糖尿病是一种慢性进展性疾病,在发病的不同进展阶段,发生糖代谢紊乱的原因有所区别,用药原则也有差异。
　　
　　糖尿病进展分三期
　　
　　2型糖尿病的主要病因是胰岛素抵抗(即对胰岛素不敏感)和胰岛β细胞功能缺陷(即机体胰岛素分泌不足)的协同作用,其病情进展分为三期。
　　
　　早期:2型糖尿病发病之前,其血糖介于正常人和糖尿病患者之间的过渡阶段,包括糖耐量异常。由于多种原因,机体已经存在胰岛素抵抗,迫使胰岛β细胞过度代偿而使血糖维持平衡。因而,此时患者血中胰岛素水平并不低,甚至略高。
　　
　　中期:由于长期胰岛素抵抗,胰岛β细胞功能由过度代偿转为失代偿,导致糖尿病的发生。胰岛素抵抗现象持续存在,致使胰岛β细胞功能进一步衰退。
　　
　　晚期:患者的胰岛β细胞功能由衰退逐渐趋于衰竭,致使胰岛素分泌减少,甚至缺乏,导致各种急、慢性并发症的相继发生。
　　
　　分期治疗“三步曲”
　　
　　早期用药原则:早期糖尿病患者体内胰岛素水平正常或偏高,血糖时而正常时而偏高。该期的治疗以调整生活方式(饮食控制及运动疗法)和改善胰岛素抵抗、保护胰岛β细胞功能为重点。近年来研究发现,对糖尿病早期患者实施短期胰岛素强化治疗,可以清除患者血液的糖毒性,改善甚至逆转胰岛β细胞功能的失代偿。部分患者在强化治疗后不用任何药物,仅靠饮食控制和加强运动,即可使血糖维持正常数年之久。该疗法亦适用于血糖严重超标及口服药物疗效欠佳者。此期亦可单服双胍类药物,以减少肝糖原输出,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的利用,抑制或延缓葡萄糖在胃肠道内吸收;或口服噻唑烷二酮类药,以增强胰岛素在外周组织的敏感性,减轻胰岛素抵抗。
　　
　　中期用药原则:此期糖尿病患者的胰岛β细胞已失代偿,胰岛素水平持续下降,血糖进一步升高。此时可在原有饮食控制、运动疗法和用药基础上加用磺脲类药物,如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。此类药物可刺激胰岛β细胞,促使胰岛素分泌。但该类药物发挥降糖作用,有赖于尚存在30%以上有功能的胰岛β细胞,因而必要时应加用胰岛素联合治疗。2~3种不同类别的降糖药物联用,可增强疗效,起到事半功倍的作用。
　　
　　晚期用药原则:此期患者胰岛β细胞近乎衰竭,并存在多种并发症。这时可采用2~3种小剂量口服降糖药物和胰岛素联合治疗,既可避免大剂量口服药物长期使用所产生的副作用,又有利于对残存的胰岛β细胞功能的保护,使血糖达到持久稳定。同时,要针对各种并发症的存在采取相应的治疗措施。一旦发现胰岛β细胞功能完全衰竭,则只能采用胰岛素替代治疗。
　　
　　小贴士
　　2型糖尿病治疗达标要求:(1)血糖:空腹血糖<6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖<8.0毫摩尔/升。(2)血脂:总胆固醇<4.5毫摩尔/升,甘油三酯<1.5毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<2.5毫摩尔/升;高密度脂蛋白胆固醇(男)>1.1毫摩尔/升,(女)>1.3毫摩尔/升;糖化血红蛋白<6.5%,老龄人<7%;血压<130/80毫米汞柱。(3)肝、肾功能正常,眼底无变化,心电图、X线胸片无异常。