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摘要：总结 31例老年骨质疏松性肱骨远端骨折患者的术后护理。护理重点为严密观察病情变化，注意观察肢端血运、感觉、活动情况和做好疼痛护理，加强骨质疏松及基础疾病护理，预防再跌倒，进行早期康复训练，对老年患者实施心理护理。经治疗和护理，肘关节功能优21例，良7例，可3例。
关键词：肱骨骨折 骨质疏松 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0161-01
随着社会的不断进步和发展及生活水平的提高，人们寿命的延长，我国人口老龄化问题日趋严重［1］。目前，据我国部分地区调查50岁以上人群中约20%有骨质疏松现象。近年来，老年人骨质疏松后遭遇轻微暴力致肱骨远端骨折的发生率日渐增高。老年患者常合并糖尿病、高血压等基础疾病，手术风险大，以往多采用保守治疗。随着内固定技术及理念的发展，近年来这类骨折主张积极的手术治疗，采取及时、有效、系统的护理措施是影响治疗效果的关键。2008年9月至2010年1月，本院骨科收治31例老年骨质疏松性肱骨远端骨折患者，根据老年患者的特殊性，进行针对性护理，取得较好效果。现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组31例，男9例，女22例；年龄62～83岁，平均71.4岁。左侧13例，右侧18例。损伤原因均为平地摔伤所致的闭合性骨折，且无合并神经血管损伤。合并基础疾病：高血压病21例，2型糖尿病10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，慢性阻塞性肺气肿5例；17例同时伴有2种以上基础疾病。受伤至手术时间平均2～13天，平均4.3天。术前采用双能X线骨密度仪行髋部或腰椎骨密度（BMD）测定，确诊为骨质疏松症患者。予以完善各项检查，在臂丛神经阻滞下行骨折切开复位解剖型接骨板内固定术。
1.2 治疗结果。所有患者随访11～24个月，平均14.6个月。18例均达骨性愈合，骨折愈合时间平均15.2周。术后未发生感染、内固定松动、骨折不愈合等并发症。最后一次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统［2］，优21例，良7例，可3例，优良率达90.3%。
2 护理
2.1 严密观察病情变化。注意患者神志情况、生命体征和氧饱和度变化，观察创口渗血情况，了解患者的主诉，出现异常及时通知医生。
2.2 患肢护理。术后注意观察患肢末端血运循环、局部肿胀程度、感觉活动情况。观察桡侧半掌面皮肤的感觉有无减弱或消失，判断有无正中神经损伤。查看桡动脉搏动是否减弱，以了解是否有肱动脉损伤。如肱动脉受压或损伤，可引起前臂骨筋膜室综合征，密切观察是否有剧痛、患肢苍白、肌肉麻痹、感觉异常等。如出现上述表现，立即松开绷带，并报告医生，行切开减压术。本组无发生肢端血运障碍或神经损伤。
2.3 疼痛护理。找出引起疼痛的原因：手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性。为此，使用连续臂丛阻滞镇痛方法，手术结束后建立静脉通路，接电子镇痛泵，观察置管局部有无红肿、液体外渗现象，2天后拔管。本组6例出现切口疼痛明显，遵医嘱使用止痛剂后好转。
2.4 骨质疏松护理。现有的预防骨质疏松措施中，补钙是最简单、安全有效的手段之一。通过膳食来源达到钙摄取是最理想的办法。奶制品是最佳来源，其他如蔬菜、坚果、青鱼、蛋等。适量晒太阳，通常不会引起维生素D缺乏，而且可增加钙的吸收。戒烟酒，养成良好的生活习惯。钙剂服用的最佳时间在晚上睡前比较好，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时，但也有例外。常用的钙剂有：阿仑磷酸钠，服用后30分钟内不能平卧，宜早晨空腹，并以一大杯水送服。鲑鱼降钙素：使用前询问过敏史，并做药物皮内试验，注射后可有面部潮红，恶心不适等反应。运动是增加骨密度、降低骨丢失的重要措施，尤其是户外运动。如坚持步行，每次500～1500米，每日1～2次，应力所能及。
2.5 基础疾病护理。老年患者身体机能降低，预防压疮及肺部感染方面，需加强翻身叩背做深呼吸锻炼，做好床铺清洁干燥等基础护理。对高血压患者每小时监测血压，遵医嘱使用降压药，将血压控制在130/90mmHg左右，避免血压过低致脑梗塞。对糖尿病患者，监测餐前血糖，每日三次，遵医嘱使用降糖药，告知低血糖反应的表现及紧急处理方法。对慢性阻塞性肺部疾病，予持续低流量吸氧，指导缩唇呼吸。对冠状动脉粥样硬化性心脏病，应注意生命体征变化，避免情绪激动。本组患者基础疾病情况基本稳定。
2.6 预防再跌倒。运用《跌倒/坠床危险因素评分表》，评分4分或4分以上为高危，采取有针对性的护理干预，避免引起再跌倒的相关因素，减少跌倒的发生。如改变体位时动作应缓慢；生活用品宜放置易取的地方；避免湿滑地面及裤管过长；出现头晕时，应就地坐下或靠边扶墙，并呼叫帮忙。本组术后无1例发生跌倒现象。
2.7 功能锻炼。Pajarinen等［3］指出，功能锻炼对于功能恢复的结果起着关键性作用。向患者介绍早期功能锻炼的重要性，以及不合理的功能锻炼会导致肌肉萎缩，关节僵硬。锻炼时宜遵循由轻到重、由大到小、循序渐进、逐步适应的原则［4］。术后当天：做握拳活动，尽量伸屈五指，进行手指关节、掌指关节、肩关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，促进消肿。术后2～3天，进行肘腕关节屈伸活动。正常的手握着患肢的腕部辅助完成肘关节屈伸运动，肩关节内收外展等练习，此时因肢体疼痛和肿胀，患者往往不能坚持锻炼，禁止反复粗暴屈伸肘关节，以免引起再度损伤或骨化性肌炎，加重关节僵硬。术后3～4周，逐渐增加活动范围和强度，从0°～20°开始，最大不要超0°～90°。手术后6周后，以增加肘关节主动活动范围及恢复肌力为主，不负重，患肘主动屈伸活动，10次为1组/d，伸肘达0°，屈肘达110°～140°。术后3月进行抗阻力练习，加强主被动训练。患者出院后易对功能锻炼产生松懈情绪，特别是疼痛稍有减轻，关节活动度有所改善，易放弃训练而中断康复治疗，影响肘关节活动度的恢复［5］。因此要将锻炼方法注意事项详细向家属及病人说明并示范，由家属督促协助进行功能锻炼。
2.8 心理护理。因为意外受伤，所以没有心理准备，加上疼痛等，导致老年患者焦虑恐惧等不良情绪。应向患者耐心讲解手术治疗的重要性及术后注意事项。
3 小结
老年骨质疏松性肱骨远端骨折术后，密切观察患肢肢端血运及感觉情况，做好疼痛护理、心理护理，加强骨质疏松及基础疾病护理，及时采取再跌倒的预见性措施和进行早期康复训练，对手术疗效和肘关节功能恢复具有重要意义。
参考文献
［1］ 景娥，刘慧卿，冯桂敏.骨科疾病护理.北京:科学技术文献出版社.2008,380
［2］ Morrey BF,Adams RA.Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow［J］.J Bone Joint Surg(Am),1992,74(4):479-490
［3］ Pajerinen J．Bjorkenheim JM．Operative treatment of type C intemondylar fractures of the distal humeral：results after a mean follow up of 2 years in a series of l8 patients［J］．J Shoulder Elbow Surg，2002，11：48—52
［4］ 童志丹,李英.骨折内固定术中的术中配合及术后护理［J］.解放军护理杂志,2000,17(5):24-25
［5］ 吴丽心.肱骨髁间骨折.“Y”型钢板内固定术后.康复指导，护理学杂志，2004，11（12）：50
关键词：肱骨骨折 骨质疏松 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0161-01
随着社会的不断进步和发展及生活水平的提高，人们寿命的延长，我国人口老龄化问题日趋严重［1］。目前，据我国部分地区调查50岁以上人群中约20%有骨质疏松现象。近年来，老年人骨质疏松后遭遇轻微暴力致肱骨远端骨折的发生率日渐增高。老年患者常合并糖尿病、高血压等基础疾病，手术风险大，以往多采用保守治疗。随着内固定技术及理念的发展，近年来这类骨折主张积极的手术治疗，采取及时、有效、系统的护理措施是影响治疗效果的关键。2008年9月至2010年1月，本院骨科收治31例老年骨质疏松性肱骨远端骨折患者，根据老年患者的特殊性，进行针对性护理，取得较好效果。现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组31例，男9例，女22例；年龄62～83岁，平均71.4岁。左侧13例，右侧18例。损伤原因均为平地摔伤所致的闭合性骨折，且无合并神经血管损伤。合并基础疾病：高血压病21例，2型糖尿病10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，慢性阻塞性肺气肿5例；17例同时伴有2种以上基础疾病。受伤至手术时间平均2～13天，平均4.3天。术前采用双能X线骨密度仪行髋部或腰椎骨密度（BMD）测定，确诊为骨质疏松症患者。予以完善各项检查，在臂丛神经阻滞下行骨折切开复位解剖型接骨板内固定术。
1.2 治疗结果。所有患者随访11～24个月，平均14.6个月。18例均达骨性愈合，骨折愈合时间平均15.2周。术后未发生感染、内固定松动、骨折不愈合等并发症。最后一次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统［2］，优21例，良7例，可3例，优良率达90.3%。
2 护理
2.1 严密观察病情变化。注意患者神志情况、生命体征和氧饱和度变化，观察创口渗血情况，了解患者的主诉，出现异常及时通知医生。
2.2 患肢护理。术后注意观察患肢末端血运循环、局部肿胀程度、感觉活动情况。观察桡侧半掌面皮肤的感觉有无减弱或消失，判断有无正中神经损伤。查看桡动脉搏动是否减弱，以了解是否有肱动脉损伤。如肱动脉受压或损伤，可引起前臂骨筋膜室综合征，密切观察是否有剧痛、患肢苍白、肌肉麻痹、感觉异常等。如出现上述表现，立即松开绷带，并报告医生，行切开减压术。本组无发生肢端血运障碍或神经损伤。
2.3 疼痛护理。找出引起疼痛的原因：手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性。为此，使用连续臂丛阻滞镇痛方法，手术结束后建立静脉通路，接电子镇痛泵，观察置管局部有无红肿、液体外渗现象，2天后拔管。本组6例出现切口疼痛明显，遵医嘱使用止痛剂后好转。
2.4 骨质疏松护理。现有的预防骨质疏松措施中，补钙是最简单、安全有效的手段之一。通过膳食来源达到钙摄取是最理想的办法。奶制品是最佳来源，其他如蔬菜、坚果、青鱼、蛋等。适量晒太阳，通常不会引起维生素D缺乏，而且可增加钙的吸收。戒烟酒，养成良好的生活习惯。钙剂服用的最佳时间在晚上睡前比较好，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时，但也有例外。常用的钙剂有：阿仑磷酸钠，服用后30分钟内不能平卧，宜早晨空腹，并以一大杯水送服。鲑鱼降钙素：使用前询问过敏史，并做药物皮内试验，注射后可有面部潮红，恶心不适等反应。运动是增加骨密度、降低骨丢失的重要措施，尤其是户外运动。如坚持步行，每次500～1500米，每日1～2次，应力所能及。
2.5 基础疾病护理。老年患者身体机能降低，预防压疮及肺部感染方面，需加强翻身叩背做深呼吸锻炼，做好床铺清洁干燥等基础护理。对高血压患者每小时监测血压，遵医嘱使用降压药，将血压控制在130/90mmHg左右，避免血压过低致脑梗塞。对糖尿病患者，监测餐前血糖，每日三次，遵医嘱使用降糖药，告知低血糖反应的表现及紧急处理方法。对慢性阻塞性肺部疾病，予持续低流量吸氧，指导缩唇呼吸。对冠状动脉粥样硬化性心脏病，应注意生命体征变化，避免情绪激动。本组患者基础疾病情况基本稳定。
2.6 预防再跌倒。运用《跌倒/坠床危险因素评分表》，评分4分或4分以上为高危，采取有针对性的护理干预，避免引起再跌倒的相关因素，减少跌倒的发生。如改变体位时动作应缓慢；生活用品宜放置易取的地方；避免湿滑地面及裤管过长；出现头晕时，应就地坐下或靠边扶墙，并呼叫帮忙。本组术后无1例发生跌倒现象。
2.7 功能锻炼。Pajarinen等［3］指出，功能锻炼对于功能恢复的结果起着关键性作用。向患者介绍早期功能锻炼的重要性，以及不合理的功能锻炼会导致肌肉萎缩，关节僵硬。锻炼时宜遵循由轻到重、由大到小、循序渐进、逐步适应的原则［4］。术后当天：做握拳活动，尽量伸屈五指，进行手指关节、掌指关节、肩关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，促进消肿。术后2～3天，进行肘腕关节屈伸活动。正常的手握着患肢的腕部辅助完成肘关节屈伸运动，肩关节内收外展等练习，此时因肢体疼痛和肿胀，患者往往不能坚持锻炼，禁止反复粗暴屈伸肘关节，以免引起再度损伤或骨化性肌炎，加重关节僵硬。术后3～4周，逐渐增加活动范围和强度，从0°～20°开始，最大不要超0°～90°。手术后6周后，以增加肘关节主动活动范围及恢复肌力为主，不负重，患肘主动屈伸活动，10次为1组/d，伸肘达0°，屈肘达110°～140°。术后3月进行抗阻力练习，加强主被动训练。患者出院后易对功能锻炼产生松懈情绪，特别是疼痛稍有减轻，关节活动度有所改善，易放弃训练而中断康复治疗，影响肘关节活动度的恢复［5］。因此要将锻炼方法注意事项详细向家属及病人说明并示范，由家属督促协助进行功能锻炼。
2.8 心理护理。因为意外受伤，所以没有心理准备，加上疼痛等，导致老年患者焦虑恐惧等不良情绪。应向患者耐心讲解手术治疗的重要性及术后注意事项。
3 小结
老年骨质疏松性肱骨远端骨折术后，密切观察患肢肢端血运及感觉情况，做好疼痛护理、心理护理，加强骨质疏松及基础疾病护理，及时采取再跌倒的预见性措施和进行早期康复训练，对手术疗效和肘关节功能恢复具有重要意义。
参考文献
［1］ 景娥，刘慧卿，冯桂敏.骨科疾病护理.北京:科学技术文献出版社.2008,380
［2］ Morrey BF,Adams RA.Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow［J］.J Bone Joint Surg(Am),1992,74(4):479-490
［3］ Pajerinen J．Bjorkenheim JM．Operative treatment of type C intemondylar fractures of the distal humeral：results after a mean follow up of 2 years in a series of l8 patients［J］．J Shoulder Elbow Surg，2002，11：48—52
［4］ 童志丹,李英.骨折内固定术中的术中配合及术后护理［J］.解放军护理杂志,2000,17(5):24-25
［5］ 吴丽心.肱骨髁间骨折.“Y”型钢板内固定术后.康复指导，护理学杂志，2004，11（12）：50