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【摘要】目的 可以为我国定点医院相关工作提供意见及参考，能够了解在定点医院诊治的结核病防治模式下，影响肺结核患者的主要因素及其诊疗行为。方法 2015年6月招募6个医院作为定点医院，并深入了解其内部的结核病医疗机构、防治机构的工作人员，同时对患有结核病的病人数量进行统计。 结果 医生误导作用、病人对疾病的了解程度及其经济承受能力、国家相关政策法规等因素都会在一定程度上影响患者的治疗行为和治疗效果。结论 为使结核病患者的诊疗行为有近一步的提升，使之向着有利于结核病防治工作的良好方向转变，有必要改进上述影响患者诊治行为的相关因素。
【关键词】结核病；影响因素；诊疗行为；定点医院
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0150-02
前言：医疗机构在结核病的诊断治疗方面有较为明显的优势，为加强对结核病的预防作用，有效降低结核病的患病率，提高其治愈率，提高患者的顺应性及生活质量，本文作者在2015年6月在6个定点医院进行了较为深入的了解，对定点医院的结核病医疗机构、预防机构、治疗机构等进行了广泛调查。本次研究通过对医疗机构相关部门的工作人员进行定性访谈记录并整理，同时对该机构内结核病患者的诊疗现状进行细致严谨的定量调查。通过调查，对在结核病防治模式下的定点医院诊治的肺结核患者的相关影响因素和诊疗行为有了初步了解。
1.资料与方法
1.1调查对象
本次定性调查将江苏省6个定点医院的卫生行政部门、结核病防治机构、结核病医疗机构的工作人员作为研究对象。为保证调查的真实性可信度，本文作者选取的调查对象层次较为广泛全面，其中包括5名卫生行政部门领导、6名结核医疗机构领导、12名相关结核病防治机构的工作人員以及10名治疗医生，除此之外还包括参与治疗全程（从患者住院到试点结束前最终登记）的70名肺结核患者的协助检查。
1.2调查方法
首先，在调查前做好充足的准备，包括搜集相关资料、设计访谈提纲、理顺关键细节等。随后，在一个相对舒适的环境内，使调查对象尽量放松，由熟悉该项内容的工作人员对调查对象进行一对一的深入而全面的访谈。每人的访谈时间控制在20-25min之间，这期间工作人员与调查对象的访谈内容将被录音存档。最后，在逐一访谈全部结束之后，工作人员要查找患者本人真实信息情况，并与其病历信息进行核实。
1.3访谈内容
定性访谈主要包括选定区域内定点医院内的一些详细情况的调查，比如该医院的防治模式是怎样运行的、患者受医生误导的影响大小、治疗行为是否对患者产生积极作用。定量调查主要指对结核病患者的调查，包括就诊人数的变化、患者在患病期间花费的医疗费用、在调查期内有多少结核病患者在门诊挂号登记、挂号登记的患者的性别、年龄、患病时间、职业分布等。
1.4质量把控
将访谈研究对象的资料整理成文字形式，之后由专业工作人员核对信息并进行整改。之后大致按照提纲问题进行分类，将整理后的信息按照相同问题的不同回答进行分门别类的划分，并按序编号。最后仔细审阅每个问题对应的答案，从而了解每个问题所反映的实质问题。
1.5统计学方法
运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1定性访谈结果
受多种因素影响，在实施定点医院诊治结核病的防治模式之后，肺结核患者的就诊状态显现出以下特征：
（1）认可综合医院及首诊医生
有些患者容易接受首次诊治的医院及医生的治疗方法，不会轻易转院到定点医院。这可能是由于综合医院的在群众间有较高知名度、诊治技术较为先进，容易被大众接受。同时患者对首诊医生的认可也大大增加了患者转向定点医院治疗的难度。
（2）规范治疗意识不足
有些患者对自身疾病了解不够，导致其坚持治疗的意志力不足，容易中断治疗。在取得初步的治疗效果之后，患者误以为自己的身体状况已经恢复，便自作主张的终止接下来的治疗，很有可能导致疾病复发。
（3）医生不实宣传
某些非定点医院的医生会散播不实信息误导患者，以使自身利益达到最大化。为了使患者继续在该医院治疗，不良医生会谎称定点医院的免费治疗结核药物对身体的肝肾功能有损害，不良反应严重。患者听信医生的不实信息之后也会增加其向定点医院诊治的难度。
（4）治疗经济压力大
部分定点医院的诊治费用较高，会给患者带来较大的经济压力。由于辅助治疗的费用较高，包括治疗疗程内的药物购买、各种检查项目费用等，花销较大。某些家庭条件不太好的患者很容易放弃治疗。
（5）时间、交通问题
由于患者居住分散，到定点医院诊治也会存在交通困难及时间耗费问题。因部分定点医院所覆盖的区域较大，当大量患者聚集在该区域内时，该医院不具备合理分配医疗资源的能力，导致检查项目排队、拥挤现象时常发生，从而大大降低了患者的诊治的效率，浪费了不必要的等候时间。
2.2定量调查结果
试点前后结核病患者住院比例及住院时间
通过上述数据我们可以明显看出，试点1和试点4的结核病住院比例以及平均住院天数都有一定程度的增长。
3讨论
通过此次调查我们发现定点医院诊治结核病防治模式下的肺结核患者的诊疗状况受很多因素的影响，也有许多可以改进的地方。比如国家可以适当加大对患者的资金扶持力度，减轻其经济负担，同时结合实际情况放宽相关的政策法规，使患者能够在一个相对宽松的社会环境下接受治疗。结核病的医疗服务机构应该提升其服务质量，达到相应的服务指标，使患者有更好的治疗体验。诊治医生应该针对患者的实际情况实施对应的治疗方案，并给予针对单一患者的治疗建议，使治疗行为变得规范化、精细化。定点医院还要在宣传力度方面有所改进，争取赢得患者的认可。相关卫生部门应该加强对结核病的知识普及和健康教育的宣传力度，深入基层进行宣传讲解。同时患者也应正视自己的疾病，从各方面了解自身患病的程度，积极配合医生进行下一步的治疗计划，以便尽快康复，避免治疗中断造成严重后果。
参考文献：
[1]李新旭，刘小秋，姜世闻.定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查.《复旦学报（医学版）》 .2013年6期
[2]钟球，尹建军，高翠南.我国结核病防治科普工作的回顾与展望.《中国防痨杂志》.2014年9期
【关键词】结核病；影响因素；诊疗行为；定点医院
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0150-02
前言：医疗机构在结核病的诊断治疗方面有较为明显的优势，为加强对结核病的预防作用，有效降低结核病的患病率，提高其治愈率，提高患者的顺应性及生活质量，本文作者在2015年6月在6个定点医院进行了较为深入的了解，对定点医院的结核病医疗机构、预防机构、治疗机构等进行了广泛调查。本次研究通过对医疗机构相关部门的工作人员进行定性访谈记录并整理，同时对该机构内结核病患者的诊疗现状进行细致严谨的定量调查。通过调查，对在结核病防治模式下的定点医院诊治的肺结核患者的相关影响因素和诊疗行为有了初步了解。
1.资料与方法
1.1调查对象
本次定性调查将江苏省6个定点医院的卫生行政部门、结核病防治机构、结核病医疗机构的工作人员作为研究对象。为保证调查的真实性可信度，本文作者选取的调查对象层次较为广泛全面，其中包括5名卫生行政部门领导、6名结核医疗机构领导、12名相关结核病防治机构的工作人員以及10名治疗医生，除此之外还包括参与治疗全程（从患者住院到试点结束前最终登记）的70名肺结核患者的协助检查。
1.2调查方法
首先，在调查前做好充足的准备，包括搜集相关资料、设计访谈提纲、理顺关键细节等。随后，在一个相对舒适的环境内，使调查对象尽量放松，由熟悉该项内容的工作人员对调查对象进行一对一的深入而全面的访谈。每人的访谈时间控制在20-25min之间，这期间工作人员与调查对象的访谈内容将被录音存档。最后，在逐一访谈全部结束之后，工作人员要查找患者本人真实信息情况，并与其病历信息进行核实。
1.3访谈内容
定性访谈主要包括选定区域内定点医院内的一些详细情况的调查，比如该医院的防治模式是怎样运行的、患者受医生误导的影响大小、治疗行为是否对患者产生积极作用。定量调查主要指对结核病患者的调查，包括就诊人数的变化、患者在患病期间花费的医疗费用、在调查期内有多少结核病患者在门诊挂号登记、挂号登记的患者的性别、年龄、患病时间、职业分布等。
1.4质量把控
将访谈研究对象的资料整理成文字形式，之后由专业工作人员核对信息并进行整改。之后大致按照提纲问题进行分类，将整理后的信息按照相同问题的不同回答进行分门别类的划分，并按序编号。最后仔细审阅每个问题对应的答案，从而了解每个问题所反映的实质问题。
1.5统计学方法
运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1定性访谈结果
受多种因素影响，在实施定点医院诊治结核病的防治模式之后，肺结核患者的就诊状态显现出以下特征：
（1）认可综合医院及首诊医生
有些患者容易接受首次诊治的医院及医生的治疗方法，不会轻易转院到定点医院。这可能是由于综合医院的在群众间有较高知名度、诊治技术较为先进，容易被大众接受。同时患者对首诊医生的认可也大大增加了患者转向定点医院治疗的难度。
（2）规范治疗意识不足
有些患者对自身疾病了解不够，导致其坚持治疗的意志力不足，容易中断治疗。在取得初步的治疗效果之后，患者误以为自己的身体状况已经恢复，便自作主张的终止接下来的治疗，很有可能导致疾病复发。
（3）医生不实宣传
某些非定点医院的医生会散播不实信息误导患者，以使自身利益达到最大化。为了使患者继续在该医院治疗，不良医生会谎称定点医院的免费治疗结核药物对身体的肝肾功能有损害，不良反应严重。患者听信医生的不实信息之后也会增加其向定点医院诊治的难度。
（4）治疗经济压力大
部分定点医院的诊治费用较高，会给患者带来较大的经济压力。由于辅助治疗的费用较高，包括治疗疗程内的药物购买、各种检查项目费用等，花销较大。某些家庭条件不太好的患者很容易放弃治疗。
（5）时间、交通问题
由于患者居住分散，到定点医院诊治也会存在交通困难及时间耗费问题。因部分定点医院所覆盖的区域较大，当大量患者聚集在该区域内时，该医院不具备合理分配医疗资源的能力，导致检查项目排队、拥挤现象时常发生，从而大大降低了患者的诊治的效率，浪费了不必要的等候时间。
2.2定量调查结果
试点前后结核病患者住院比例及住院时间
通过上述数据我们可以明显看出，试点1和试点4的结核病住院比例以及平均住院天数都有一定程度的增长。
3讨论
通过此次调查我们发现定点医院诊治结核病防治模式下的肺结核患者的诊疗状况受很多因素的影响，也有许多可以改进的地方。比如国家可以适当加大对患者的资金扶持力度，减轻其经济负担，同时结合实际情况放宽相关的政策法规，使患者能够在一个相对宽松的社会环境下接受治疗。结核病的医疗服务机构应该提升其服务质量，达到相应的服务指标，使患者有更好的治疗体验。诊治医生应该针对患者的实际情况实施对应的治疗方案，并给予针对单一患者的治疗建议，使治疗行为变得规范化、精细化。定点医院还要在宣传力度方面有所改进，争取赢得患者的认可。相关卫生部门应该加强对结核病的知识普及和健康教育的宣传力度，深入基层进行宣传讲解。同时患者也应正视自己的疾病，从各方面了解自身患病的程度，积极配合医生进行下一步的治疗计划，以便尽快康复，避免治疗中断造成严重后果。
参考文献：
[1]李新旭，刘小秋，姜世闻.定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查.《复旦学报（医学版）》 .2013年6期
[2]钟球，尹建军，高翠南.我国结核病防治科普工作的回顾与展望.《中国防痨杂志》.2014年9期