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【摘 要】目的：观察探索中医药治疗肝癌的临床疗效。方法：选用22例经三甲医院确诊肝癌患者，运用人参、西洋参、黄芪、枸杞、蟾蜍等上药，根据经典名方四君子汤为理论基础，结合现代中药药理研究理念，自拟扶正抗癌汤结合复方斑蝥胶囊（山西吕梁中药厂）给予治疗。结果：经三年观察，屡试疗效尚好，95.1%的患者乏力、纳差、疼痛等伴随症状均有不同程度改善，其生存期大多远超过原预定期限。且月维持治疗药费一般患者都可承受。结论：有效延长了肝癌患者生存时间，提高了他们生活质量。浅薄拙见供同行参考。
【关键词】自拟扶正抗癌汤+复方斑蝥胶囊；肝癌；疗效
1资料与方法
1.1一般资料
经治三甲医院确诊肝癌22例，其中原发性肝癌5例，乙肝病毒携带者17例，男19例，女3例，30岁以下2例，30—50岁6例，50—70岁9例，70岁以上5例，其中曾在二三甲作放疗化疗，介入治疗13例。
1.2理论基础
中医学认为肝癌发病的病因病机是以正气虚弱为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，起病隐匿，病位在肝，渐为癥积而成。一旦发病，病情进展迅速，多预后不良。临床上以右胁肿硬疼痛，消瘦，乏力，食欲不振，或有黄疸，腹水，或昏迷等为主要表现。西医认为肿瘤是人体免疫功能低下，机体抗应激能力减弱，致癌突变株突变，同时在致病因素作用下，正常细胞异常增生形成的新生物，它不按正常细胞代谢规律生长，以致影响和破坏正常组织器官功能，直至器官衰竭，人之生命终止。
1.3辩病辨证与治疗原则
根据肝癌患者虚实错杂，治疗时按辨病辩证相结合原则，从整体上看肝癌是虚证，但从局部看它又是实证。辩证一是辩阶段，早期正气未衰，邪气盛，以祛邪为主，扶正为次，推荐手术根治，结合放疗化疗，介入等；中期正邪相搏，扶正祛邪并重，放疗化疗；晚期以纯中药，扶正为主，佐以祛邪兼顾并发症。二是辩虚实，本虚标实极为明显，虚表现为倦怠乏力，形体消瘦，少气懒言，面色萎黄，恶病质等；实表现为病位肝部有坚硬肿块，脘腹胀满，黄疸，腹水等；辩危象，表现为昏迷、吐血、便血、血性腹、胸水等状。一旦出现危象需到有条件医院救治，待病情稳定后，再用中药调理维持。
1.4药物考量
中药中医功效（略）不赘述，南京中医药大学编著第二版《中药大辞典》中药现代药理研究证实：人参、西洋参、绞股蓝、白术、茯苓、黄芪、枸杞、元肉等均有增强提高细胞免疫力，抗肿瘤，对机体抗应激能力抗氧化等多种药理作用；党参与人参药理基本相同，但药力不如人参强大，即大病亦需上药医。中山医科大学教授卓大宏主编《中药临床应用》一书中记载：龙眼肉对瘤细胞增殖抑制率达90%以上；斑蝥、蟾蜍对肝癌选择性以及多种恶性肿瘤有良好抗癌抑癌功效，对人癌细胞的增殖有特异阻断作用，能诱导各种人肿瘤细胞分化凋亡；冬虫夏草有直接和间接抑癌作用；三七，穿山甲，丹参等其药理抗凝血，止血，增强细胞耐氧等；鳖甲药理在于补血、抗肿瘤、抗突变、抗肝纤维化。白花蛇舌草、半枝莲是中医界公认的抗癌药。延胡索各种制剂对中枢神经系统均有明显镇痛作用；乳香、没药经药理研究证实具有抗炎，镇痛等多种作用。以上这些虽是名贵药材，但皆是人工栽培养殖，药源广泛，价格并不太高，一剂汤药一百元左右，打细粉制作蜜丸水丸，一月三、四百元，大多数患者都可承受。
1.5拟方与治疗
本人根据传统中医处方四君子汤为理论指导基础，结合现代中药药理研究理念，并以一药多药理作用，针对性强，不良反应轻微为特点，精挑细选，优化组合，自拟扶正抗癌汤主要药物为：人参或西洋参、白术，茯苓、黄芪、枸杞、元肉、甘草、重楼、蟾蜍或蟾酥、气虚无高血压用人参，阴虚多用西洋参，气阴两虚人参、西洋参同时用，从中医学理论角度可能有悖，经临床观察比单用疗效好。根据每个肝癌患者的体质、年龄、个体差异等因素，综合分析，仔细推敲建立个性化治疗方案。饭前服中药汤剂，饭后服复方斑蝥胶囊，斑蝥有毒同时具有腐蚀性，主要是对胃和肾脏，始初最小剂量开始，无明显毒付不良反应，逐渐加增到正常剂量长期维持，定期查肝肾功，若有异常，应减量或间断服斑蝥胶囊。治疗中谷丙转氨酶升高加五味子；黄疸加茵陈、栀子之类等；腹胀加木香、槟榔；口苦加黄连，龙胆草；反酸加海螵蛸、瓦楞子；急躁易怒加郁金、合欢皮；疼痛加延胡索、乳香、没药；睡眠差加酸枣仁、柏子仁；夜尿多加桑螵蛸、金樱子；腹水加车前子、茯苓皮、或加用西药呋塞米、螺内酯、氯化钾缓释片等。凡此种种，随证加减化裁，服3—5剂病情好转或稳定，无特殊不适，即可用10剂打细粉，过120目筛。经济条件好的可加冬虫夏草15—20克，制成蜜丸或水丸，每次服10—15克，一日2—3次，坚持长期服用。
1.6典型病例
邓某，男56岁，2013年1月8日带某三甲医院，CT、B超、肝功化验单等来诊，患者索要检查结果时从旁侧听到某大医生说自己最多能活三个月，拒绝住院，放疗化疗等治疗，求治于中医。诊：患者面色晦暗，形体消瘦，倦怠懒言，无腹水。诉：身软乏力，脘腹胀满，右胁下疼痛，不欲饮食，失眠多梦，切：脉细无力，舌质红有瘀点。CT：肝S6.7段7X8.3X7.7cm大小团块状影结合加强表现（如上述）考虑：外生型肝癌可能。B超：检查提示：肝右叶低回声结节：考虑：肝CA。免疫检查：甲胎蛋白：1210.00、癌胚抗原9.92；肝功：谷丙转氨酶107、谷草转氨酶71；白细胞数目2.60。诊断：原发性肝癌，处方：人参20克、西洋参20克白术10克茯苓15克灵芝15克枸杞20克五味15克三七12克鳖甲20克丹参20克香附20克玄胡15克黄芪30克白芍15克蟾蜍20克、白花蛇舌草30克茵陈10克砂仁10克（后下）炒山楂30克甘草3克。连服三剂，患者倦怠乏力、胁下疼痛，睡眠，微好转，食欲增加。即用10剂打细粉，制成水丸每次15克日服三次。4月2日复查：甲胎蛋白210.40、癌胚抗原4.43。肝功：谷丙转氨酶56、谷草转氨酶46.血常规：白细胞数目2.94。CT、超声影象如前。继续服药，7月2日复查，甲胎蛋白4.18，癌胚抗原及其他未查。邓某去复查时医生说是奇迹出现了，患者开朗、乐观、坚持治疗中，现在一般情况良好。
2治疗结果
经三年观察，95.1%的患者乏力、纳差、疼痛等伴随症状均有不同程度明显改善，其生存期大多超过原预定期限。带瘤生存17例，死亡5例，9例一般情况良好，6例一般情况尚可，2例一般情况差，有腹水，估计生存期不长。
3体会
1：在治疗中要做好患者思想工作，鼓励病人变崩溃心景为战胜癌魔的信心，有强大的精神支撑，积极与医生配合，随时关心了解病情变化，最好能赢得病人对医生绝对信任，注意生活饮食营养，忌食辛辣强刺激食物，同时练气功或五禽戏等，这些虽是小事，但做好了将有不可估量的和无法替代的作用。
2：凡性格开朗乐观，适时进行身体锻炼，对生活及治疗充满信心，不随意中断治疗，把生死看成平常事，无腹水，大多生存时间长。性格抑郁忧虑，偏见固执，对生活及治疗悲观失望，惊魂不定，不参加社会活动，有腹水、大多生存时间短。
【关键词】自拟扶正抗癌汤+复方斑蝥胶囊；肝癌；疗效
1资料与方法
1.1一般资料
经治三甲医院确诊肝癌22例，其中原发性肝癌5例，乙肝病毒携带者17例，男19例，女3例，30岁以下2例，30—50岁6例，50—70岁9例，70岁以上5例，其中曾在二三甲作放疗化疗，介入治疗13例。
1.2理论基础
中医学认为肝癌发病的病因病机是以正气虚弱为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，起病隐匿，病位在肝，渐为癥积而成。一旦发病，病情进展迅速，多预后不良。临床上以右胁肿硬疼痛，消瘦，乏力，食欲不振，或有黄疸，腹水，或昏迷等为主要表现。西医认为肿瘤是人体免疫功能低下，机体抗应激能力减弱，致癌突变株突变，同时在致病因素作用下，正常细胞异常增生形成的新生物，它不按正常细胞代谢规律生长，以致影响和破坏正常组织器官功能，直至器官衰竭，人之生命终止。
1.3辩病辨证与治疗原则
根据肝癌患者虚实错杂，治疗时按辨病辩证相结合原则，从整体上看肝癌是虚证，但从局部看它又是实证。辩证一是辩阶段，早期正气未衰，邪气盛，以祛邪为主，扶正为次，推荐手术根治，结合放疗化疗，介入等；中期正邪相搏，扶正祛邪并重，放疗化疗；晚期以纯中药，扶正为主，佐以祛邪兼顾并发症。二是辩虚实，本虚标实极为明显，虚表现为倦怠乏力，形体消瘦，少气懒言，面色萎黄，恶病质等；实表现为病位肝部有坚硬肿块，脘腹胀满，黄疸，腹水等；辩危象，表现为昏迷、吐血、便血、血性腹、胸水等状。一旦出现危象需到有条件医院救治，待病情稳定后，再用中药调理维持。
1.4药物考量
中药中医功效（略）不赘述，南京中医药大学编著第二版《中药大辞典》中药现代药理研究证实：人参、西洋参、绞股蓝、白术、茯苓、黄芪、枸杞、元肉等均有增强提高细胞免疫力，抗肿瘤，对机体抗应激能力抗氧化等多种药理作用；党参与人参药理基本相同，但药力不如人参强大，即大病亦需上药医。中山医科大学教授卓大宏主编《中药临床应用》一书中记载：龙眼肉对瘤细胞增殖抑制率达90%以上；斑蝥、蟾蜍对肝癌选择性以及多种恶性肿瘤有良好抗癌抑癌功效，对人癌细胞的增殖有特异阻断作用，能诱导各种人肿瘤细胞分化凋亡；冬虫夏草有直接和间接抑癌作用；三七，穿山甲，丹参等其药理抗凝血，止血，增强细胞耐氧等；鳖甲药理在于补血、抗肿瘤、抗突变、抗肝纤维化。白花蛇舌草、半枝莲是中医界公认的抗癌药。延胡索各种制剂对中枢神经系统均有明显镇痛作用；乳香、没药经药理研究证实具有抗炎，镇痛等多种作用。以上这些虽是名贵药材，但皆是人工栽培养殖，药源广泛，价格并不太高，一剂汤药一百元左右，打细粉制作蜜丸水丸，一月三、四百元，大多数患者都可承受。
1.5拟方与治疗
本人根据传统中医处方四君子汤为理论指导基础，结合现代中药药理研究理念，并以一药多药理作用，针对性强，不良反应轻微为特点，精挑细选，优化组合，自拟扶正抗癌汤主要药物为：人参或西洋参、白术，茯苓、黄芪、枸杞、元肉、甘草、重楼、蟾蜍或蟾酥、气虚无高血压用人参，阴虚多用西洋参，气阴两虚人参、西洋参同时用，从中医学理论角度可能有悖，经临床观察比单用疗效好。根据每个肝癌患者的体质、年龄、个体差异等因素，综合分析，仔细推敲建立个性化治疗方案。饭前服中药汤剂，饭后服复方斑蝥胶囊，斑蝥有毒同时具有腐蚀性，主要是对胃和肾脏，始初最小剂量开始，无明显毒付不良反应，逐渐加增到正常剂量长期维持，定期查肝肾功，若有异常，应减量或间断服斑蝥胶囊。治疗中谷丙转氨酶升高加五味子；黄疸加茵陈、栀子之类等；腹胀加木香、槟榔；口苦加黄连，龙胆草；反酸加海螵蛸、瓦楞子；急躁易怒加郁金、合欢皮；疼痛加延胡索、乳香、没药；睡眠差加酸枣仁、柏子仁；夜尿多加桑螵蛸、金樱子；腹水加车前子、茯苓皮、或加用西药呋塞米、螺内酯、氯化钾缓释片等。凡此种种，随证加减化裁，服3—5剂病情好转或稳定，无特殊不适，即可用10剂打细粉，过120目筛。经济条件好的可加冬虫夏草15—20克，制成蜜丸或水丸，每次服10—15克，一日2—3次，坚持长期服用。
1.6典型病例
邓某，男56岁，2013年1月8日带某三甲医院，CT、B超、肝功化验单等来诊，患者索要检查结果时从旁侧听到某大医生说自己最多能活三个月，拒绝住院，放疗化疗等治疗，求治于中医。诊：患者面色晦暗，形体消瘦，倦怠懒言，无腹水。诉：身软乏力，脘腹胀满，右胁下疼痛，不欲饮食，失眠多梦，切：脉细无力，舌质红有瘀点。CT：肝S6.7段7X8.3X7.7cm大小团块状影结合加强表现（如上述）考虑：外生型肝癌可能。B超：检查提示：肝右叶低回声结节：考虑：肝CA。免疫检查：甲胎蛋白：1210.00、癌胚抗原9.92；肝功：谷丙转氨酶107、谷草转氨酶71；白细胞数目2.60。诊断：原发性肝癌，处方：人参20克、西洋参20克白术10克茯苓15克灵芝15克枸杞20克五味15克三七12克鳖甲20克丹参20克香附20克玄胡15克黄芪30克白芍15克蟾蜍20克、白花蛇舌草30克茵陈10克砂仁10克（后下）炒山楂30克甘草3克。连服三剂，患者倦怠乏力、胁下疼痛，睡眠，微好转，食欲增加。即用10剂打细粉，制成水丸每次15克日服三次。4月2日复查：甲胎蛋白210.40、癌胚抗原4.43。肝功：谷丙转氨酶56、谷草转氨酶46.血常规：白细胞数目2.94。CT、超声影象如前。继续服药，7月2日复查，甲胎蛋白4.18，癌胚抗原及其他未查。邓某去复查时医生说是奇迹出现了，患者开朗、乐观、坚持治疗中，现在一般情况良好。
2治疗结果
经三年观察，95.1%的患者乏力、纳差、疼痛等伴随症状均有不同程度明显改善，其生存期大多超过原预定期限。带瘤生存17例，死亡5例，9例一般情况良好，6例一般情况尚可，2例一般情况差，有腹水，估计生存期不长。
3体会
1：在治疗中要做好患者思想工作，鼓励病人变崩溃心景为战胜癌魔的信心，有强大的精神支撑，积极与医生配合，随时关心了解病情变化，最好能赢得病人对医生绝对信任，注意生活饮食营养，忌食辛辣强刺激食物，同时练气功或五禽戏等，这些虽是小事，但做好了将有不可估量的和无法替代的作用。
2：凡性格开朗乐观，适时进行身体锻炼，对生活及治疗充满信心，不随意中断治疗，把生死看成平常事，无腹水，大多生存时间长。性格抑郁忧虑，偏见固执，对生活及治疗悲观失望，惊魂不定，不参加社会活动，有腹水、大多生存时间短。