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[摘要]近年来，随着女性思想的开放和生活质量的提高，会阴整形手术迅速发展和流行起来，而小阴唇缩小术作为会阴整形中最重要的手术更是被越来越多的女性所青睐。小阴唇肥大不仅影响美观，而且会摩擦刺激引起不适和疼痛，妨碍会阴卫生清洁和降低性生活质量，甚至会影响女性心理健康。因此，拥有美学理念的小阴唇缩小术为解决小阴唇肥大所引起的外观畸形和功能障碍尤其关键。本文结合文献综述小阴唇缩小术的发展与现状。
[关键词]小阴唇肥大;小阴唇缩小术;小阴唇解剖;美学理念;心理健康
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）04-0172-04
The Development and Current Status of Labia Minora Reduction
TAN Xiao-xiao，GUO Qun，YANG Yun，ZHANG Ying-jia，HE Yong-jing，WANG Ji-hua
（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）
Abstract：In recent years， with the opening of women's mind and the improvement of quality of life， perineal plastic surgery has rapidly developed and become popular， and as the most important operation in perineal plastic surgery， labia minora reduction is favored by more and more women.Hypertrophy of the labia minora not only affects the beauty， but also causes discomfort and pain due to frictional stimulation， hinders the hygiene of the perineum and reduces the quality of sexual life， and even affects women’s mental health. Therefore， the labia minora reduction surgery with an aesthetic concept is particularly critical to solve the appearance deformities and dysfunction caused by the hypertrophy of the labia minora.This article combines the literature to comprehensively describe the development and current status of labia minora reduction surgery.
Key words：hypertrophy of the labia minora;labia minora reduction;labia minora anatomy;definition and classification;aesthetic concept;mental health
由于女性审美观念的转变以及对于高品质生活的追求，越来越多的女性因肥大的小阴唇影响日常及性生活而迫切需要手术治疗。据美国美容整形外科学会（American society for aesthetic plastic surgery， ASAPS）统计，2012年～2017年小阴唇缩小术数量增长217.3%[1]。大部分就医者的动机主要是肥大的小阴唇外形、穿衣摩擦刺激引起的不适、性生活疼痛感以及慢性尿路感染等[2-4]。目前为止，尽管没有女性外生殖器理想的美学标准，但是女性外生殖器美学的基本准则包括[5]：①有对称的小阴唇，尤其是站立时小阴唇不突出超过大阴唇;②阴蒂包皮相当短没有额外褶皱;③大阴唇没有多余的皮肤和过多的脂肪，否则会导致衣服的难看隆起;④阴阜具有轻度的丰满感，但不会在穿衣时突出。所以临床医师需要结合小阴唇的大小、形状、色泽以及患者的需求和運用美学理念来选择合适的术式，提高患者满意度。现就小阴唇肥大的定义、分类、解剖和小阴唇缩小术的术式作一综述。
1 小阴唇肥大的定义和分类
1.1 小阴唇肥大的定义：小阴唇的大小、形状、颜色、对称性存在很大的个体差异，与遗传、年龄、种族、肥胖及生育史等密切相关。小阴唇肥大主要有先天性和后天性的原因，后天性原因主要与局部反复牵拉、长期慢性炎症、外伤、外源性雄激素、肥胖以及多胎妊娠有关。
不同研究对于小阴唇的定义不尽相同，测量数据也存在差异，因此，目前对小阴唇肥大仍缺乏明确定义。1983年，Friedrich提出测量小阴唇基底部（阴道口）至小阴唇边缘的最大宽度>5cm为小阴唇肥大。Rouzier[6]提出正常的小阴唇应≤4cm，而Munhoz[7]则将正常小阴唇长度定义为3cm。2011年，NS Crouch根据自然女性生殖器官变化的数据提出小阴唇肥大（>5cm）的客观标准。据笔者目前文献总结，学术界多将小阴唇>4～5cm定义为小阴唇肥大。
1.2 小阴唇肥大的分类：迄今为止，根据文献小阴唇肥大的分类尚无共识[8]，目前学术界公认的是1993年Franco分类法。其分类方法是根据小阴唇基底部至小阴唇末端的距离分为Ⅳ级：Ⅰ级：<2cm;Ⅱ级：2～4cm;Ⅲ级：>4～6cm;Ⅳ级：>6cm。而Chang等[9]认为可将小阴唇突出分为IV型。Ⅰ型：正常，小阴唇顶点距大小阴唇间沟处2cm内，不突出于大阴唇;Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇，小阴唇顶点距大小阴唇间沟>2cm;Ⅲ型：在Ⅱ型基础上，小阴唇组织高过阴蒂;Ⅳ型：在Ⅱ、Ⅲ型基础上，小阴唇到达会阴或肛门。2011年，Cunha[10]将小阴唇、阴蒂包皮及系带的肥大分为三类：1类：肥大仅局限于小阴唇;2类：阴蒂包皮和系带的肥大;3类：小阴唇、阴蒂包皮和阴蒂系带的总体肥大。2015年，Motakef等[11]根据小阴唇突出于大阴唇的长度将小阴唇肥大分为三类：1类：小阴唇突出大阴唇<2cm;2类：小阴唇突出于大阴唇2～4cm;3类：小阴唇突出大阴唇>4cm。笔者认为上述分类方法都有其分类的依据和目的，无论采用何种分类方法都适用于临床治疗。 2 小阴唇的解剖
准确掌握小阴唇的血供模式和神经分布对于手术医师而言格外重要。小阴唇的血供模式包括主干型和平行型两种。主干型血供模式多见于局部向外突出的小阴唇，血管呈放射状发出分支，若去除小陰唇组织量过多而损伤基底部主干血管可能会引起远端皮瓣缺血坏死;平行型血供模式血管走形与小阴唇边缘平行，小阴唇基底部靠近阴道口的血管呈蜿蜒曲屈状[12]。因血供模式的个体差异，有国外学者提出术前在黑暗状态下使用冷光源照射小阴唇表面[13]，可观察小阴唇重要血管走形，避免术中损伤重要血管而导致术后远端皮瓣坏死。因个人血管解剖差异，笔者认为此方法可适用于所有患者术前检查并在制定手术方式时可最大程度避免术后皮瓣坏死、切口愈合不良以及切口裂开等并发症。2016年，Kelishadi[14]发现小阴唇富含不同种类的感觉神经纤维且神经密度分布不均匀，中央区域多为粗大有髓鞘的神经干，因此，绝大多数的小阴唇缩小术可以安全实施，术后不太可能出现小阴唇感觉消失。
3 手术方式
HM Radman于1976年首次提出小阴唇缩小术。小阴唇缩小术传统术式有三种，分别是弧线切除术、楔形切除术和去表皮缝合术。目前，临床上运用的术式几乎都是上述三种传统术式的改良或联合，并有较好的效果和满意度。
3.1 弧线切除术：弧线切除术是小阴唇缩小术中最早用也是最常用的一种方法，也有学者称为边缘切除术。该法是将小阴唇最突出、冗余的外侧组织切除，包括直线切除术、末梢弧线切除术、S型切除术和双W型切除术。其优点为操作简单，手术时间短，适用于Franco分类法中Ⅲ、Ⅳ级小阴唇肥大，术后患者满意度高，但缺点是切除组织过多易引起神经损伤，术后小阴唇部位感觉减退，而且小阴唇可能因中央部瘢痕挛缩形成向上或向下的“犬耳”畸形。因该术式容易引起瘢痕挛缩和感觉减退等并发症，各种改良术式不断被提出。2000年，Maas SM等[15]首先将弧形切除术改良为双W型切除术，其优点为将小阴唇边缘的直线瘢痕改为“Z”字形瘢痕，防止纵向的瘢痕收缩，同时还保留了小阴唇边缘的圆润轮廓，但其缺点是操作较为繁琐，术后外观并不理想。
3.2 楔形切除术：楔形切除术于1998年由Alter[16]提出，也适用于Franco分类法中Ⅲ、Ⅳ级小阴唇肥大，该术式的优点是保留了小阴唇正常的纹理、轮廓和颜色，小阴唇的功能和感觉不会丧失，但其缺点是小阴唇颜色过渡可能不自然，其断端吻合口不一致会影响愈合，若切除组织量过多，容易发生术后伤口裂开，还可造成阴唇系带前移，阴道口绷紧，引起性交不适。笔者认为目前比较流行的术式是楔形切除术，而拥有美学理念的各种改良联合的方法也应运而生。其中包括扩大的中央楔形切除术、中央楔形切除法合并 90°Z成形术、下方楔形切除合并上蒂皮瓣重建法，以及保留中心血管和神经束的后外侧楔形切除法[17]。2000年，Rouzier R提出采用中后、下部楔形切除小阴唇，但该术式很难掌握切除的小阴唇组织量[6]。2004年，Giraldo等[18]提出中央楔形切除术合并90°Z成形术，该术式有效避免直线瘢痕和瘢痕挛缩的发生，并且采用了间断褥式缝合的方法，降低了术后拆线黏膜裂开的风险。2006年，Munhoz[7]提出下楔形切除合并上蒂皮瓣的新技术，该技术根据小阴唇组织量和皮肤松弛程度来设计小阴唇下方楔形切除范围，将上方小阴唇带蒂皮瓣转移至下部，但术后外观冗杂不自然，仍有皮瓣缺血坏死的风险。2016年，Alter GJ[19]通过上千例行中央楔形切除术的患者病例总结出楔形切除术在保持小阴唇感觉方面很可靠，因为，此技术保留了大部分小阴唇边缘。2013年，曹玉娇等提出楔形切除术联合弧形切除术，同时保留了两种术式的优点，适用范围广，小阴唇外观自然美观，患者满意度较高。另外，其他学者提出星形切口等特殊类型的楔形切除术。采用星形切口，在设计时应注意残留小阴唇组织瓣的长宽比例，该方法设计较为繁琐，切口较多，初学者很难掌握。
3.3 去表皮缝合术：2000年，由Choi HT 和 Kim KT提出去表皮法小阴唇缩小术[20]。该方式适用于Francao分类的Ⅰ、Ⅱ级小阴唇肥大。该方法为去除小阴唇内外侧中央部分表皮，将切口两侧对位后重新缝合，避免了血管、神经损伤，术后不会出现小阴唇边缘坏死和感觉消失。但该方法不能改善冗长的小阴唇边缘，而且去除的组织量有限。2012年，Cao提出改良的中后部去表皮法[21]。该方法应注意小阴唇的缩小楔形的总长度不小于从阴蒂包皮到后联合的垂直长度，术后瘢痕隐蔽，外观自然。但是笔者认为该法会导致小阴唇术后基底肥厚，并且手术时间长，剥离较为困难，对术者要求更高。2015年，Karabagli等[22]提出一种去表皮的改良联合术式，该方法为分离部分大阴唇皮肤和皮下组织形成腔隙，将小阴唇内外侧突出部分去表皮形成皮下带蒂皮瓣并固定于此腔隙中，该方式能缩小小阴唇的同时丰满大阴唇，术后满意度较高。
3.4 双蒂法小阴唇缩小术：弧线切除术和楔形切除术都会破坏小阴唇边缘的原始结构，为此有学者提出采用双蒂法行小阴唇缩小。此方法是在小阴唇中央设计椭圆形或梭形切口，形成边缘和内侧的两个带蒂皮瓣，设计蒂部皮瓣时应注意蒂部宽度适宜，一般不小于1cm，瓣的总长宽比例不大于3：1，以防止血运不佳，皮瓣坏死。该术式的优点是能够去除小阴唇中央肥大部分，将手术瘢痕留于小阴唇基底部，术后无边缘坏死和感觉减退等并发症，但小阴唇边缘过长的患者不适用于该方法。有学者提出采用弧形双蒂瓣小阴唇缩小术，术后使用医用ZT胶粘合伤口，有利于减轻切口瘢痕的形成，达到自然美观的效果。
3.5 “烧瓶型”小阴唇缩小术：“烧瓶型”小阴唇缩小术由Gonzalez等[23]于2015年首次提出并成功为50多例患者实施手术，取得了较好的效果和满意度。该技术根据患者小阴唇的大小、形状以定制的方式精确切除必要区域的小阴唇表皮，将上下小阴唇皮瓣边缘对齐缝合，将纵向切口隐藏于小阴唇内侧和大小阴唇间沟内。该方法不仅能保留小阴唇的神经血管供应，而且能够实现对称性和自然美观的效果，术前可以个体化设计，术后并发症小，但是该术式对手术医师有较高要求，需要有经验及专业的医师才能完成。 3.6 陰蒂包皮和小阴唇联合切除术：小阴唇肥大常伴有阴蒂包皮的增厚和下垂，因此，应将外生殖器看作一个整体并运用美学理念进行矫正，单纯行小阴唇缩小术会使生殖器外观不自然[24-25]。通常水平阴蒂包皮冗余是通过垂直方向切除外侧阴蒂折叠来治疗的。而对于垂直的阴蒂包皮冗余，是沿阴蒂包皮整个宽度行倒“V”型切除直至阴蒂包皮的自由边缘。2008年，GJ Alter描述了一种采用倒“V”型切口扩大的中央楔形切除术，该切口通常向外侧和前方弯曲，以切除多余的外侧小阴唇和外侧阴蒂包皮，术后患者满意度较高。2013年，Gress[26]采用阴蒂包皮和小阴唇联合切除方式治疗812例患者，该方法将小阴唇和阴蒂看成一个整体，在整个长度上均匀地减小阴唇，术后线条流畅，患者满意度较高。该术式能让患者性兴奋性有所改善，是因为将阴蒂放置在更靠近阴道口的位置，它会受到更直接的刺激[27]。
3.7 其他小阴唇缩小术：小阴唇二维切除术是将下半部小于90°的楔形切除与上半部中间去表皮法联合，该方法能够总体减小小阴唇长度和厚度的同时并能保留小阴唇的黑色边缘。激光切除术[28]是用脉冲式CO2激光人字形楔形切除且术后无需缝合，该方法类似于直接切除术和楔形切除术。还有学者在行常规小阴唇缩小术的同时进行大阴唇的组织填充，使得小阴唇相对性缩小[29]。但笔者认为大阴唇组织填充安全性以及远期疗效和并发症并无循证医学依据支持，选择此种方式应慎重。
4 小结
随着媒体网络的广泛传播和人们的意识逐步提高，女性会阴整形在医疗美容市场的地位逐步提高。小阴唇作为女性外生殖器的一部分，有其独特的功能和美，但因为其外观畸形和功能障碍会严重影响女性的日常和社会生活，严重时还会影响心理健康。因此，国外有学者采取生殖器外观满意度量表（GAS量表）来了解患者就医的目的和需要解决的问题[30]。目前，小阴唇缩小术的术式多种多样，各种术式都有其优缺点，改良联合的创新手术也是屡见不鲜。术者应将外生殖器作为一个美学整体看待，无论采取何种术式，都应运用美学理念并结合患者小阴唇肥大的特征和术后外观的美学要求为患者设计个性化的治疗方案[31]。目前，整形医师应更关注术前和术后患者的心理健康和变化，因为这可能会影响患者对手术结果的满意度。这对于整形医师素质的要求也越来越高，希望一个合格的术者要严格把握适应证，术前对患者小阴唇肥大情况进行详细了解并与患者充分交流沟通，制定一套合适的手术方案，手术时应做到微创，注意保持小阴唇的自然形态、色泽及功能，避免不必要的创伤，术后应良好护理和预防瘢痕组织增生，达到小阴唇外形的自然美观。
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[收稿日期]2020-06-15
本文引用格式：譚枭潇，郭群，杨云，等.小阴唇缩小术的发展与现状[J].中国美容医学，2021，30（4）：172-175.
[关键词]小阴唇肥大;小阴唇缩小术;小阴唇解剖;美学理念;心理健康
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）04-0172-04
The Development and Current Status of Labia Minora Reduction
TAN Xiao-xiao，GUO Qun，YANG Yun，ZHANG Ying-jia，HE Yong-jing，WANG Ji-hua
（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）
Abstract：In recent years， with the opening of women's mind and the improvement of quality of life， perineal plastic surgery has rapidly developed and become popular， and as the most important operation in perineal plastic surgery， labia minora reduction is favored by more and more women.Hypertrophy of the labia minora not only affects the beauty， but also causes discomfort and pain due to frictional stimulation， hinders the hygiene of the perineum and reduces the quality of sexual life， and even affects women’s mental health. Therefore， the labia minora reduction surgery with an aesthetic concept is particularly critical to solve the appearance deformities and dysfunction caused by the hypertrophy of the labia minora.This article combines the literature to comprehensively describe the development and current status of labia minora reduction surgery.
Key words：hypertrophy of the labia minora;labia minora reduction;labia minora anatomy;definition and classification;aesthetic concept;mental health
由于女性审美观念的转变以及对于高品质生活的追求，越来越多的女性因肥大的小阴唇影响日常及性生活而迫切需要手术治疗。据美国美容整形外科学会（American society for aesthetic plastic surgery， ASAPS）统计，2012年～2017年小阴唇缩小术数量增长217.3%[1]。大部分就医者的动机主要是肥大的小阴唇外形、穿衣摩擦刺激引起的不适、性生活疼痛感以及慢性尿路感染等[2-4]。目前为止，尽管没有女性外生殖器理想的美学标准，但是女性外生殖器美学的基本准则包括[5]：①有对称的小阴唇，尤其是站立时小阴唇不突出超过大阴唇;②阴蒂包皮相当短没有额外褶皱;③大阴唇没有多余的皮肤和过多的脂肪，否则会导致衣服的难看隆起;④阴阜具有轻度的丰满感，但不会在穿衣时突出。所以临床医师需要结合小阴唇的大小、形状、色泽以及患者的需求和運用美学理念来选择合适的术式，提高患者满意度。现就小阴唇肥大的定义、分类、解剖和小阴唇缩小术的术式作一综述。
1 小阴唇肥大的定义和分类
1.1 小阴唇肥大的定义：小阴唇的大小、形状、颜色、对称性存在很大的个体差异，与遗传、年龄、种族、肥胖及生育史等密切相关。小阴唇肥大主要有先天性和后天性的原因，后天性原因主要与局部反复牵拉、长期慢性炎症、外伤、外源性雄激素、肥胖以及多胎妊娠有关。
不同研究对于小阴唇的定义不尽相同，测量数据也存在差异，因此，目前对小阴唇肥大仍缺乏明确定义。1983年，Friedrich提出测量小阴唇基底部（阴道口）至小阴唇边缘的最大宽度>5cm为小阴唇肥大。Rouzier[6]提出正常的小阴唇应≤4cm，而Munhoz[7]则将正常小阴唇长度定义为3cm。2011年，NS Crouch根据自然女性生殖器官变化的数据提出小阴唇肥大（>5cm）的客观标准。据笔者目前文献总结，学术界多将小阴唇>4～5cm定义为小阴唇肥大。
1.2 小阴唇肥大的分类：迄今为止，根据文献小阴唇肥大的分类尚无共识[8]，目前学术界公认的是1993年Franco分类法。其分类方法是根据小阴唇基底部至小阴唇末端的距离分为Ⅳ级：Ⅰ级：<2cm;Ⅱ级：2～4cm;Ⅲ级：>4～6cm;Ⅳ级：>6cm。而Chang等[9]认为可将小阴唇突出分为IV型。Ⅰ型：正常，小阴唇顶点距大小阴唇间沟处2cm内，不突出于大阴唇;Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇，小阴唇顶点距大小阴唇间沟>2cm;Ⅲ型：在Ⅱ型基础上，小阴唇组织高过阴蒂;Ⅳ型：在Ⅱ、Ⅲ型基础上，小阴唇到达会阴或肛门。2011年，Cunha[10]将小阴唇、阴蒂包皮及系带的肥大分为三类：1类：肥大仅局限于小阴唇;2类：阴蒂包皮和系带的肥大;3类：小阴唇、阴蒂包皮和阴蒂系带的总体肥大。2015年，Motakef等[11]根据小阴唇突出于大阴唇的长度将小阴唇肥大分为三类：1类：小阴唇突出大阴唇<2cm;2类：小阴唇突出于大阴唇2～4cm;3类：小阴唇突出大阴唇>4cm。笔者认为上述分类方法都有其分类的依据和目的，无论采用何种分类方法都适用于临床治疗。 2 小阴唇的解剖
准确掌握小阴唇的血供模式和神经分布对于手术医师而言格外重要。小阴唇的血供模式包括主干型和平行型两种。主干型血供模式多见于局部向外突出的小阴唇，血管呈放射状发出分支，若去除小陰唇组织量过多而损伤基底部主干血管可能会引起远端皮瓣缺血坏死;平行型血供模式血管走形与小阴唇边缘平行，小阴唇基底部靠近阴道口的血管呈蜿蜒曲屈状[12]。因血供模式的个体差异，有国外学者提出术前在黑暗状态下使用冷光源照射小阴唇表面[13]，可观察小阴唇重要血管走形，避免术中损伤重要血管而导致术后远端皮瓣坏死。因个人血管解剖差异，笔者认为此方法可适用于所有患者术前检查并在制定手术方式时可最大程度避免术后皮瓣坏死、切口愈合不良以及切口裂开等并发症。2016年，Kelishadi[14]发现小阴唇富含不同种类的感觉神经纤维且神经密度分布不均匀，中央区域多为粗大有髓鞘的神经干，因此，绝大多数的小阴唇缩小术可以安全实施，术后不太可能出现小阴唇感觉消失。
3 手术方式
HM Radman于1976年首次提出小阴唇缩小术。小阴唇缩小术传统术式有三种，分别是弧线切除术、楔形切除术和去表皮缝合术。目前，临床上运用的术式几乎都是上述三种传统术式的改良或联合，并有较好的效果和满意度。
3.1 弧线切除术：弧线切除术是小阴唇缩小术中最早用也是最常用的一种方法，也有学者称为边缘切除术。该法是将小阴唇最突出、冗余的外侧组织切除，包括直线切除术、末梢弧线切除术、S型切除术和双W型切除术。其优点为操作简单，手术时间短，适用于Franco分类法中Ⅲ、Ⅳ级小阴唇肥大，术后患者满意度高，但缺点是切除组织过多易引起神经损伤，术后小阴唇部位感觉减退，而且小阴唇可能因中央部瘢痕挛缩形成向上或向下的“犬耳”畸形。因该术式容易引起瘢痕挛缩和感觉减退等并发症，各种改良术式不断被提出。2000年，Maas SM等[15]首先将弧形切除术改良为双W型切除术，其优点为将小阴唇边缘的直线瘢痕改为“Z”字形瘢痕，防止纵向的瘢痕收缩，同时还保留了小阴唇边缘的圆润轮廓，但其缺点是操作较为繁琐，术后外观并不理想。
3.2 楔形切除术：楔形切除术于1998年由Alter[16]提出，也适用于Franco分类法中Ⅲ、Ⅳ级小阴唇肥大，该术式的优点是保留了小阴唇正常的纹理、轮廓和颜色，小阴唇的功能和感觉不会丧失，但其缺点是小阴唇颜色过渡可能不自然，其断端吻合口不一致会影响愈合，若切除组织量过多，容易发生术后伤口裂开，还可造成阴唇系带前移，阴道口绷紧，引起性交不适。笔者认为目前比较流行的术式是楔形切除术，而拥有美学理念的各种改良联合的方法也应运而生。其中包括扩大的中央楔形切除术、中央楔形切除法合并 90°Z成形术、下方楔形切除合并上蒂皮瓣重建法，以及保留中心血管和神经束的后外侧楔形切除法[17]。2000年，Rouzier R提出采用中后、下部楔形切除小阴唇，但该术式很难掌握切除的小阴唇组织量[6]。2004年，Giraldo等[18]提出中央楔形切除术合并90°Z成形术，该术式有效避免直线瘢痕和瘢痕挛缩的发生，并且采用了间断褥式缝合的方法，降低了术后拆线黏膜裂开的风险。2006年，Munhoz[7]提出下楔形切除合并上蒂皮瓣的新技术，该技术根据小阴唇组织量和皮肤松弛程度来设计小阴唇下方楔形切除范围，将上方小阴唇带蒂皮瓣转移至下部，但术后外观冗杂不自然，仍有皮瓣缺血坏死的风险。2016年，Alter GJ[19]通过上千例行中央楔形切除术的患者病例总结出楔形切除术在保持小阴唇感觉方面很可靠，因为，此技术保留了大部分小阴唇边缘。2013年，曹玉娇等提出楔形切除术联合弧形切除术，同时保留了两种术式的优点，适用范围广，小阴唇外观自然美观，患者满意度较高。另外，其他学者提出星形切口等特殊类型的楔形切除术。采用星形切口，在设计时应注意残留小阴唇组织瓣的长宽比例，该方法设计较为繁琐，切口较多，初学者很难掌握。
3.3 去表皮缝合术：2000年，由Choi HT 和 Kim KT提出去表皮法小阴唇缩小术[20]。该方式适用于Francao分类的Ⅰ、Ⅱ级小阴唇肥大。该方法为去除小阴唇内外侧中央部分表皮，将切口两侧对位后重新缝合，避免了血管、神经损伤，术后不会出现小阴唇边缘坏死和感觉消失。但该方法不能改善冗长的小阴唇边缘，而且去除的组织量有限。2012年，Cao提出改良的中后部去表皮法[21]。该方法应注意小阴唇的缩小楔形的总长度不小于从阴蒂包皮到后联合的垂直长度，术后瘢痕隐蔽，外观自然。但是笔者认为该法会导致小阴唇术后基底肥厚，并且手术时间长，剥离较为困难，对术者要求更高。2015年，Karabagli等[22]提出一种去表皮的改良联合术式，该方法为分离部分大阴唇皮肤和皮下组织形成腔隙，将小阴唇内外侧突出部分去表皮形成皮下带蒂皮瓣并固定于此腔隙中，该方式能缩小小阴唇的同时丰满大阴唇，术后满意度较高。
3.4 双蒂法小阴唇缩小术：弧线切除术和楔形切除术都会破坏小阴唇边缘的原始结构，为此有学者提出采用双蒂法行小阴唇缩小。此方法是在小阴唇中央设计椭圆形或梭形切口，形成边缘和内侧的两个带蒂皮瓣，设计蒂部皮瓣时应注意蒂部宽度适宜，一般不小于1cm，瓣的总长宽比例不大于3：1，以防止血运不佳，皮瓣坏死。该术式的优点是能够去除小阴唇中央肥大部分，将手术瘢痕留于小阴唇基底部，术后无边缘坏死和感觉减退等并发症，但小阴唇边缘过长的患者不适用于该方法。有学者提出采用弧形双蒂瓣小阴唇缩小术，术后使用医用ZT胶粘合伤口，有利于减轻切口瘢痕的形成，达到自然美观的效果。
3.5 “烧瓶型”小阴唇缩小术：“烧瓶型”小阴唇缩小术由Gonzalez等[23]于2015年首次提出并成功为50多例患者实施手术，取得了较好的效果和满意度。该技术根据患者小阴唇的大小、形状以定制的方式精确切除必要区域的小阴唇表皮，将上下小阴唇皮瓣边缘对齐缝合，将纵向切口隐藏于小阴唇内侧和大小阴唇间沟内。该方法不仅能保留小阴唇的神经血管供应，而且能够实现对称性和自然美观的效果，术前可以个体化设计，术后并发症小，但是该术式对手术医师有较高要求，需要有经验及专业的医师才能完成。 3.6 陰蒂包皮和小阴唇联合切除术：小阴唇肥大常伴有阴蒂包皮的增厚和下垂，因此，应将外生殖器看作一个整体并运用美学理念进行矫正，单纯行小阴唇缩小术会使生殖器外观不自然[24-25]。通常水平阴蒂包皮冗余是通过垂直方向切除外侧阴蒂折叠来治疗的。而对于垂直的阴蒂包皮冗余，是沿阴蒂包皮整个宽度行倒“V”型切除直至阴蒂包皮的自由边缘。2008年，GJ Alter描述了一种采用倒“V”型切口扩大的中央楔形切除术，该切口通常向外侧和前方弯曲，以切除多余的外侧小阴唇和外侧阴蒂包皮，术后患者满意度较高。2013年，Gress[26]采用阴蒂包皮和小阴唇联合切除方式治疗812例患者，该方法将小阴唇和阴蒂看成一个整体，在整个长度上均匀地减小阴唇，术后线条流畅，患者满意度较高。该术式能让患者性兴奋性有所改善，是因为将阴蒂放置在更靠近阴道口的位置，它会受到更直接的刺激[27]。
3.7 其他小阴唇缩小术：小阴唇二维切除术是将下半部小于90°的楔形切除与上半部中间去表皮法联合，该方法能够总体减小小阴唇长度和厚度的同时并能保留小阴唇的黑色边缘。激光切除术[28]是用脉冲式CO2激光人字形楔形切除且术后无需缝合，该方法类似于直接切除术和楔形切除术。还有学者在行常规小阴唇缩小术的同时进行大阴唇的组织填充，使得小阴唇相对性缩小[29]。但笔者认为大阴唇组织填充安全性以及远期疗效和并发症并无循证医学依据支持，选择此种方式应慎重。
4 小结
随着媒体网络的广泛传播和人们的意识逐步提高，女性会阴整形在医疗美容市场的地位逐步提高。小阴唇作为女性外生殖器的一部分，有其独特的功能和美，但因为其外观畸形和功能障碍会严重影响女性的日常和社会生活，严重时还会影响心理健康。因此，国外有学者采取生殖器外观满意度量表（GAS量表）来了解患者就医的目的和需要解决的问题[30]。目前，小阴唇缩小术的术式多种多样，各种术式都有其优缺点，改良联合的创新手术也是屡见不鲜。术者应将外生殖器作为一个美学整体看待，无论采取何种术式，都应运用美学理念并结合患者小阴唇肥大的特征和术后外观的美学要求为患者设计个性化的治疗方案[31]。目前，整形医师应更关注术前和术后患者的心理健康和变化，因为这可能会影响患者对手术结果的满意度。这对于整形医师素质的要求也越来越高，希望一个合格的术者要严格把握适应证，术前对患者小阴唇肥大情况进行详细了解并与患者充分交流沟通，制定一套合适的手术方案，手术时应做到微创，注意保持小阴唇的自然形态、色泽及功能，避免不必要的创伤，术后应良好护理和预防瘢痕组织增生，达到小阴唇外形的自然美观。
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[收稿日期]2020-06-15
本文引用格式：譚枭潇，郭群，杨云，等.小阴唇缩小术的发展与现状[J].中国美容医学，2021，30（4）：172-175.