【摘 要】
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目的观察右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）同时靶控输注（target controlled infusion, TCI）丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy, FOB）引导经鼻气管内插管术的可行性和安全性。方法拟行全身麻醉下颌面部肿瘤切除术的患者143例，年龄18~65岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，完全随机分为丙
【机 构】
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目的观察右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）同时靶控输注（target controlled infusion, TCI）丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy, FOB）引导经鼻气管内插管术的可行性和安全性。
方法拟行全身麻醉下颌面部肿瘤切除术的患者143例，年龄18~65岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，完全随机分为丙泊酚TCI组（P组，65例）和Dex组（D组，78例）。入室后两组均静脉注射芬太尼1.5 μg/kg，TCI丙泊酚，丙泊酚初始血浆靶浓度（plasma concentration, Cp）为1.0 mg/L。D组同时负荷输注Dex（0.5 μg/kg，10 min）。根据BIS调整丙泊酚Cp。BIS值降至85时环甲膜穿刺注射2%丁卡因2.5 ml，1%丁卡因2 ml行鼻腔黏膜表面麻醉。BIS值降至80~70时放置FOB。FOB进入声门后，两组均静脉注射丙泊酚1 mg/kg，放置气管导管并确定其位置，完成麻醉诱导。记录插管术中及术后情况，记录入室安静后（T0）、BIS值降至85时（T1）、环甲膜穿刺后即刻（T2）、BIS值降至80~70时（T3）、FOB放置成功时（T4）和气管内插管成功时（T5）的HR、MAP、SpO2和BIS，记录T1和T3时丙泊酚效应室浓度（effect-site concentration, Ce）。
结果两组气管内插管难易度评分、气管内插管时间、呛咳或误吸率差异均无统计学意义（P>0.05）；与P组比较，D组气道阻塞评分升高（48/7/20/3/0比45/16/4/0/0）、舒适度升高（62/16/0/0/0比35/29/0/1/0）、插管记忆评分升高（60/18/0比62/3/0）、术后咽痛评分升高（22/55/1/0比41/20/4/0），D组血流动力学更稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1时丙泊酚Ce差异无统计学意义（P>0.05）；与P组比较，D组T3时丙泊酚Ce降低[（1.00±0.20）mg/L比（1.10±0.30）mg/L]（P<0.05）。
结论负荷剂量Dex（0.5 μg/kg，10 min）辅助表面麻醉用于慢诱导FOB引导经鼻气管内插管可降低丙泊酚的Ce，舒适度更高，但应注意气道阻塞、插管知晓和术后咽痛等并发症。
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