，病情重易反复、病情复杂，变化快、护理高风险因素多，工作量大。一些慢性疾病，病人完全治愈的少、并发症多， 病重、病危、抢救、死亡经常发生，护士的精神状况、心理健康和生活态度都会受到这些因素的影响； 随着社会的发展、人们法律维权意识的普遍提高， 病人及其家属对护理工作质量的要求也不断提高， 护士所承担的风险增加、压力增大，工作紧张感增加；护士长期上夜班扰乱了正常生物钟，生活无规律，加之护士身兼多从角色，担心家庭照顾不周，没有尽到应尽的职责，这些都易让护士产生压抑、焦虑的情绪， 身心受到伤害。
2 防护措施
2.1 加强职业暴露与防护的培训教育，提高职业危害防护意识 首先，让护士明白要保证自身的健康，才能去维护患者的健康，纠正侥幸心理和以往“不怕脏、不怕累”的观念。其次加强培训 新护士上岗前必须进行医院感染、标准预防、职业暴露、职业防护、职业暴露后的处理流程等知识培训， 使护士充分认识到职业暴露的危害性， 自我防护的重要性， 严格遵循标准预防原则和遵守操作规程、掌握洗手指针以及六步洗手法， 自觉将职业防护纳入各项护理操作中；再次是医院领导重视和支持， 建立职业暴露处理绿色通道及追踪系统，使职业危害的发生率降至最低程度。 2.2 遵循标准预防原则，降低职业暴露及其危害率 有报道， 采用标准化防护后， 医务人员的血液暴露率可从3 5. 8% 下降到18. 1%[7] 。标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防强调双向防护。根据其操作原则，护士为患者实施操作的全程，不论患者是否确诊或可以感染传染病均采取保护措施，包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。正确洗手及把握洗手的时机，减少职业暴露，最大限度保护自己及患者，降低暴露的危害性。
2.3 避免机械性损伤和意外伤 掰安瓿前应先用砂轮充分锯割其颈部， 然后用无菌纱布包裹安瓿并对准易折点掰开，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤；撬铝盖时应使用专用的开瓶器（ 避免使用剪刀或其它工具） ；给烦躁、不合作的患者治疗时要有他人协助，以免造成意外伤害；损伤性污物， 如针头、锐器使用后应及时放入锐器盒内， 密闭存放加盖运送；禁止双手回套针帽及将针尖、刀片等锐器面向他人。
2.4 生物因素损伤的防护 护士在接触病人的血液、体液、分泌物时，应戴好口罩、乳胶手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，尤其在接触有或疑有传染性的病人的血液、体液时，要戴双层乳胶手套，接触后按六步洗手法认真洗手。护士在日常生活中，应注意保持手部皮肤的完整性，遇皮肤有伤口时，注意伤口的保护和清创处理工作，佩戴乳胶手套进行工作，防止细菌侵入。
2.5 化学性危害的防护 接触刺激性较强的含氯消毒剂，尤其是在更换或测试消毒液时，应带好口罩、手套， 避免直接用手取放。消毒液应加盖， 室内保持空气流通， 减少刺激性气體的密度， 减少对呼吸道黏膜的损伤。器械取出后应用生理盐水浸泡或冲洗， 减少对皮肤、黏膜的刺激。若消毒液溅入眼睛内，应用生理盐水冲洗， 滴入林可霉素眼药水， 做好眼保护。采用人机共存空气消毒机进行室内消毒时，护士勿直视光源， 以免眼受伤。建立输液配置中心， 减少护士接触细胞毒性药物的几率。
2.6 提升心理应急能力，避免心理因素危害 护士在日常工作中产生的压力， 如果未及时的给予有效地排解和疏导， 易产生心理障碍[8] ， 要加强心理辅导教育， 提供减轻压力和放松精神的技巧培训， 帮助她们建立有效的应对方式，提升心理应急的能力。护理管理者要合理配置人力资源， 弹性排班。另一方面， 护理人员要加强业务知识的学习， 尤其是新业务新技术的学习， 提高自身的专业水平， 增强自信心， 学会自我放松、自我调节、保持积极稳定的情绪，使工作做到得心应手、忙而不乱， 特别是在抢救危重病人时。掌握与患者及其家属的沟通技巧， 正确处理护患关系， 提高患者对护理人员的信任度， 建立和谐护患关系。重视护士家庭的因素， 关心护士个人生活， 及时解决护士实际困难， 使她们没有后顾之忧， 身心愉快的为病人服务。
2.7 提供足够的防护用品和设施： 改善护士的工作环境， 安装脚踏式水龙头或感应龙头，使用洗手液洗手。提供干手的设施以及便利、有效的消毒设施，如治疗车、护理车、每个病室门口放置免洗手消毒凝胶或喷雾式皮肤消毒剂，医务人员可随身携带的喷雾消毒剂，口罩和手套应放置于方便显眼的位置。
2.8 发生职业暴露后的预防处理： 医院应制定职业危害暴露处理流程， 设立意外伤害或损伤登记报告制度， 建立锐器伤个人档案以便查询或随访。发生锐器伤后立即挤出受伤处的血液， 用流动水冲洗， 然后用0. 5%的碘伏溶液消毒后包扎。伤后及时向医院院内感染办公室汇报并填写报表， 对污染的情况进行评估， 受伤害者及时进行健康体检和医学观察， 或根据情况安排适当休息。如对病人及伤者进行有关化验项目的检查， 并对化验结果进行跟踪， 定期随访。若化验结果显示阳性应及时采取防范措施， 如接种疫苗、高效价免疫球蛋白
3 小结
通过组织护理人员对以上例举的职业危害的来源进行分析讨论，培训职业暴露防护相关知识， 引起护士们思想上高度重视，并及时采取相应有效的防护措施， 就会明显减少了护士的职业危害。广大医务工作者、特别是临床一线的护士务必引起高度重视，在为患者的健康保驾护航时， 也时刻伴随着严重的职业危害。因此， 护理人员应提高自身的防护能力和防范意识， 严格执行标准防护原则， 及时正确采取有效的防护措施， 减少职业危害。
参考文献：
[1] 陈珍凤.护理职业暴露现状调查及防护对策[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）：60.
[2] 高国贞，刘桂卿.护理人员职业暴露及防护措施情况调查[J].现代护理，2006，12（12）：18.
[3] 朱袁青，瞿伟莉.急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展[J].全科护理，2010，8（1A）：64.
[4] 宋宾莲.神经内科护士的职业防护[N].右江民族医学院学报，2010，第5期.822.
[5] 姜红， 胡兰， 王晓波. 医务人员职业暴露的危害及防护[J] . 中国医院管理， 2006， 26（ 7） ： 53-56.
[6] 牟进英， 滕秀珍. 患者临终前的护理[J] . 实用护理杂志，1997， 13（ 4） ： 215.
[7] 朱袁青，瞿伟莉.急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展[J].全科护理，2010，8（1A）：65
[8] 王芳， 马冬梅. 助产士职业暴露调查及防护对策[J] . 护理与康复，2007 （1） ： 17-18.