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摘要：医疗资源配置管理是医院管理者目前重点关注的问题，其目的是在成本可控的情况下通过最有效地供给最大化满足需求。通过对中国医疗现状进行基本阐述，分析其特点并通过文献阅读了解国内外在医疗资源分配方面的文献，为以后研究提供支持。
关键词：医疗服务；资源配置；医疗服务业特点
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1009-9646（2011）12-0076-02
一、引言
我国是一个拥有13亿人口的大国，用世界大约3%的卫生资源，解决世界上22%的人口的医疗卫生健康问题，医疗资源供需严重失衡。目前，随着统筹城乡一体化与新医改的逐步深入，全民健康保障体系正逐渐建立，原本压抑的、巨大的医疗需求迅速释放，医疗系统正面临着更大的供需匹配压力。2008年第四次国家卫生服务调查结果显示，我国居民两周就诊率达到为14.5%，较2003年的13.4%增加了1.1%，增幅8.2%，表明患者主动求医的比例增加，医院门诊量增加，各级医疗机构应接不暇，特别是一二级医疗机构的服务能力已成为瓶颈。
二、医疗服务业特点
医疗服务业是一个多学科先进技术和手段高度融合的高科技产业，作为服务领域中一个重要且特殊的行业。作为服务业，医疗行业具有服务业的一般性特点：易逝性、同步性等。它还具有供需的不确定性、多维性等特点，管理难度很大。医院资源与其他行业中的资源有所不同，其区别与其他服务业的特点主要表现在：
1.不确定性
医院资源的不确定性主要表现在两方面：一是需求的不确定性，在常态下，医院对预期什么时间需要提供资源，需要何种资源，以及需要提供多少资源等问题的决策都会因为不同病种类型病人的需求而发生改变。在应急状态下，如大型车祸、地震等灾害时的供需更加的不确定。二是资源来源的不确定性，如2010年底，全国不少省市都出现了“血荒”，血液供给和库存调度变得尤为重要。医院资源不确定性的增加导致医院管理难度的加大，也是医院发展中的一个突出问题。
2.多维性
由于病人服务流程的不确定性和病人病情的不确定性。在医院管理的实际运作中，对病人进行管控需要考虑病人的多种维度。病人病情等指标会直接影响医院的绩效指标。在医生方面，每位医生都有自己擅长的专业领域，在相同专业领域中仍然存在医生看病习惯、看病效果、用药习惯等不同的维度，而这些指标会在病人就医成本等方面产生巨大的差别。
相对于人群的健康需要，一个国家或地区的医院资源总是有限的。因此，根据医院资源的特点合理配置医疗资源，实现供需一定限度的动态平衡，是医院资源配置的基本要求，而充分调控和调度有限的医疗资源，对各项医院资源实施优化重组，实现医疗服务效率和效益最大化，是医疗资源配置的终极目标。
三、文献综述
国外从20世纪70年代就开始探索医院资源管理对医疗成本和质量的影响，因此，关于这方面的研究文献比较丰富。经典的综述文献是Jack et al.（2009）从医院需求管理（Demand Management）、能力管理（Capacity Management）和绩效管理（Performance Management）三方面综述了1986-2006年间的463篇文章，认为需求和能力匹配对医疗组织绩效的影响至关重要，提出了将需求管理、能力管理和绩效管理集成的研究框架。门诊室配置研究隶属于医院能力管理范畴。
国内外在各行业领域对于资源管理的研究都相对丰富。研究内容主要集中于需求管理，研究方法主要集中于算法研究，尤其是解决高维问题的算法。禁忌搜索(Belfares et al. 2006、 Grzegorz 2007、黄林 2010)、模拟退火（Chen和Shahandasti 2009，Boctor 1996，Sakalauskas和Felinskas 2006、喻小光等 2009、刘张榕 2003）、遗传算法（Wang和Lin 2007，Chen 2009、Purnaprajna et al. 2007，Kapur et al. 2009、张维和等 2010）、人工神经网络（Wang 2010、林盾 2009）、模糊优化（Shukla et al. 2008、张猛 2004]）等方法也陆续被应用于资源配置问题的求解之中。
医疗资源配置研究在医院管理文献方面，Gupta和Denton（2008）论述了预约在门诊、手术等医院资源中应用的机遇与挑战，指出了门诊预约计划管理中的两大特点：第一、由于紧急病人需要尽快接受看诊服务，在门诊服务中他们具有更高的优先级，因此，门诊预约计划管理要为这类需求预留医疗产能；第二、门诊预约管理要实现专家门诊这种紧俏资源的高利用率。同时指出了未来的研究方向：第一、间接病人等待的影响；第二、延迟的取消与缺席的影响与处理；第三、病人具体资源配置；第四、病人偏好；第五、诱因建模；第六、高度受限环境下的资源安排；第七、医疗系统的设计（本研究属于物理系统设计范畴）；第八、医疗培训。
近年来，随着国外医院管理研究的兴起，国内也开始关注医院管理这一领域。在排队论方面，彭迎春等（2005）采用排队论的理论与方法，根据各项指标推算合理的出诊医生数量，并模拟计算患者的等待成本和医院服务成本之和的最优值。韩新焕等（2008）采用排队论模型，确定合理的门诊医疗资源配置。
四、结语
医疗改革实施以来，医疗资源聚集在大城市的情况在逐渐得到改善。在国家医疗资源分配日益趋于合理的趋势下，医院内部医疗资源整合势在必行。基于以上的文献综述，在考虑医院内部医疗服务资源的配置与调度的研究（如预约方法在门诊管理中的应用，如何实现手术室排程的优化以增加医院医疗资源利用率等），对目前中国医院内部管理改善有重大裨益。
[1]Jack E.P., T.L. Powers. A review and synthesis of demand management, capacity management and performance in health-care services [J]. International Journal of Management Reviews, 2009, 11(2): 149-174.
[2]Belfares, L., W. Klibi, N. Lo, A. Guitouni. Multi-objectives Tabu Search based algorithm for progressive resource allocation [J]. European Journal of Operational Research, 2007, 177: 1779-1799.
[3]Gupta, D., B. Denton. Appointment scheduling in health care: Challenges and opportunities [J]. IIE Transactions, 2008, 40(9): 800-819.
[4]彭迎春，董斯彬，常文虎.运用排队论模型测量医院门诊流程效率[J].中华医院管理，2005，21(12)：806-809.
[5]韩新焕，朱萌纾，吴静.医院管理系统中排队模型的优化决策分析[J].医学数学模型探讨，2008，21(1)：16-18.
宋启昀（1987.7.30—）男，汉族，重庆大足人。现为四川大学工商管理学院2010级物流工程专业的硕士研究生。
关键词：医疗服务；资源配置；医疗服务业特点
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1009-9646（2011）12-0076-02
一、引言
我国是一个拥有13亿人口的大国，用世界大约3%的卫生资源，解决世界上22%的人口的医疗卫生健康问题，医疗资源供需严重失衡。目前，随着统筹城乡一体化与新医改的逐步深入，全民健康保障体系正逐渐建立，原本压抑的、巨大的医疗需求迅速释放，医疗系统正面临着更大的供需匹配压力。2008年第四次国家卫生服务调查结果显示，我国居民两周就诊率达到为14.5%，较2003年的13.4%增加了1.1%，增幅8.2%，表明患者主动求医的比例增加，医院门诊量增加，各级医疗机构应接不暇，特别是一二级医疗机构的服务能力已成为瓶颈。
二、医疗服务业特点
医疗服务业是一个多学科先进技术和手段高度融合的高科技产业，作为服务领域中一个重要且特殊的行业。作为服务业，医疗行业具有服务业的一般性特点：易逝性、同步性等。它还具有供需的不确定性、多维性等特点，管理难度很大。医院资源与其他行业中的资源有所不同，其区别与其他服务业的特点主要表现在：
1.不确定性
医院资源的不确定性主要表现在两方面：一是需求的不确定性，在常态下，医院对预期什么时间需要提供资源，需要何种资源，以及需要提供多少资源等问题的决策都会因为不同病种类型病人的需求而发生改变。在应急状态下，如大型车祸、地震等灾害时的供需更加的不确定。二是资源来源的不确定性，如2010年底，全国不少省市都出现了“血荒”，血液供给和库存调度变得尤为重要。医院资源不确定性的增加导致医院管理难度的加大，也是医院发展中的一个突出问题。
2.多维性
由于病人服务流程的不确定性和病人病情的不确定性。在医院管理的实际运作中，对病人进行管控需要考虑病人的多种维度。病人病情等指标会直接影响医院的绩效指标。在医生方面，每位医生都有自己擅长的专业领域，在相同专业领域中仍然存在医生看病习惯、看病效果、用药习惯等不同的维度，而这些指标会在病人就医成本等方面产生巨大的差别。
相对于人群的健康需要，一个国家或地区的医院资源总是有限的。因此，根据医院资源的特点合理配置医疗资源，实现供需一定限度的动态平衡，是医院资源配置的基本要求，而充分调控和调度有限的医疗资源，对各项医院资源实施优化重组，实现医疗服务效率和效益最大化，是医疗资源配置的终极目标。
三、文献综述
国外从20世纪70年代就开始探索医院资源管理对医疗成本和质量的影响，因此，关于这方面的研究文献比较丰富。经典的综述文献是Jack et al.（2009）从医院需求管理（Demand Management）、能力管理（Capacity Management）和绩效管理（Performance Management）三方面综述了1986-2006年间的463篇文章，认为需求和能力匹配对医疗组织绩效的影响至关重要，提出了将需求管理、能力管理和绩效管理集成的研究框架。门诊室配置研究隶属于医院能力管理范畴。
国内外在各行业领域对于资源管理的研究都相对丰富。研究内容主要集中于需求管理，研究方法主要集中于算法研究，尤其是解决高维问题的算法。禁忌搜索(Belfares et al. 2006、 Grzegorz 2007、黄林 2010)、模拟退火（Chen和Shahandasti 2009，Boctor 1996，Sakalauskas和Felinskas 2006、喻小光等 2009、刘张榕 2003）、遗传算法（Wang和Lin 2007，Chen 2009、Purnaprajna et al. 2007，Kapur et al. 2009、张维和等 2010）、人工神经网络（Wang 2010、林盾 2009）、模糊优化（Shukla et al. 2008、张猛 2004]）等方法也陆续被应用于资源配置问题的求解之中。
医疗资源配置研究在医院管理文献方面，Gupta和Denton（2008）论述了预约在门诊、手术等医院资源中应用的机遇与挑战，指出了门诊预约计划管理中的两大特点：第一、由于紧急病人需要尽快接受看诊服务，在门诊服务中他们具有更高的优先级，因此，门诊预约计划管理要为这类需求预留医疗产能；第二、门诊预约管理要实现专家门诊这种紧俏资源的高利用率。同时指出了未来的研究方向：第一、间接病人等待的影响；第二、延迟的取消与缺席的影响与处理；第三、病人具体资源配置；第四、病人偏好；第五、诱因建模；第六、高度受限环境下的资源安排；第七、医疗系统的设计（本研究属于物理系统设计范畴）；第八、医疗培训。
近年来，随着国外医院管理研究的兴起，国内也开始关注医院管理这一领域。在排队论方面，彭迎春等（2005）采用排队论的理论与方法，根据各项指标推算合理的出诊医生数量，并模拟计算患者的等待成本和医院服务成本之和的最优值。韩新焕等（2008）采用排队论模型，确定合理的门诊医疗资源配置。
四、结语
医疗改革实施以来，医疗资源聚集在大城市的情况在逐渐得到改善。在国家医疗资源分配日益趋于合理的趋势下，医院内部医疗资源整合势在必行。基于以上的文献综述，在考虑医院内部医疗服务资源的配置与调度的研究（如预约方法在门诊管理中的应用，如何实现手术室排程的优化以增加医院医疗资源利用率等），对目前中国医院内部管理改善有重大裨益。
[1]Jack E.P., T.L. Powers. A review and synthesis of demand management, capacity management and performance in health-care services [J]. International Journal of Management Reviews, 2009, 11(2): 149-174.
[2]Belfares, L., W. Klibi, N. Lo, A. Guitouni. Multi-objectives Tabu Search based algorithm for progressive resource allocation [J]. European Journal of Operational Research, 2007, 177: 1779-1799.
[3]Gupta, D., B. Denton. Appointment scheduling in health care: Challenges and opportunities [J]. IIE Transactions, 2008, 40(9): 800-819.
[4]彭迎春，董斯彬，常文虎.运用排队论模型测量医院门诊流程效率[J].中华医院管理，2005，21(12)：806-809.
[5]韩新焕，朱萌纾，吴静.医院管理系统中排队模型的优化决策分析[J].医学数学模型探讨，2008，21(1)：16-18.
宋启昀（1987.7.30—）男，汉族，重庆大足人。现为四川大学工商管理学院2010级物流工程专业的硕士研究生。