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【摘要】目的：对CT检查与B超检查在胆道难检结石诊断中应用的价值进行对比和分析，探讨结果能够为临床诊断提供指导。方法：随机选择2011年3月到2012年12月到我院进行治疗的28位胆道难检结石患者，对其CT检查结果与B超检查结果进行回顾性分析，探讨和分析这两种检查方法的检查结果和病理检查结果。结果：CT检查与B超检查对肝内胆管结石和肝外胆管结石的诊断准确率和漏诊率之间的比较，P＞0.05，无统计学意义；CT检查与B超检查对胆囊结石的诊断准确率和漏诊率之间的比较，P＜0.05，有统计学意义。结论：在胆道难检结石的诊断中，将CT检查和B超检查结合起来能够有效的提高诊断的准确率，建议在临床诊断中推广使用。
【关键词】CT；B型超声；胆道难检结石；诊断价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0144-02
胆道结石是临床上比较常见的一种疾病，同时也是胆道系统中最为常见的疾病，它主要包括有胆总管结石、胆囊结石以及肝内胆管结石等。一般来说，胆道结石是由多种原因引发的，因此它属于综合性胆道疾病，它的发生大多都与胆道感染有关，胆固醇代谢失调以及胆汁的淤积是其致病的主要原因[1]。本文主要通过对随机选取2011年3月到2012年12月我院收治的28例胆道难检结石患者的CT检查和B超检查资料进行回顾性分析，对两种检查方法在其疾病诊断中的作用进行比较和探讨，以期为提高疾病的临床诊断准确率提供指导。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取28例2011年3月到2012年12月到我院进行治疗的胆道难检结石患者作为研究对象，对其CT检查和B超检查结果进行回顾性分析。其中男性患者16例，女性患者12例，年龄48~85岁，平均年龄为（68.3±2.5）岁。患者的主要临床症状表现：有18例患者出现恶心、呕吐等症状，有21例患者出现明显的腹痛症状，14例患者伴随有放射性疼痛，另外还有6例患者存在黄疸症状。28例患者经手术证实均为胆道结石患者，其中既有单纯的肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石，同时还有多发结石。
1.2方法
本次研究中所有的患者CT检查均采用美国GE公司生产的Lightspeed16型机器，选择10mm层厚扫描进行检查，B型超声检查均采用同公司生产的LOGIQ9型机器进行检查。在手术进行之前对所有患者（空腹）进行两种方式的检查，对其检查资料进行分析和对比，计算两种检查方法在肝内胆管难检结石、肝外胆管难检结石以及胆囊难检结石诊断中的漏诊率以及准确率。
1.3统计学方法
对本次的试验结果，我们采用统计学软件SPSS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
（1）CT检查与B超检查在难检结石诊断漏诊率的统计比较（见表1）
表1CT检查与B超检查在难检结石诊断漏诊率的统计比较
手术证实例数 CT检查漏诊率 B超检查漏诊率 总漏诊率 P值
肝内胆道结石 9 4（44.4%） 4（44.4%） 22.2% ＞0.05
肝外胆道结石 22 12（54.5%） 9（40.9%） 40.9% ＞0.05
胆囊结石 14 5（35.7%） 0 0 ＜0.05
（2）CT检查与B超检查在难检结石诊断准确率的统计比较（见表2）
表2CT检查与B超检查在难检结石诊断准确率的统计比较
手术证实例数 CT检查准确率 B超检查准确率 总准确率 P值
肝内胆道结石 9 5（55.6%） 5（55.6%） 77.8% ＞0.05
肝外胆道结石 22 10（45.5%） 13（59.1%） 59.1% ＞0.05
胆囊结石 14 9（64.3%） 14（100 %） 100% ＜0.05
参与本次研究的28例患者在手术前进行的CT检查均没有诊断出结石，然而在手术之后均证实患有结石。本组研究中的28例患者其中有9例为肝内胆管结石，22例为肝外胆管结石，14例为胆囊结石，其中有6例为多发结石。由表1和表2的统计结果比较可知，CT检查与B超检查对肝内胆管结石和肝外胆管结石的诊断准确率和漏诊率之间的比较，P＞0.05，无统计学意义；CT检查与B超检查对胆囊结石的诊断准确率和漏诊率之间的比较，P＜0.05，有统计学意义。
3结论
胆道结石作为一种临床比较常见的疾病，其具有发病率高且多发于女性的特点，主要表现症状为右上腹发生胆绞痛，并伴有发热、呕吐等症状。目前在胆道结石的诊断中可以选择多种影像技术对其进行检查，其中较为常用的主要是CT检查（computed tomography）和B型超声检查，主要是由于这两种方法的检出率比较高。但是临床中往往还有一部分胆道结石疾病是CT检查和B超检查都不能诊断出来的，使结石的误诊和漏诊增加，给患者造成了极大的痛苦和负担，因此目前在胆道结石研究中主要面临的问题就是其诊断方法的选择，越来越受到广大医学研究者们的重视[2]。本文主要针对这个问题，随机选择我院收治的28例胆道难检结石患者，对其CT检查和B超检查资料进行总结和分析，希望能够通过这次研究找到解决诊断难题。经过对患者两种检查方式的结果比较，我们发现此组病例患者的检查结果具有结石等密度、结石较小并多为泥沙样以及结石位置比较特殊等三个特点，由此可见，我们对胆道结石诊断难题的研究可以从结石性质、结石大小以及结石位置来进行[3-4]。
首先，就结石的性质来说，CT检查对于高密度和低密度结石以及部分混合密度结石都具有较高的诊断准确率，这主要是由于低密度的结石在胆汁的参照下比较容易被检出，而高密度结石和混合密度结石中都含有较多的钙质，故而也比较容易被发现，但是等密度结石含有较少的钙质，大多属于纯胆固醇结石，没有理想的参照物，并且CT检查的数值跟其周围的组织比较接近，不容易被分辨出来，这从本次研究的结果就可以看出[5]。由此我们提出，可以通过适当的改变窗位和窗宽，找到能够观察结石的适宜CT值，是其在图像中的显示效果达到最好，这样比较容易被识别出。另外我们也可以通过胆囊造影CT降低CT对胆囊等密度结石的诊断漏诊率，据可靠的数据资料显示，此种方式的诊断准确率可高达95%以上。当然我们也可以选择多层螺旋CT多平面重组技术，以达到提高等密度结石的检出率的效果。
总的来说，在胆道难检结石的诊断中，CT检查与B超检查在检查中各有优势，合理的利用其优点，结合病患的自身特点，对其进行CT检查和B超检查联合检查方式，能够有效地提高其检出率和准确率，建议在临床诊断中推广使用。
参考文献
[1].王恩鹏.胆结石117例超声诊断临床分析[J].医学信息(中旬刊).2011(02):73-75
[2].孙立华,孙珍.CT与B超诊断胆道难检结石20例分析[J].中国误诊学杂志.2009(07):325-326
[3].吕亚云.彩超与CT诊断I型非均匀性脂肪肝对比分析[J].临床医药实践.2009(20):572-573
[4].刘丽青,刘静华,古莲香.B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究[J].医学信息(中旬刊).2010(09):931-932
[5].向立,廖永正,赵春辉.胆结石超声诊断与误诊原因分析[J].川北医学院学报.2010 (1):68-69.
【关键词】CT；B型超声；胆道难检结石；诊断价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0144-02
胆道结石是临床上比较常见的一种疾病，同时也是胆道系统中最为常见的疾病，它主要包括有胆总管结石、胆囊结石以及肝内胆管结石等。一般来说，胆道结石是由多种原因引发的，因此它属于综合性胆道疾病，它的发生大多都与胆道感染有关，胆固醇代谢失调以及胆汁的淤积是其致病的主要原因[1]。本文主要通过对随机选取2011年3月到2012年12月我院收治的28例胆道难检结石患者的CT检查和B超检查资料进行回顾性分析，对两种检查方法在其疾病诊断中的作用进行比较和探讨，以期为提高疾病的临床诊断准确率提供指导。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取28例2011年3月到2012年12月到我院进行治疗的胆道难检结石患者作为研究对象，对其CT检查和B超检查结果进行回顾性分析。其中男性患者16例，女性患者12例，年龄48~85岁，平均年龄为（68.3±2.5）岁。患者的主要临床症状表现：有18例患者出现恶心、呕吐等症状，有21例患者出现明显的腹痛症状，14例患者伴随有放射性疼痛，另外还有6例患者存在黄疸症状。28例患者经手术证实均为胆道结石患者，其中既有单纯的肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石，同时还有多发结石。
1.2方法
本次研究中所有的患者CT检查均采用美国GE公司生产的Lightspeed16型机器，选择10mm层厚扫描进行检查，B型超声检查均采用同公司生产的LOGIQ9型机器进行检查。在手术进行之前对所有患者（空腹）进行两种方式的检查，对其检查资料进行分析和对比，计算两种检查方法在肝内胆管难检结石、肝外胆管难检结石以及胆囊难检结石诊断中的漏诊率以及准确率。
1.3统计学方法
对本次的试验结果，我们采用统计学软件SPSS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
（1）CT检查与B超检查在难检结石诊断漏诊率的统计比较（见表1）
表1CT检查与B超检查在难检结石诊断漏诊率的统计比较
手术证实例数 CT检查漏诊率 B超检查漏诊率 总漏诊率 P值
肝内胆道结石 9 4（44.4%） 4（44.4%） 22.2% ＞0.05
肝外胆道结石 22 12（54.5%） 9（40.9%） 40.9% ＞0.05
胆囊结石 14 5（35.7%） 0 0 ＜0.05
（2）CT检查与B超检查在难检结石诊断准确率的统计比较（见表2）
表2CT检查与B超检查在难检结石诊断准确率的统计比较
手术证实例数 CT检查准确率 B超检查准确率 总准确率 P值
肝内胆道结石 9 5（55.6%） 5（55.6%） 77.8% ＞0.05
肝外胆道结石 22 10（45.5%） 13（59.1%） 59.1% ＞0.05
胆囊结石 14 9（64.3%） 14（100 %） 100% ＜0.05
参与本次研究的28例患者在手术前进行的CT检查均没有诊断出结石，然而在手术之后均证实患有结石。本组研究中的28例患者其中有9例为肝内胆管结石，22例为肝外胆管结石，14例为胆囊结石，其中有6例为多发结石。由表1和表2的统计结果比较可知，CT检查与B超检查对肝内胆管结石和肝外胆管结石的诊断准确率和漏诊率之间的比较，P＞0.05，无统计学意义；CT检查与B超检查对胆囊结石的诊断准确率和漏诊率之间的比较，P＜0.05，有统计学意义。
3结论
胆道结石作为一种临床比较常见的疾病，其具有发病率高且多发于女性的特点，主要表现症状为右上腹发生胆绞痛，并伴有发热、呕吐等症状。目前在胆道结石的诊断中可以选择多种影像技术对其进行检查，其中较为常用的主要是CT检查（computed tomography）和B型超声检查，主要是由于这两种方法的检出率比较高。但是临床中往往还有一部分胆道结石疾病是CT检查和B超检查都不能诊断出来的，使结石的误诊和漏诊增加，给患者造成了极大的痛苦和负担，因此目前在胆道结石研究中主要面临的问题就是其诊断方法的选择，越来越受到广大医学研究者们的重视[2]。本文主要针对这个问题，随机选择我院收治的28例胆道难检结石患者，对其CT检查和B超检查资料进行总结和分析，希望能够通过这次研究找到解决诊断难题。经过对患者两种检查方式的结果比较，我们发现此组病例患者的检查结果具有结石等密度、结石较小并多为泥沙样以及结石位置比较特殊等三个特点，由此可见，我们对胆道结石诊断难题的研究可以从结石性质、结石大小以及结石位置来进行[3-4]。
首先，就结石的性质来说，CT检查对于高密度和低密度结石以及部分混合密度结石都具有较高的诊断准确率，这主要是由于低密度的结石在胆汁的参照下比较容易被检出，而高密度结石和混合密度结石中都含有较多的钙质，故而也比较容易被发现，但是等密度结石含有较少的钙质，大多属于纯胆固醇结石，没有理想的参照物，并且CT检查的数值跟其周围的组织比较接近，不容易被分辨出来，这从本次研究的结果就可以看出[5]。由此我们提出，可以通过适当的改变窗位和窗宽，找到能够观察结石的适宜CT值，是其在图像中的显示效果达到最好，这样比较容易被识别出。另外我们也可以通过胆囊造影CT降低CT对胆囊等密度结石的诊断漏诊率，据可靠的数据资料显示，此种方式的诊断准确率可高达95%以上。当然我们也可以选择多层螺旋CT多平面重组技术，以达到提高等密度结石的检出率的效果。
总的来说，在胆道难检结石的诊断中，CT检查与B超检查在检查中各有优势，合理的利用其优点，结合病患的自身特点，对其进行CT检查和B超检查联合检查方式，能够有效地提高其检出率和准确率，建议在临床诊断中推广使用。
参考文献
[1].王恩鹏.胆结石117例超声诊断临床分析[J].医学信息(中旬刊).2011(02):73-75
[2].孙立华,孙珍.CT与B超诊断胆道难检结石20例分析[J].中国误诊学杂志.2009(07):325-326
[3].吕亚云.彩超与CT诊断I型非均匀性脂肪肝对比分析[J].临床医药实践.2009(20):572-573
[4].刘丽青,刘静华,古莲香.B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究[J].医学信息(中旬刊).2010(09):931-932
[5].向立,廖永正,赵春辉.胆结石超声诊断与误诊原因分析[J].川北医学院学报.2010 (1):68-69.