近年来通过研究发现，肺结核发病率的增加，与糖尿病的发病率逐年增加有关。糖尿病患者肺结核发病率2～10倍于普通人群。两病并存时，相互促进恶化，病情发展迅速，肺结核治疗困难，痰菌阳性率、空洞率及复发率高。2007年7月～2009年1月对76例肺结核合并糖尿病患者进行护理干预，取得了很好的效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：继发性肺结核合并非胰岛素依赖性糖尿病76例，其中男56例，女20例，年龄29～75岁。痰涂片抗酸杆菌阳性45例。性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05）。
　　治疗与预后：本组病例初治为53例，采用2～3SHRZ/6HRZ短程方案。复治23例，采用2SHREZ/10HRE。糖尿病治疗为药物治疗+饮食控制，根据血糖情况随时调节胰岛素用量。给予患者护理干预，内容包括肺结核合并糖尿病的基本知识宣教、药物的不良反应、急慢性并发症的预防及处理、监测技术、心理干预、预防感染、出院指导等。
　　结 果
　　治疗好转62例，好转率为81%，4例因并发症死亡。
　　护理干预
　　饮食护理：单纯糖尿病患者，必须严格控制饮食，而肺结核是慢性消耗性疾病，需要高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。肺结核合并糖尿病患者一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右。总热量为126～168kJ为宜。应根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情制定个体化饮食方案。放宽对碳水化合物的限制，可使用玉米面、糙米、麦米，适当补充优质蛋白质，如瘦肉、家禽类、乳类等，适当控制摄入脂肪，适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。将食物的热量及种类列表，以供患者查阅资料，强调规律饮食的重要性，学会科学的膳食。
　　用药护理：①抗结核药治疗护理：药物对结核病的控制起决定的作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。由于常用抗结核药具有一定的不良反应，如利福平、雷米封、吡嗪酰胺可引起肝功能损害，乙胺丁醇可引起球后视神经炎链霉素可引起耳鸣、耳聋、眩晕等，故应加强对患者抗结核药不良反应的知识宣教，患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理。定期复查肝肾功能、血尿常规等。②注意观察将血糖药物反应，定时监测血糖：肺结核患者多消瘦，对降血糖药物较敏感，特别是在强化治疗时，更应注意低血糖的出现。严密观察患者有无饥饿、头晕、四肢无力、全身出汗、抽搐、昏迷等低血糖反应。并备好高糖急救药品，及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素及其降糖药物剂量，责任护士每天认真记录患者的血糖、尿糖情况及异常表现。
　　预防并发症：严密观察病情变化，注意并发症的发生。如糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咳血、窒息等并发症。一旦出现，立即抢救处理。
　　心理护理：由于肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者住会有自卑感、焦虑、悲观情绪。而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫力功能会产生负面影响。及早有效地心理干预，不仅可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果。入院后，责任护士主动与患者及家属交谈，对其进行针对性心理护理，解除心理障碍，向患者介绍有关结核病、糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性。必要时请治疗效果好的患者现身说法，交流治疗经验，树立战胜疾病的信心。
　　预防感染的护理：糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，导致机体营养不良、脱水，降低了机体抵抗力和组织修复能力，为预防感染，应合理应用免疫抑制剂，做好基础护理，防止褥疮的发生，严格无菌技术操作，防止注射部位发生感染，保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线消毒，劝告患者不要窜病房，以减少交叉感染，加强对患者结核病知识的宣教，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，吐痰入盂。
　　出院指导：指导患者坚持规律用药，定期复查，制定合理饮食计划，教会患者自测血糖、尿糖。要充分休息，病情稳定后，适当运动，要短时间为宜。
　　参考文献
　　1 秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析［J］.临床肺科杂志,2006,11（2）:234.
　　2 姜云.护理干预在肺结核合并糖尿病中的影响［J］.临床肺科杂志,2008,12（13）:1679.
　　3 陶仲为.心力衰竭合并胸腔积液的诊治［J］.中国实用内科杂志,2004,24（6）:323.