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【摘要】目的：观察手法结合针灸治疗颈椎小关节错缝的临床疗效。方法：选取120例颈椎小关节错缝患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。对照组给予理疗、药物治疗、颈椎牵引等方法治疗，研究组患者在对照组治疗方案的基础上给予中医针灸治疗。比较两组患者治疗总有效率、住院时间和生活质量评分的差异。结果：研究组治疗总有效率为93.3%，对照组为75.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间短于对照组（P<0.05）；研究组SF-36各维度评分优于对照组（P<0.05）。结论：在理疗、药物治疗、颈椎牵引的基础上使用中医针灸治疗颈椎小关节错缝效果突出，能促进患者康复，值得临床推广使用。
【关键词】中医；针灸；小关节错缝；颈椎牵引
【中图分类号】R246【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0079-02
颈椎小关节错位（Cervical dislocationcn，CD）又称颈椎小关节功能紊乱，是指颈椎骨与骨之间位置发生微小改变，中医描述为“骨错缝、筋出槽”。若不及时治疗可诱发颈椎间盘突出，给患者生活造成严重影响[1]。针灸是中医的特色治疗手段，通过经络、腧穴的传导作用来治疗疾病，在广大群众中信赖度颇高。治疗颈椎小关节错位常用的理疗、药物治疗等方法疗效欠佳，笔者引入手法结合针灸治疗，选取120例颈椎小关节错缝患者作为研究对象，旨在探讨中医针灸治疗颈椎小关节错缝的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年11月至2016年1月我院收治的120例颈椎小关节错缝患者作为研究对象，入选标准：①符合颈椎小关节错缝的临床诊断标准：X检查颈椎生理弧度变直、双边征、椎体后缘线在某节段不连续[2]。患者年龄不超过70岁；②患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；③排除精神疾病患者。将患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组男、女各30例，年龄42～67岁，平均年龄（56.73±8.07）岁；病程1～7年，平均病程（4.61±0.87）年。对照组男29例；女31例，年龄41-68岁，平均年龄（57.17±8.91）岁，病程2～8年，平均病程（5.12±0.91）年。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予手法治疗、颈椎牵引等治疗。手法治疗：病人坐正，头部前倾30°，使用食指和中指置于下颌骨上边缘以夹持面部，使用拇指按压患者横突处。使用SCJ-I型颈椎牵引椅（盛昌医疗器械有限公司生产），牵引重量根据患者自身情况设定为7～14kg。
研究组在对照组治疗基础上进行中医针灸治疗。针灸穴位包括：颈夹脊、足三里、悬钟、大椎、曲池、天宗、身柱、阳池、肾俞、阳陵泉等。进针得气后施平泻平补针法。选取颈夹脊、足三里、悬钟、大椎、曲池等穴位中的3个，天宗、身柱、阳池、肾俞、阳陵泉穴位中的2个，每天1次，1周为1疗程。若患者出现头痛头晕，加针灸太阳、百会；手指麻木者加合谷。
两组患者均治疗3周后观察疗效。
1.3评价标准
1.3.1疗效评价治愈：X线检查颈椎位置完全恢复正常，不良反应完全消失，患者生活恢复正常；有效：X线检查颈椎位置明显恢复，不良反应减少；无效：X线检查颈椎位置无明显改善[3]。
1.3.2[JP3]生活质量评价使用SF-36量表评价生活质量，共分为生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）八个维度，每项满分100分[4]。[JP]
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率为93.3%，对照组为75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组住院时间比较研究组患者住院时间为（23.7±5.6）d，对照组为（30.5±6.1）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组生活质量评分比较研究组SF-36各维度评分均优于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
颈椎的关节突比较低，关节囊比较松弛，可以滑动，其稳定性较差，比较容易出现错缝现象，颈椎小关节错缝是一种临床常见疾病。研究表明，造成颈椎小关节错缝的因素较多，主要包括肌肉痉挛、长时间保持同一姿势等，这些因素可能导致关节活动超出正常范围，颈椎小关节失衡[5]。颈椎小关节错缝不易完全治愈，容易反复发作。主要症状表现为肩颈痛麻、头痛、心慌，不及时治疗会导致颈椎病发生[6-7]。牵引是临床治疗颈椎小关节错缝的主要
措施，通过解除颈部肌肉痉挛缓解疼痛，使椎间孔与椎间隙增大，解除椎动脉压迫，有利于血液循环，改善钩椎关节，调整错位，恢复关节功能。中医针灸是祖国医学中一种历史悠久的治疗方法，主要是对人体的相关穴位进行适当刺激，疏通血脉以达到治疗疾病的效果[8]。对肩颈痛麻患者，主要针刺风池、大椎、风府、肩井等穴位。对于阴天发作错缝患者，针刺与灸疗同时进行，效果更佳。对头痛患者，主要针刺天柱、风府等穴位；偏头痛患者主要针刺丘墟、头维等穴位；前头痛患者主要针刺上星、合谷等穴位。在进行针灸治疗的同时对患者进行适应性指导，对解除疼痛，加速康复有重要意义[9]。研究表明，患者在治疗过程中注意颈部的保护、注意睡眠体位和姿势对康复有积极意义[10]。本研究结果表明：研究组治疗总有效率比对照组高（P<0.05），住院时间比对照组短（P<0.05），研究组SF-36各维度评分优于对照组（P<0.05），说明了中医针灸治疗颈椎小关节错缝的积极疗效。
综上所述，手法结合针灸治疗颈椎小关节错缝疗效突出，能促进患者康复，值得临床推广使用。
参考文献
[1]梁家伟，李国准，李家裕，等.手法治疗颈椎小关节错缝的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（32）：82-83.
[2]雄智.中西医结合治疗颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008：87.
[3]卢天达.针灸联合推拿治疗椎间盘源性腰痛50例临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（16）：80.
[4]王琦，翟佳滨.推拿手法治疗颈椎小关节紊乱48例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（11）：1866.
[5]彭桂艳.中医针灸治疗颈椎小关节错缝的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（4）：82-83.
[6]耿永波，王艳秋，田量.人工牵引配合手法复位治疗颈椎小关节错缝[J].光明中医，2013，28（9）：1876-1877.
[7]韩刚.70例颈椎小关节错缝患者的中医针灸治疗疗效分析[J].甘肃科技，2014，30（18）：131-132.
[8]陈发祥.手法治疗颈椎胸椎小关节错缝并颈肩背肌筋膜炎22例[J].湖北中医杂志，2000，22（2）：45.
[9]王宏刚.中医针灸疗法在颈椎小关节错缝治疗中的应用及效果[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：175-177.
[10]范志勇，王卫强，钟荣芳，等.寰枢关节错缝所致颈性眩晕的诊断及手法治疗[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：367-369.
（收稿日期：2016.03.15）
【关键词】中医；针灸；小关节错缝；颈椎牵引
【中图分类号】R246【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0079-02
颈椎小关节错位（Cervical dislocationcn，CD）又称颈椎小关节功能紊乱，是指颈椎骨与骨之间位置发生微小改变，中医描述为“骨错缝、筋出槽”。若不及时治疗可诱发颈椎间盘突出，给患者生活造成严重影响[1]。针灸是中医的特色治疗手段，通过经络、腧穴的传导作用来治疗疾病，在广大群众中信赖度颇高。治疗颈椎小关节错位常用的理疗、药物治疗等方法疗效欠佳，笔者引入手法结合针灸治疗，选取120例颈椎小关节错缝患者作为研究对象，旨在探讨中医针灸治疗颈椎小关节错缝的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年11月至2016年1月我院收治的120例颈椎小关节错缝患者作为研究对象，入选标准：①符合颈椎小关节错缝的临床诊断标准：X检查颈椎生理弧度变直、双边征、椎体后缘线在某节段不连续[2]。患者年龄不超过70岁；②患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；③排除精神疾病患者。将患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组男、女各30例，年龄42～67岁，平均年龄（56.73±8.07）岁；病程1～7年，平均病程（4.61±0.87）年。对照组男29例；女31例，年龄41-68岁，平均年龄（57.17±8.91）岁，病程2～8年，平均病程（5.12±0.91）年。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予手法治疗、颈椎牵引等治疗。手法治疗：病人坐正，头部前倾30°，使用食指和中指置于下颌骨上边缘以夹持面部，使用拇指按压患者横突处。使用SCJ-I型颈椎牵引椅（盛昌医疗器械有限公司生产），牵引重量根据患者自身情况设定为7～14kg。
研究组在对照组治疗基础上进行中医针灸治疗。针灸穴位包括：颈夹脊、足三里、悬钟、大椎、曲池、天宗、身柱、阳池、肾俞、阳陵泉等。进针得气后施平泻平补针法。选取颈夹脊、足三里、悬钟、大椎、曲池等穴位中的3个，天宗、身柱、阳池、肾俞、阳陵泉穴位中的2个，每天1次，1周为1疗程。若患者出现头痛头晕，加针灸太阳、百会；手指麻木者加合谷。
两组患者均治疗3周后观察疗效。
1.3评价标准
1.3.1疗效评价治愈：X线检查颈椎位置完全恢复正常，不良反应完全消失，患者生活恢复正常；有效：X线检查颈椎位置明显恢复，不良反应减少；无效：X线检查颈椎位置无明显改善[3]。
1.3.2[JP3]生活质量评价使用SF-36量表评价生活质量，共分为生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）八个维度，每项满分100分[4]。[JP]
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率为93.3%，对照组为75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组住院时间比较研究组患者住院时间为（23.7±5.6）d，对照组为（30.5±6.1）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组生活质量评分比较研究组SF-36各维度评分均优于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
颈椎的关节突比较低，关节囊比较松弛，可以滑动，其稳定性较差，比较容易出现错缝现象，颈椎小关节错缝是一种临床常见疾病。研究表明，造成颈椎小关节错缝的因素较多，主要包括肌肉痉挛、长时间保持同一姿势等，这些因素可能导致关节活动超出正常范围，颈椎小关节失衡[5]。颈椎小关节错缝不易完全治愈，容易反复发作。主要症状表现为肩颈痛麻、头痛、心慌，不及时治疗会导致颈椎病发生[6-7]。牵引是临床治疗颈椎小关节错缝的主要
措施，通过解除颈部肌肉痉挛缓解疼痛，使椎间孔与椎间隙增大，解除椎动脉压迫，有利于血液循环，改善钩椎关节，调整错位，恢复关节功能。中医针灸是祖国医学中一种历史悠久的治疗方法，主要是对人体的相关穴位进行适当刺激，疏通血脉以达到治疗疾病的效果[8]。对肩颈痛麻患者，主要针刺风池、大椎、风府、肩井等穴位。对于阴天发作错缝患者，针刺与灸疗同时进行，效果更佳。对头痛患者，主要针刺天柱、风府等穴位；偏头痛患者主要针刺丘墟、头维等穴位；前头痛患者主要针刺上星、合谷等穴位。在进行针灸治疗的同时对患者进行适应性指导，对解除疼痛，加速康复有重要意义[9]。研究表明，患者在治疗过程中注意颈部的保护、注意睡眠体位和姿势对康复有积极意义[10]。本研究结果表明：研究组治疗总有效率比对照组高（P<0.05），住院时间比对照组短（P<0.05），研究组SF-36各维度评分优于对照组（P<0.05），说明了中医针灸治疗颈椎小关节错缝的积极疗效。
综上所述，手法结合针灸治疗颈椎小关节错缝疗效突出，能促进患者康复，值得临床推广使用。
参考文献
[1]梁家伟，李国准，李家裕，等.手法治疗颈椎小关节错缝的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（32）：82-83.
[2]雄智.中西医结合治疗颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008：87.
[3]卢天达.针灸联合推拿治疗椎间盘源性腰痛50例临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（16）：80.
[4]王琦，翟佳滨.推拿手法治疗颈椎小关节紊乱48例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（11）：1866.
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[7]韩刚.70例颈椎小关节错缝患者的中医针灸治疗疗效分析[J].甘肃科技，2014，30（18）：131-132.
[8]陈发祥.手法治疗颈椎胸椎小关节错缝并颈肩背肌筋膜炎22例[J].湖北中医杂志，2000，22（2）：45.
[9]王宏刚.中医针灸疗法在颈椎小关节错缝治疗中的应用及效果[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：175-177.
[10]范志勇，王卫强，钟荣芳，等.寰枢关节错缝所致颈性眩晕的诊断及手法治疗[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：367-369.
（收稿日期：2016.03.15）