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【摘要】目的 研究血清肿瘤标志物CEA.CA199联合检测对直肠癌诊断的指导价值。方法 以本院收治的73例直肠癌患者作为观察组，以同期在本院进行健康体检的50例健康受检者作为对照组，对比两组受检者血清中CEA、CA199值评估两种肿瘤标志物的诊断价值；将观察组患者两种血清标志物联合检查的阳性率分别与CEA、CA199检查的阳性率进行对比，评估联合检查对于直肠癌诊断的价值；观察组患者术前、术后及是否有淋巴转移的CEA与CA199的变化情况。结果 联合检测的准确率显著高于CEA、CA199单独检测，P<0.01。结论 CEA、CA199肿瘤标志物联合检测准确率显著高于单独检测，对于直肠癌的诊断、手术疗效评估、判断预后及是否有淋巴转移均具有重要的指导价值。
【关键词】直肠癌 肿瘤标志物 CEA CA199 联合检测
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0123-02
直肠癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，其早期症状与肠炎类似较为隐匿，患者就诊时多为中晚期而贻误了最佳治疗时机[1]。本病好发于老年男性人群当中[2]。近年来肿瘤标志物检测因其较高的灵敏度而被广泛应用于肿瘤的临床诊断当中。为提高直肠癌的早期诊断率，尽早治疗，提高临床疗效改善预后，本院将肿瘤标志物CEA、CA199联合诊断应用于直肠癌的临床诊断中，取得了理想的临床诊断率。为客观评估肿瘤标志物CEA、CA199联合诊断直肠癌的价值，现将本院临床应用的详细情况汇报如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2012年1月～2013年12月间收治73例直肠癌患者作为观察组，以同期在本院行健康体检的50例健康受检者作为对照组。观察组中男51例，女22例；年龄为53～80岁，平均68.72±6.56岁；Dukes分期为：A期12例，B期26例，C期29例，D期6例。对照组中男51例，女22例；年龄为50～80岁，平均70.13±8.34岁。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 观察组于入院后次日及术后2周，对照组与体检当日，采集清晨空腹静脉血作为血液样本，使用雅培2000化学发光检测仪，以化学发光法检测血清中的CEA、CA199含量，以CEA<5ng/ml，CA199<37U/ml为正常标准[3]。
1.2.2 价值评估方法 对比观察组与对照组CEA、CA199含量；对比联合检测与CEA、CA199检测的阳性检出率；对比观察组术前、术后CEA、CA199含量；对比观察组术后有淋巴转移与无淋巴转移组间CEA、CA199含量。
1.2.3 统计学方法 计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。
2. 结果
2.1 直肠癌患者与健康人对比
对照组健康人血清中CEA、CA199含量显著低于观察组直肠癌患者，P<0.01；具体数据见表1。
表1 直肠癌患者与健康人血清中CEA、CA199含量对比表(x±s)
组别 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
对照组 50 2.12±1.28 17.58±4.78
观察组 73 20.85±3.35 77.77±4.74
t 27.1550 45.5517
p <0.01 <0.01
2.2 两种肿瘤标志物手术前后变化
观察组中患者术后CEA、CA199水平显著下降，显著低于术前，P<0.01，具有统计学显著差异性。具体数据见表2。
2.3 是否有淋巴结转移CEA、CA199水平对比
有淋巴转移的直肠癌患者术后CEA与无淋巴转移患者无统计学明显差异，P>0.05；有淋巴转移的直肠癌患者术后CA199含量显著高于无淋巴转移患者，P<0.01，具有统计学显著性差异。具体数据见表3
表2 直肠癌患者术前、术后CEA、CA199变化(x±s)
组别 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
术前 73 20.85±3.35 77.77±4.74
术后 73 5.41±1.31 30.81±8.56
t 22.3301 24.4770
p <0.01 <0.01
表3 是否有淋巴结转移CEA、CA199含量对比表(x±s)
组别 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
有淋巴转移 36 5.64±1.96 34.11±5.05
无淋巴转移 37 4.55±0.93 21.93±5.37
t 1.6641 6.1789
p >0.05 <0.01
2.4 单独检测与联合检测准确率对比
联合检测的准确率显著高于CEA、CA199单独检测，P<0.01，具有统计学显著性差异，具体数据见表4。
表4 联合检测与单独检测准确率对比表n(%)
检测方式 n 阳性(准确率%) 阴性
联合检测 73 69(94.52) 4
CEA 73 51(69.86) 22
x2 15.1615
p <0.01
CA199 73 42(57.53) 31
x2 27.3961
p <0.01
3. 讨论
肿瘤标志物是指细胞在癌变过程当中产生的某种有活性的特殊物质，主要可存在于癌性病变患者机体或组织当中，同一种肿瘤也会因其类型的不同产生不同表达的肿瘤标志物[4]。肿瘤标志物继医学影像学与病理诊断之后成为肿瘤临床诊断中的一种常用方法。CEA与CA199均为消化系统肿瘤的重要肿瘤标志物[5]。
CEA最早于胎儿与结肠恶性肿瘤组织中被发现。可分泌CEA的肿瘤好发于空腔型脏器，通常CEA经胃肠道进行代谢，发生肿瘤时CEA进入至血液与淋巴系统循环，导致血清中的CEA含量异常升高。CA199为人结肠癌的细胞免疫BACB/c纯种鼠，同时与骨髓瘤杂交获得的编号为1116NS19-9的一种单体克隆抗体，本抗体可与肿瘤相关的一种糖类抗原发生反应，单体抗体识别的这种抗原即为糖类抗原CA199。多种腺癌、卵巢癌患者血清中的CA199含量均有所升高。肿瘤标志物具有各异性生物特征与不同的病理基础，在血清中的水平可从不同方面反映出肿瘤的情况及病理改变。联合多种肿瘤标志物检测能够弥补单独检测的不足，可有效提高直肠癌诊断的特异度与灵敏度[6]。对于临床疑似直肠癌的患者如有任意一项肿瘤标志物检测呈阳性应高度怀疑，并进行进一步的医学影像学检查及活检。在临床筛查中可采取联合检测，以提高阳性检出率避免漏诊。
本次研究结果中，直肠癌患者血清CEA、CA199水平显著高于健康受检者，说明直肠癌细胞能够合成并分泌出过量抗原。术后患者两种肿瘤标志物的分泌水平显著下降，说明术中切除的病灶能够显著降低两种标志物的分泌量，提示血液中这两种标志物水平的高低与肿瘤程度密切相关。术后有淋巴结转移患者的两种标志物水平显著高于无转移患者，提示两种标志物水平与是否发生淋巴转移密切相关，这一点对于预后评估具有重要指导价值。经统计学分析，CEA与CA199联合检测的准确率显著高于任一种标志物单纯检测，说明两种标志物相辅相成。总之，血清肿瘤标志物CEA、CA199联合检测对于直肠癌的诊断、手术疗效、预后评估以及病情进展均具有重要的指导价值。
参考文献：
[1]宋培栋,翟根成.联合检测血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA242及CA724在结直肠癌诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1279-1281.
[2]郭巍,赵春明,赵岩峰.七种肿瘤标志物联检在结直肠癌诊断中的应用体会[J].标记免疫分析与临床,2013,20(6):473-474.
[3]朱珊玲,王浩.CA724、CA125、CA199、CEA在结直肠癌诊断中的价值[J].海南医学院学报,2014,20(1):87-89.
[4]李科.血清肿瘤标志物诊断消化系统肿瘤的临床价值分析[J].中外医疗,2014,33(3):187-188.
[5]王成英,王维平,曹秀华.血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12—5、CA72-4、CA50对胃癌的诊断价值分析[J].中国现代医生,2012,50(22):74-75.
[6]卞红磊,魏艳静.三种血清标志物检测在结直肠癌诊断中的应用价值[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(5):394-396.
【关键词】直肠癌 肿瘤标志物 CEA CA199 联合检测
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0123-02
直肠癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，其早期症状与肠炎类似较为隐匿，患者就诊时多为中晚期而贻误了最佳治疗时机[1]。本病好发于老年男性人群当中[2]。近年来肿瘤标志物检测因其较高的灵敏度而被广泛应用于肿瘤的临床诊断当中。为提高直肠癌的早期诊断率，尽早治疗，提高临床疗效改善预后，本院将肿瘤标志物CEA、CA199联合诊断应用于直肠癌的临床诊断中，取得了理想的临床诊断率。为客观评估肿瘤标志物CEA、CA199联合诊断直肠癌的价值，现将本院临床应用的详细情况汇报如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2012年1月～2013年12月间收治73例直肠癌患者作为观察组，以同期在本院行健康体检的50例健康受检者作为对照组。观察组中男51例，女22例；年龄为53～80岁，平均68.72±6.56岁；Dukes分期为：A期12例，B期26例，C期29例，D期6例。对照组中男51例，女22例；年龄为50～80岁，平均70.13±8.34岁。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 观察组于入院后次日及术后2周，对照组与体检当日，采集清晨空腹静脉血作为血液样本，使用雅培2000化学发光检测仪，以化学发光法检测血清中的CEA、CA199含量，以CEA<5ng/ml，CA199<37U/ml为正常标准[3]。
1.2.2 价值评估方法 对比观察组与对照组CEA、CA199含量；对比联合检测与CEA、CA199检测的阳性检出率；对比观察组术前、术后CEA、CA199含量；对比观察组术后有淋巴转移与无淋巴转移组间CEA、CA199含量。
1.2.3 统计学方法 计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。
2. 结果
2.1 直肠癌患者与健康人对比
对照组健康人血清中CEA、CA199含量显著低于观察组直肠癌患者，P<0.01；具体数据见表1。
表1 直肠癌患者与健康人血清中CEA、CA199含量对比表(x±s)
组别 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
对照组 50 2.12±1.28 17.58±4.78
观察组 73 20.85±3.35 77.77±4.74
t 27.1550 45.5517
p <0.01 <0.01
2.2 两种肿瘤标志物手术前后变化
观察组中患者术后CEA、CA199水平显著下降，显著低于术前，P<0.01，具有统计学显著差异性。具体数据见表2。
2.3 是否有淋巴结转移CEA、CA199水平对比
有淋巴转移的直肠癌患者术后CEA与无淋巴转移患者无统计学明显差异，P>0.05；有淋巴转移的直肠癌患者术后CA199含量显著高于无淋巴转移患者，P<0.01，具有统计学显著性差异。具体数据见表3
表2 直肠癌患者术前、术后CEA、CA199变化(x±s)
组别 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
术前 73 20.85±3.35 77.77±4.74
术后 73 5.41±1.31 30.81±8.56
t 22.3301 24.4770
p <0.01 <0.01
表3 是否有淋巴结转移CEA、CA199含量对比表(x±s)
组别 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)
有淋巴转移 36 5.64±1.96 34.11±5.05
无淋巴转移 37 4.55±0.93 21.93±5.37
t 1.6641 6.1789
p >0.05 <0.01
2.4 单独检测与联合检测准确率对比
联合检测的准确率显著高于CEA、CA199单独检测，P<0.01，具有统计学显著性差异，具体数据见表4。
表4 联合检测与单独检测准确率对比表n(%)
检测方式 n 阳性(准确率%) 阴性
联合检测 73 69(94.52) 4
CEA 73 51(69.86) 22
x2 15.1615
p <0.01
CA199 73 42(57.53) 31
x2 27.3961
p <0.01
3. 讨论
肿瘤标志物是指细胞在癌变过程当中产生的某种有活性的特殊物质，主要可存在于癌性病变患者机体或组织当中，同一种肿瘤也会因其类型的不同产生不同表达的肿瘤标志物[4]。肿瘤标志物继医学影像学与病理诊断之后成为肿瘤临床诊断中的一种常用方法。CEA与CA199均为消化系统肿瘤的重要肿瘤标志物[5]。
CEA最早于胎儿与结肠恶性肿瘤组织中被发现。可分泌CEA的肿瘤好发于空腔型脏器，通常CEA经胃肠道进行代谢，发生肿瘤时CEA进入至血液与淋巴系统循环，导致血清中的CEA含量异常升高。CA199为人结肠癌的细胞免疫BACB/c纯种鼠，同时与骨髓瘤杂交获得的编号为1116NS19-9的一种单体克隆抗体，本抗体可与肿瘤相关的一种糖类抗原发生反应，单体抗体识别的这种抗原即为糖类抗原CA199。多种腺癌、卵巢癌患者血清中的CA199含量均有所升高。肿瘤标志物具有各异性生物特征与不同的病理基础，在血清中的水平可从不同方面反映出肿瘤的情况及病理改变。联合多种肿瘤标志物检测能够弥补单独检测的不足，可有效提高直肠癌诊断的特异度与灵敏度[6]。对于临床疑似直肠癌的患者如有任意一项肿瘤标志物检测呈阳性应高度怀疑，并进行进一步的医学影像学检查及活检。在临床筛查中可采取联合检测，以提高阳性检出率避免漏诊。
本次研究结果中，直肠癌患者血清CEA、CA199水平显著高于健康受检者，说明直肠癌细胞能够合成并分泌出过量抗原。术后患者两种肿瘤标志物的分泌水平显著下降，说明术中切除的病灶能够显著降低两种标志物的分泌量，提示血液中这两种标志物水平的高低与肿瘤程度密切相关。术后有淋巴结转移患者的两种标志物水平显著高于无转移患者，提示两种标志物水平与是否发生淋巴转移密切相关，这一点对于预后评估具有重要指导价值。经统计学分析，CEA与CA199联合检测的准确率显著高于任一种标志物单纯检测，说明两种标志物相辅相成。总之，血清肿瘤标志物CEA、CA199联合检测对于直肠癌的诊断、手术疗效、预后评估以及病情进展均具有重要的指导价值。
参考文献：
[1]宋培栋,翟根成.联合检测血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA242及CA724在结直肠癌诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1279-1281.
[2]郭巍,赵春明,赵岩峰.七种肿瘤标志物联检在结直肠癌诊断中的应用体会[J].标记免疫分析与临床,2013,20(6):473-474.
[3]朱珊玲,王浩.CA724、CA125、CA199、CEA在结直肠癌诊断中的价值[J].海南医学院学报,2014,20(1):87-89.
[4]李科.血清肿瘤标志物诊断消化系统肿瘤的临床价值分析[J].中外医疗,2014,33(3):187-188.
[5]王成英,王维平,曹秀华.血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12—5、CA72-4、CA50对胃癌的诊断价值分析[J].中国现代医生,2012,50(22):74-75.
[6]卞红磊,魏艳静.三种血清标志物检测在结直肠癌诊断中的应用价值[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(5):394-396.