探讨踝关节周围骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生，以及静脉血栓形成危险度评分(RAPT)及血浆D-二聚体浓度对其诊断价值。
方法回顾性分析2014年8月至2015年3月收治的85例踝关节周围骨折患者资料，男51例，女34例；年龄16 ~79岁，平均44.0岁。根据有无发生DVT将患者分为血栓组和非血栓组。所有患者术前和术后进行RAPT评分，根据RAPT评分将患者分为低危险组（RAPT≤5分）和中高危险组(RAPT > 5分)。并分别于入院第2天、术前1 d、术后1 d、术后3d、术后5 d测定血浆D-二聚体浓度。
结果本组21例患者发生DVT，其中术前发生15例(17.6% )，远端13例，近端2例，7例术后消失。术后发生14例(16.5%)，6例为新发，均为远端。与非血栓组比较，血栓组患者的年龄大、高能量损伤所占构成比高，差异均有统计学意义(P < 0.05)。术前中高危险组发生DVT率(22.4% )高于低危险组(0)，差异有统计学差异(P = 0.033)；术后中高危险组发生DVT率(19.44% )高于低危险组(0)，但差异无统计学意义(P = 0.114)。患者入院第2天D-二聚体升高65例(76.5% )，术前1 d升高62例(73.0% )，术后1 d升高71例(83.5% )，术后3 d升高77例(90.6% )，术后5 d升高80例(94.1% )。当D -二聚体临界值为1.4 mg/L时，其诊断DVT发生的敏感性为0.875，特异性为0.043；当临界值为3.6 mg/L时，其诊断DVT发生的敏感性为0.810，特异性为0.578。
结论踝关节周围骨折患者围手术期DVT有一定的发生率，以远端血栓为主。血栓的发生与患者年龄和受伤时所受暴力大小相关。RAPT对术前DVT发生有一定的预测价值，对术后DVT发生预测意义不大。当D-二聚体浓度为1.4 mg/L时，对于踝关节周围骨折DVT诊断准确性偏低，特异性较差，以3.6 mg/L作为临界值较为合适。