论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察中西医治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法：选取轮状病毒肠炎患儿157例，抽签法分组，对照组78例采取蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，研究组79例采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，比较两组疗效、不良反应及治疗前后血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。结果：研究组治疗后血清LDH、CK、CKMB水平较对照组低（P<0.05）;研究组不良反应发生率（5.06%）与对照组的（2.56%）无统计学差异（P>0.05）;研究组治疗总有效率（93.67%）较对照组（76.92%）高（P<0.05）。结论：轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，能显著提升疗效及改善心肌功能，值得临床推广。
【关键词】 复方车前健脾利湿止泻散;蒙脱石散;布拉氏酵母菌散;轮状病毒肠炎
【中图分类号】R272 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）12-0106-02
小儿轮状病毒肠炎亦称小儿秋季腹泻，属一种儿科常见多发疾患，秋冬为高发季节。小儿轮状病毒肠炎是由A组轮状病毒感染所引起，患儿临床症状多表现为黄色水样便、腹泻、脱水等[1]。以往临床多采取肠黏膜保护剂或微生态调节剂等西医药品进行对症支持治疗，但整体疗效一般。轮状病毒肠炎属中医学中“泄泻”等范畴，《景岳全书》有云：“泄泻之本，无不因脾胃，……而脾主运化，使胃和脾健。复方车前健脾利湿止泻散应用于轮状病毒肠炎患儿，能有效发挥清热、解表、祛邪、扶正、燥湿之功效。笔者选取我院收治的轮状病毒肠炎患儿，观察中西医治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年4月至2018年10月收治的轮状病毒肠炎患儿157例作为研究对象，按抽签法分组，对照组78例，其中男44例，女34例，年龄1.4～6.3岁，平均年龄（3.93±0.97）岁;病程1～7 d，平均病程（3.98±0.47）d。研究组79例，其中男47例，女32例，年龄1.5～6.4岁，平均年龄（4.02±1.04）岁;病程2～7 d，平均病程（4.01±0.52）d。两组一般资料均衡可比（P>0.05），且研究经医院伦理协会批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合轮状病毒肠炎中西医诊断标准：粪便稀薄且次数多;常伴肠鸣、腹胀、呕吐、发热;并发电解质紊乱、酸中毒及脱水[2];②患儿家属知晓、同意本研究。排除标准：①过敏体质或对本研究药品过敏;②大便伴有脓血或黏液;③入组前2个月采取抗病毒治疗;④由大肠杆菌等细菌感染所致腹泻;⑤肾、肝功能明显病变。
1.3 方法 兩组均采取口服补液或静脉补液，以纠正水、电解质失衡，同时对症处理呕吐、发热等症状。
1.3.1 对照组 采取蒙脱石散（黑龙江福和制药集团股份有限公司生产，批准文号H20093617）+布拉氏酵母菌散（法国百科达制药厂生产，批准文号S20100086）治疗，蒙脱石散剂量为1～1.5g/次，温水冲服，3次/d;布拉氏酵母菌散剂量为0.25g/次，温水冲服，1次/d。
1.3.2 研究组 采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗：①蒙脱石散与布拉氏酵母菌散用法用量同对照组;②复方车前健脾利湿止泻散基本方：薏苡仁12g，茯苓9g，车前子10g，苍术6g，焦山楂6g，神曲6g，木香6g，炒黄连1.5g，煨诃子6g，石榴皮6g。加减方：脱水者加乌梅6g，石斛6g;呕吐者加藿香6g，制半夏6g;发热者加葛根6g，滑石10g。以水煎煮至200mL，分2次口服，两组均连用3 d。
1.3.3 检测方法 采集2mL静脉血，离心（3500r/min，15min）取血清，以放射免疫法检测血清LDH、CK、CKMB水平，试剂盒购于上海拜力生物公司。
1.4 观察指标 ①疗效;②治疗前后血清LDH、CK、CKMB水平;③不良反应。
1.5 疗效标准 参照有关文献[3]拟定。治疗后患儿症状明显减轻，每天大便次数<3次为显效;治疗后患儿症状有所减轻，每天大便次数3～5次为有效;治疗后患儿症状未减轻，每天大便次数>5次为无效，将有效、显效计入总有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采取均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验，计数资料比较采取 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组LDH、CK、CKMB比较 两组治疗前血清LDH、CK、CKMB水平无统计学差异（P>0.05），研究组治疗后血清LDH、CK、CKMB水平较对照组低（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应比较 对照组发生消化道不适2例，研究组发生消化道不适3例，皮疹1例，对照组不良反应总发生率为2.56%（2/78），与研究组的5.06%（4/79）无统计学差异（P>0.05）。
2.3 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.67%，较对照组的76.92%高（P<0.05），见表2。
3 讨论
轮状病毒肠炎属一种急性消化道传染性疾患，潜伏期较短，发病急骤[4]。目前临床多采取抗生素、微生态制剂、胃黏膜保护剂、抗病毒药物等西医药品治疗，如蒙脱石散、布拉氏酵母菌散等，可有效阻止A组轮状病毒复制，延缓病情发展，起到抗病毒作用，同时能一定程度缓解患儿发热、腹泻及黄色水样便等症状[5，6]。
中医学认为，轮状病毒肠炎属“泄泻”等范畴，其致病原因为小儿之体稚嫩，脾胃虚弱，当内伤饮食或外感风邪时，脾胃运化功能损伤，致湿邪困脾，湿阻中焦，肠道泌别，清浊不分，进而导致泄泻，因此应从解表、健脾、清热、益气、扶正、除湿、祛邪等几方面加以治疗[7]。复方车前健脾利湿止泻散组方为车前子、薏苡仁、茯苓、焦山楂、苍术、神曲、煨诃子、木香、炒黄连、石榴皮等，其中木香具有健脾消滞、行气止痛等功效;神曲能消积止痢;焦山楂可行气散瘀、消食健胃;苍术具有健脾燥湿之功效;车前子、薏苡仁具有利尿之功效;茯苓具有渗湿、健脾、利水等功效;炒黄连能清热燥湿;石榴皮可涩肠止泻;煨诃子能收敛固涩，因此复方车前健脾利湿止泻散诸药配合，标本兼顾，能显著发挥解表、健脾、清热、益气、扶正、除湿、祛邪等功效。现代研究表明，车前子具有抑菌、止泻等作用;薏苡仁可有效对抗由蓖麻油及番泻叶所致腹泻，同时可一定程度抑制病毒细胞，另薏苡仁多糖具有增强机体免疫作用[8]。有研究[9]表明，92%左右的轮状病毒肠炎患儿伴有心肌酶谱水平不同程度增高。而LDH、CK、CKMB属最常见心肌酶谱指标，其水平表达常用来评价心肌功能。本研究发现，研究组治疗后血清LDH、CK、CKMB水平较对照组低。可见轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散
治疗，能改善心肌功能。研究结果显示，两组不良反应均较少，且对照组治疗总有效率76.92%（60/78）较研究组93.67%（74/79）低。可见轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，能显著提升疗效，且安全性较高。
综上所述，轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，能显著提升疗效及改善心肌功能，值得临床推广。
参考文献
[1]梁洁，周林，沙素梅，等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年广州）溃疡性结肠炎诊断部分解读[J].胃肠病学，2012，17（12）：712-720.
[2]沈惠青.小儿轮状病毒性肠炎的诊断与治疗[J].中国社区医师，2010，26（37）：5-6.
[3]薛明，田新峰，达春水，等.复方车前健脾利湿止泻散配合西药治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].陕西中医，2017，38（8）：1089-1090.
[4]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：385-390.
[5]陈汉文.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎患者临床研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（6）：637-640.
[6]范晓莉.布拉氏酵母菌散治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：261-262.
[7]郑秀棉，杨莉，王峥涛.车前子的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材，2013，36（7）：1190-1196.
[8]肖开，苗明三.薏苡仁现代研究分析[J].中医学报，2014，29（9）：1348-1350.
[9]夏玮，张胜娜.复方车前健脾利湿止泻散联合西药治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].新中医，2017，49（4）：108-110.
【关键词】 复方车前健脾利湿止泻散;蒙脱石散;布拉氏酵母菌散;轮状病毒肠炎
【中图分类号】R272 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）12-0106-02
小儿轮状病毒肠炎亦称小儿秋季腹泻，属一种儿科常见多发疾患，秋冬为高发季节。小儿轮状病毒肠炎是由A组轮状病毒感染所引起，患儿临床症状多表现为黄色水样便、腹泻、脱水等[1]。以往临床多采取肠黏膜保护剂或微生态调节剂等西医药品进行对症支持治疗，但整体疗效一般。轮状病毒肠炎属中医学中“泄泻”等范畴，《景岳全书》有云：“泄泻之本，无不因脾胃，……而脾主运化，使胃和脾健。复方车前健脾利湿止泻散应用于轮状病毒肠炎患儿，能有效发挥清热、解表、祛邪、扶正、燥湿之功效。笔者选取我院收治的轮状病毒肠炎患儿，观察中西医治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年4月至2018年10月收治的轮状病毒肠炎患儿157例作为研究对象，按抽签法分组，对照组78例，其中男44例，女34例，年龄1.4～6.3岁，平均年龄（3.93±0.97）岁;病程1～7 d，平均病程（3.98±0.47）d。研究组79例，其中男47例，女32例，年龄1.5～6.4岁，平均年龄（4.02±1.04）岁;病程2～7 d，平均病程（4.01±0.52）d。两组一般资料均衡可比（P>0.05），且研究经医院伦理协会批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合轮状病毒肠炎中西医诊断标准：粪便稀薄且次数多;常伴肠鸣、腹胀、呕吐、发热;并发电解质紊乱、酸中毒及脱水[2];②患儿家属知晓、同意本研究。排除标准：①过敏体质或对本研究药品过敏;②大便伴有脓血或黏液;③入组前2个月采取抗病毒治疗;④由大肠杆菌等细菌感染所致腹泻;⑤肾、肝功能明显病变。
1.3 方法 兩组均采取口服补液或静脉补液，以纠正水、电解质失衡，同时对症处理呕吐、发热等症状。
1.3.1 对照组 采取蒙脱石散（黑龙江福和制药集团股份有限公司生产，批准文号H20093617）+布拉氏酵母菌散（法国百科达制药厂生产，批准文号S20100086）治疗，蒙脱石散剂量为1～1.5g/次，温水冲服，3次/d;布拉氏酵母菌散剂量为0.25g/次，温水冲服，1次/d。
1.3.2 研究组 采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗：①蒙脱石散与布拉氏酵母菌散用法用量同对照组;②复方车前健脾利湿止泻散基本方：薏苡仁12g，茯苓9g，车前子10g，苍术6g，焦山楂6g，神曲6g，木香6g，炒黄连1.5g，煨诃子6g，石榴皮6g。加减方：脱水者加乌梅6g，石斛6g;呕吐者加藿香6g，制半夏6g;发热者加葛根6g，滑石10g。以水煎煮至200mL，分2次口服，两组均连用3 d。
1.3.3 检测方法 采集2mL静脉血，离心（3500r/min，15min）取血清，以放射免疫法检测血清LDH、CK、CKMB水平，试剂盒购于上海拜力生物公司。
1.4 观察指标 ①疗效;②治疗前后血清LDH、CK、CKMB水平;③不良反应。
1.5 疗效标准 参照有关文献[3]拟定。治疗后患儿症状明显减轻，每天大便次数<3次为显效;治疗后患儿症状有所减轻，每天大便次数3～5次为有效;治疗后患儿症状未减轻，每天大便次数>5次为无效，将有效、显效计入总有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采取均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验，计数资料比较采取 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组LDH、CK、CKMB比较 两组治疗前血清LDH、CK、CKMB水平无统计学差异（P>0.05），研究组治疗后血清LDH、CK、CKMB水平较对照组低（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应比较 对照组发生消化道不适2例，研究组发生消化道不适3例，皮疹1例，对照组不良反应总发生率为2.56%（2/78），与研究组的5.06%（4/79）无统计学差异（P>0.05）。
2.3 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.67%，较对照组的76.92%高（P<0.05），见表2。
3 讨论
轮状病毒肠炎属一种急性消化道传染性疾患，潜伏期较短，发病急骤[4]。目前临床多采取抗生素、微生态制剂、胃黏膜保护剂、抗病毒药物等西医药品治疗，如蒙脱石散、布拉氏酵母菌散等，可有效阻止A组轮状病毒复制，延缓病情发展，起到抗病毒作用，同时能一定程度缓解患儿发热、腹泻及黄色水样便等症状[5，6]。
中医学认为，轮状病毒肠炎属“泄泻”等范畴，其致病原因为小儿之体稚嫩，脾胃虚弱，当内伤饮食或外感风邪时，脾胃运化功能损伤，致湿邪困脾，湿阻中焦，肠道泌别，清浊不分，进而导致泄泻，因此应从解表、健脾、清热、益气、扶正、除湿、祛邪等几方面加以治疗[7]。复方车前健脾利湿止泻散组方为车前子、薏苡仁、茯苓、焦山楂、苍术、神曲、煨诃子、木香、炒黄连、石榴皮等，其中木香具有健脾消滞、行气止痛等功效;神曲能消积止痢;焦山楂可行气散瘀、消食健胃;苍术具有健脾燥湿之功效;车前子、薏苡仁具有利尿之功效;茯苓具有渗湿、健脾、利水等功效;炒黄连能清热燥湿;石榴皮可涩肠止泻;煨诃子能收敛固涩，因此复方车前健脾利湿止泻散诸药配合，标本兼顾，能显著发挥解表、健脾、清热、益气、扶正、除湿、祛邪等功效。现代研究表明，车前子具有抑菌、止泻等作用;薏苡仁可有效对抗由蓖麻油及番泻叶所致腹泻，同时可一定程度抑制病毒细胞，另薏苡仁多糖具有增强机体免疫作用[8]。有研究[9]表明，92%左右的轮状病毒肠炎患儿伴有心肌酶谱水平不同程度增高。而LDH、CK、CKMB属最常见心肌酶谱指标，其水平表达常用来评价心肌功能。本研究发现，研究组治疗后血清LDH、CK、CKMB水平较对照组低。可见轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散
治疗，能改善心肌功能。研究结果显示，两组不良反应均较少，且对照组治疗总有效率76.92%（60/78）较研究组93.67%（74/79）低。可见轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，能显著提升疗效，且安全性较高。
综上所述，轮状病毒肠炎患儿采取复方车前健脾利湿止泻散+蒙脱石散+布拉氏酵母菌散治疗，能显著提升疗效及改善心肌功能，值得临床推广。
参考文献
[1]梁洁，周林，沙素梅，等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年广州）溃疡性结肠炎诊断部分解读[J].胃肠病学，2012，17（12）：712-720.
[2]沈惠青.小儿轮状病毒性肠炎的诊断与治疗[J].中国社区医师，2010，26（37）：5-6.
[3]薛明，田新峰，达春水，等.复方车前健脾利湿止泻散配合西药治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].陕西中医，2017，38（8）：1089-1090.
[4]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：385-390.
[5]陈汉文.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎患者临床研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（6）：637-640.
[6]范晓莉.布拉氏酵母菌散治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：261-262.
[7]郑秀棉，杨莉，王峥涛.车前子的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材，2013，36（7）：1190-1196.
[8]肖开，苗明三.薏苡仁现代研究分析[J].中医学报，2014，29（9）：1348-1350.
[9]夏玮，张胜娜.复方车前健脾利湿止泻散联合西药治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].新中医，2017，49（4）：108-110.