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【摘 要】 目的：比较不同的球囊填塞法治疗孕妇产后出血的临床效果。方法：选取产后出血患者145例，随机分为A组、B组、C组，A组49例，采用Bakri球囊填塞； B组48例，采用Sengstaken-Blakemore管填塞；C组48例，采用Rusch球囊填塞。比较各组的操作时间、球囊留置时间、术后24h出血量、产褥病例数等。结果：三组间各项评价结果A组均优于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：采用Bakri球囊填塞法治疗产后出血效果较好，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 球囊填塞；Bakri球囊；Sengstaken-Blakemore管；Rusch球囊；产后出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0079-01
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml或产后2h阴道出血量超过400ml者称为产后出血[1]，80%发生在产后2h内。产后出血的发病原因主要为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，如不及时控制，可导致产妇休克，严重者危及产妇生命。治疗产后出血的方法较多，如按摩子宫、应用止血剂、肌注或静滴足量缩宫素、B-Lynch缝合法、阴道/宫腔塞纱术、子宫动脉结扎术、血管栓塞术等方法，若经上述方法处理无效，可行子宫切除术[2]。随着B超技术、填塞技术和材料的发展，宫腔填塞球囊方法在临床上广泛应用，现探讨我院采用Bakri球囊、Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊填塞三种方法治疗产后出血的临床效果，以期对临床治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年8月至2015年9月收治的产后出血患者145例，随机分为A组、B组、C组。A组49例，B组48例，C组48例。三组患者的年龄、孕周、胎儿体重、产后2h出血量等一般资料如下表1，均无统计学差异（P>0.05）。三组患者均为单胎妊娠，均符合产后出血诊断标准，均排除糖尿病、高血壓、心脏病、肝肾疾病等合并症以及产科严重并发症。
1.2 治疗方法 A组采用Bakri球囊（美国Cook公司生产，型号为J-SOS-100500，Fr为24.0，长度54cm，球囊容积500ml）填塞，患者平卧位，放置前导尿，B超探查预先估计宫腔容量；在超声引导下将球囊置入宫腔，固定于宫颈内口以上，注入200～350ml生理盐水，在阴道内填塞含抗生素的纱布固定球囊。当球囊的排水孔出血减少或停止时，说明治疗有效[3]。B组采用Sengstaken-Blakemore管（江苏省华星医疗器械有限公司生产，型号F18，壁厚2mm，长度50cm，容积500ml）填塞，先将胃囊远端的导管头剪短，将胃囊折叠后与食管囊一起放入子宫腔，经食管囊注入200ml-350ml生理盐水。当球囊的排水孔出血减少或停止时，说明治疗有效。C组采用Rusch球囊（美国Teleflex公司生产，型号170671，长度41cm，容积500ml）填塞，将球囊置入子宫腔内，注射生理盐水200～350ml，出血停止后用含抗生素的纱布填塞阴道、固定导管。球囊取出时缓慢放出液体，每15min放100ml，最后200ml一次放出。
1.3 观察指标 观察并记录三组患者置入球囊操作时间（从放置球囊开始到完成注水所用的时间）、术后24h出血量（称量纱布放入阴道前后的重量获得，1g=0.95ml）、球囊留置时间、产褥病例数。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用平均数加减标准差（x±s）表示，三组间计量资料比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
[JP3]A组在操作时间、球囊留置时间、术后24h出血量、产褥病例数等均明显低于B组、C组，差异有统计学意义，P<0.05；B组和C组的4项评价结果差异无统计学意义，P>0.05。见表2。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的四大原因之一，发病率占分娩总数的2%～3%[4]。产后出血量多而迅速，如不及时处理会导致产妇死亡，传统的B-Lynch缝合法、子宫动脉结扎术、子宫切除术等方法对患者身体、功能等影响较大，目前临床实践中多采用球囊填塞法，但不同的球囊填塞效果不尽相同。
本研究比较了采用三种球囊填塞方法治疗产后出血的临床效果，结果显示Bakri球囊组的临床效果均优于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊组，差异有统计学意义。球囊填塞入子宫腔后压迫子宫螺旋动脉，使动脉出血停止；压迫子宫内腔表面静脉，使渗血减少；扩张子宫腔，刺激子宫壁反射性收缩；还可以压迫胎盘剥离后开放的血窦，暂时止血，形成新的凝血与抗凝的平衡，达到止血的目的[5]。Bakri球囊为双腔硅胶材质，形态灵活可塑，充分贴近宫腔内壁，增加压迫面积，压力较均匀，可以达到快速有效止血的目的，同时也减少球囊破裂的风险。
综上所述，Bakri球囊填塞止血的临床效果均优于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]田冬梅，杨洋，李华丽.三种球囊填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].山西医科大学学报，2012，43（11）：851-853，861.
[2]张燕菲，黄小霞，贾金平，等.Bakri球囊填塞术在产后出血中的应用[J].现代医院，2014，14（2）：50-52.
[3]杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用[J].同济大学学报（医学版），2011，32（1）：111-115.
[4]吴力飞，陈丽文，林雪完，等.产后出血急救中不同球囊填塞方法应用效果比较[J].临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1471-1474.
[5]梁先慧， 陈宏霞. Bakri球囊填塞治疗剖宫产术产后出血的研究[J]. 吉林医学， 2015， （8）： 1634-1635.
（收稿日期：2016.03.28）
【关键词】 球囊填塞；Bakri球囊；Sengstaken-Blakemore管；Rusch球囊；产后出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0079-01
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml或产后2h阴道出血量超过400ml者称为产后出血[1]，80%发生在产后2h内。产后出血的发病原因主要为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，如不及时控制，可导致产妇休克，严重者危及产妇生命。治疗产后出血的方法较多，如按摩子宫、应用止血剂、肌注或静滴足量缩宫素、B-Lynch缝合法、阴道/宫腔塞纱术、子宫动脉结扎术、血管栓塞术等方法，若经上述方法处理无效，可行子宫切除术[2]。随着B超技术、填塞技术和材料的发展，宫腔填塞球囊方法在临床上广泛应用，现探讨我院采用Bakri球囊、Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊填塞三种方法治疗产后出血的临床效果，以期对临床治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年8月至2015年9月收治的产后出血患者145例，随机分为A组、B组、C组。A组49例，B组48例，C组48例。三组患者的年龄、孕周、胎儿体重、产后2h出血量等一般资料如下表1，均无统计学差异（P>0.05）。三组患者均为单胎妊娠，均符合产后出血诊断标准，均排除糖尿病、高血壓、心脏病、肝肾疾病等合并症以及产科严重并发症。
1.2 治疗方法 A组采用Bakri球囊（美国Cook公司生产，型号为J-SOS-100500，Fr为24.0，长度54cm，球囊容积500ml）填塞，患者平卧位，放置前导尿，B超探查预先估计宫腔容量；在超声引导下将球囊置入宫腔，固定于宫颈内口以上，注入200～350ml生理盐水，在阴道内填塞含抗生素的纱布固定球囊。当球囊的排水孔出血减少或停止时，说明治疗有效[3]。B组采用Sengstaken-Blakemore管（江苏省华星医疗器械有限公司生产，型号F18，壁厚2mm，长度50cm，容积500ml）填塞，先将胃囊远端的导管头剪短，将胃囊折叠后与食管囊一起放入子宫腔，经食管囊注入200ml-350ml生理盐水。当球囊的排水孔出血减少或停止时，说明治疗有效。C组采用Rusch球囊（美国Teleflex公司生产，型号170671，长度41cm，容积500ml）填塞，将球囊置入子宫腔内，注射生理盐水200～350ml，出血停止后用含抗生素的纱布填塞阴道、固定导管。球囊取出时缓慢放出液体，每15min放100ml，最后200ml一次放出。
1.3 观察指标 观察并记录三组患者置入球囊操作时间（从放置球囊开始到完成注水所用的时间）、术后24h出血量（称量纱布放入阴道前后的重量获得，1g=0.95ml）、球囊留置时间、产褥病例数。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用平均数加减标准差（x±s）表示，三组间计量资料比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
[JP3]A组在操作时间、球囊留置时间、术后24h出血量、产褥病例数等均明显低于B组、C组，差异有统计学意义，P<0.05；B组和C组的4项评价结果差异无统计学意义，P>0.05。见表2。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的四大原因之一，发病率占分娩总数的2%～3%[4]。产后出血量多而迅速，如不及时处理会导致产妇死亡，传统的B-Lynch缝合法、子宫动脉结扎术、子宫切除术等方法对患者身体、功能等影响较大，目前临床实践中多采用球囊填塞法，但不同的球囊填塞效果不尽相同。
本研究比较了采用三种球囊填塞方法治疗产后出血的临床效果，结果显示Bakri球囊组的临床效果均优于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊组，差异有统计学意义。球囊填塞入子宫腔后压迫子宫螺旋动脉，使动脉出血停止；压迫子宫内腔表面静脉，使渗血减少；扩张子宫腔，刺激子宫壁反射性收缩；还可以压迫胎盘剥离后开放的血窦，暂时止血，形成新的凝血与抗凝的平衡，达到止血的目的[5]。Bakri球囊为双腔硅胶材质，形态灵活可塑，充分贴近宫腔内壁，增加压迫面积，压力较均匀，可以达到快速有效止血的目的，同时也减少球囊破裂的风险。
综上所述，Bakri球囊填塞止血的临床效果均优于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]田冬梅，杨洋，李华丽.三种球囊填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].山西医科大学学报，2012，43（11）：851-853，861.
[2]张燕菲，黄小霞，贾金平，等.Bakri球囊填塞术在产后出血中的应用[J].现代医院，2014，14（2）：50-52.
[3]杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用[J].同济大学学报（医学版），2011，32（1）：111-115.
[4]吴力飞，陈丽文，林雪完，等.产后出血急救中不同球囊填塞方法应用效果比较[J].临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1471-1474.
[5]梁先慧， 陈宏霞. Bakri球囊填塞治疗剖宫产术产后出血的研究[J]. 吉林医学， 2015， （8）： 1634-1635.
（收稿日期：2016.03.28）