【摘 要】
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慢性心力衰竭(心衰)最常见的病因仍然是缺血性心脏病。作为心肌损伤和随后瘢痕化的结果,心肌梗死后心脏发生病理性重构。特别是前壁心尖区更容易发生梗死后局部的显著扩张和室壁张力增大。左心室重构是心肌梗死后发生心衰和不良结局的强预测因素之一[1-3]。有研究显示心肌前壁梗死合并心衰患者单纯药物治疗时生活质量差、频繁住院,平均生存期4.1年[4],年病死率12%~17%,多死于心原性猝死或左心室功能衰竭[5
【机 构】
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慢性心力衰竭(心衰)最常见的病因仍然是缺血性心脏病。作为心肌损伤和随后瘢痕化的结果,心肌梗死后心脏发生病理性重构。特别是前壁心尖区更容易发生梗死后局部的显著扩张和室壁张力增大。左心室重构是心肌梗死后发生心衰和不良结局的强预测因素之一[1-3]。有研究显示心肌前壁梗死合并心衰患者单纯药物治疗时生活质量差、频繁住院,平均生存期4.1年[4],年病死率12%~17%,多死于心原性猝死或左心室功能衰竭[5]。延缓或逆转病理性左心室重构的疗法均可改善心衰患者的心功能和结局。生活方式改变联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物治疗可以提高患者的生存率、改善其生活质量,但效果有限,特别是在患者已存在左心室前壁心尖部运动异常时。再血管化治疗只对急性心肌梗死发作或有存活心肌组织的患者有帮助。外科手术,如外科心室重塑(Dor手术)和部分左心室切除术(Batista手术),尽管可显著减少左心室容积,但对改善患者的心功能和生活质量的效果却不一致,仅在部分有选择的患者中可获得满意效果[6-11]。近年来,一种新型心室分隔装置(VPD)“降落伞”(ParachutfTM,Cardiokinetix有限公司, 美国加利福尼亚州门罗帕克)开始尝试用于治疗前壁心肌梗死后左心室功能障碍。该伞状装置由镍钛合金撑杆、膨体聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜和不透X线的聚合物底座组成。可经皮置入左心室前壁心尖部,在无功能、受损心肌和健康、功能良好的心肌之间形成一个屏障,达到减少左心室腔总容积、降低室壁张力、重建左心室最佳形状和功能,改善左心室血液动力学的目的。目前欧美多个国家的心脏中心已经开始尝试将其应用于心衰患者的临床治疗,取得了满意的效果[12-17]。
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目的探讨双心室再同步化治疗(CRT)心力衰竭患者超应答反应及预测因素。方法 2001年3月至2012年3月分别在白求恩国际和平医院、沈阳军区总医院、解放军二五一医院住院行CRT的心力衰竭患者190例,男145例,女45例,平均年龄(60.5±11.9)岁,其中缺血性心肌病54例,非缺血性心肌病136例,随访6个月~11年(平均58个月)。结果190例患者中10例在术后6个月内死亡,180例完成6个
肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心脏病,也是第一种明确致病基因的心脏病。该病由编码心肌肌小节蛋白及其相关蛋白基因突变引起,主要呈常染色体显性遗传,亦可呈常染色体隐性遗传[1],患病率约1∶500[2],是青年人心原性猝死(sudden cardiac death, SCD)的首要原因。自1990年Geisterfer-Lowrance等[3]首次发现心肌β-肌球蛋白重链基因(MYH7)第13
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