病例
　　
　　刘老汉年逾六旬，有十多年的糖尿病病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉从医院买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都是偏高，于是自行加大药量，将消渴丸由过去的每次10粒、每日两次，增加为每次20粒、每日两次。第二天早晨一家人都起来了，只有刘老汉还躺在床上，家人走近一看，老人已经神志不清，全身大汗淋漓，并出现右侧肢体瘫痪。家人当即将老人送往医院，急诊室值班医生怀疑病人是脑卒中，马上给病人做了脑CT检查，CT报告：轻度脑萎缩，余无异常。随后医生在询问病情时了解到病人有糖尿病病史，急查血糖仅为1.7mmol／L，最后确诊是“低血糖偏瘫”。经过静脉推注高渗糖和葡萄糖液维持静脉滴注，1小时后病人神志转清，偏瘫症状消失。
　　
　　解读
　　
　　低血糖偏瘫以老年糖尿病患者最为多见。病人往往存在低血糖的诱因，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物的用量，以及活动量过大、进食太少等。病人起病比较突然，迅速发生痉挛性或弛缓性一侧肢体瘫痪，腱反射减弱而锥体束征阳性，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷，随机血糖监测一般低于2.8mmol／L，基本可以确诊。另外，生化检查及脑CT结果正常，有助于排除其他原因所致的肢体瘫痪。
　　低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿病患者。目前认为，老年人原本就有脑动脉硬化及狭窄，但在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量。当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加，导致脑血管痉挛，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，引起表现为偏瘫等局灶性神经症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，重度持续低血糖还可抑制大脑皮层引起脑功能障碍，甚至昏迷。
　　
　　低血糖偏瘫大多为一过性
　　如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟其偏瘫肢体即可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上方才恢复。总体来讲，本病预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时治疗症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。
　　
　　注意与脑卒中相区别
　　脑卒中是老年人的常见病，而低血糖偏瘫也主要见于老年糖尿病患者，两者的临床表现相似，仅从症状上往往难以区分，临床很容易误诊。避免误诊的关键是要提高认识。既要熟悉低血糖的典型表现(如饥饿感、心慌、出汗、全身无力等)，还要了解低血糖的非典型表现(如偏瘫、昏迷、抽搐、惊厥等)。事实上，低血糖偏瘫诊断很简单，只要查一下血糖便可，关键问题在于“没想到”。因此，对于糖尿病患者发生的偏瘫、昏迷，化验随机血糖应当作为常规。
　　
　　关键是有效预防低血糖
　　低血糖偏瘫是低血糖的一种非典型表现，多发生于老年人。有效预防老年人低血糖十分重要。由于老年人肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积，再加上老年人体内升糖激素(如胰高血糖素等)分泌不足，因此，很容易发生低血糖。尤其是在不正确使用降糖药时。因此，老年糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药时，一定要从小剂量开始，缓慢加量，尽量不要服用强力、长效降糖药物(如优降糖)，并注意定期监测血糖，随着血糖的变化和进食等情况，适时调整降糖药物的用量。
　　
　　编辑　唐袁媛