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【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0213-01
【摘要】目的 通过对行胸腔闭式引流术后患者的健康教育，能积极配合治疗和护理，减少并发症，早日恢复健康；方法 通过个性化的健康教育方案和使用健康教育手册对病人做宣教。结果 患者积极配合治疗，满意度提高；
【关键词】胸腔闭式引流术 术后健康教育
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。对胸腔闭式引流术后患者进行健康教育，能使患者积极配合治疗和护理 ，预防并发症的发生，促进患者早日恢复健康。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院创伤外科2012年2月到2013年2月在我科行胸腔闭式引流术的患者80例，其中男52例，女28例，年龄16—75岁，气胸18例，血胸30例，血气胸32例。
1.2方法
针对患者年龄跨度大文化层次参差不齐以及对疾病的态度不相同的状况，我们制定了个性化的健康教育方，采取个别交谈 、示范教育并结合宣传手册等方法对患者实施健康教育 并评估健康教育效果，出院后通过电话定期随访患者给予康复指导。
2.术后健康教育
2.1胸腔闭式引流装置的介绍：
2.1.1用图片向患者及家属介绍胸腔闭式引流装置的组成及其作用；告诉患者及家属妥善固定好引流管，引流瓶中长管必须浸入水中2-3cm。
2.1.2告知患者和家属不能将引流管与引流瓶分开，不能自行更换引流瓶中液体。
2.1.3告知患者和家属引流瓶位置不能高于胸部，须在病人胸部水平下60—100cm 。
2.1.4告知患者和家属不能倒置引流瓶，以免液体逆流进人胸腔。
2.2术后体位指导：
指导患者选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。告知患者如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关。
2.3术后咳嗽咳痰的指导：
2.3.1咳嗽有利引流，鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。
2.3.2对无力咳嗽的病人，指导患者家属一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
2.3.3告知患者和家属胸腔闭式引流术后术后给病人做超声雾化吸入和拍背、协助排痰和深呼吸的必要性，护理人员为病人示范有效咳嗽，拍背排痰和深呼吸的方法。若咳嗽较剧时，可给予镇咳剂；告知患者家属观察痰液，痰液粘稠，且不易被咳出时，口服化痰药。
2.4术后胸腔引流液观察的指导，利用图片介绍：
2.4.1指导患者和家属观察引领瓶上的刻度，术后24 h内总引流量不超过500 ml，每小时出血量不大于100 ml，色泽由血性变为浅红，后再变为血清样。
2.4.2告知患者和家属术后短时间内引流液量增多，颜色鲜红，质粘稠，易出现凝血块，考虑胸腔内活动性出血，要及时报告医护人员，及时处理。
2.4.3告知患者和家属引流液浑浊或有淡黄色乳糜样液体流出，要及时报告医护人员，及时做进一步诊断。
2.5术后引流管护理的指导，利用健康宣教手册讲解：
2.5.1告知患者和家属术后要保持引流管引流通畅，观察水柱波动的情况，正常情况下水柱波动幅度为4～6 cm。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，查看引流管是否受压和打折，还可挤捏引流管使其畅通。指导家属挤压引流管的方法，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻地松开捏紧的引流管，以防止倒吸引流瓶中液体。
2.5.2指导患者和家属防止引流管滑脱，将引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，立即报告医护人员，并做进一步处理；若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，立即报告医护人员，消毒后重新安装。
2.6胸腔闭式引流术拔管后的观察指导
拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24 h，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管24 h内，指导患者和家属应密切观察患者的呼吸情况，拔管后，指导患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
3.结果
通过对80例患者及家属进行有效的健康教育，他们对胸腔闭式引流术后的护理有了明确的认识，均能积极配合治疗和护理，本组除有1例发生皮下气肿，未作处理自行吸收外，其余均未发生因行胸腔闭式引流术而引起的并发症。而且患者对医护人员的满意度大幅度提高。
4.讨论
健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动，使患者能够建立健康意识主动参与治疗和护理的全过程 。通过对 患者术后实施的有针对性的健康教育及护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量和对医护人员的满意度。
参考文献
[1]袁岚 胸腔引流管的护理及管理，现代护理学，2008，14（6）：762-763
[2]刘建荣 胸腔闭式引流术的护理，中华现代护理学杂志，2009，16（8）：46
【摘要】目的 通过对行胸腔闭式引流术后患者的健康教育，能积极配合治疗和护理，减少并发症，早日恢复健康；方法 通过个性化的健康教育方案和使用健康教育手册对病人做宣教。结果 患者积极配合治疗，满意度提高；
【关键词】胸腔闭式引流术 术后健康教育
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。对胸腔闭式引流术后患者进行健康教育，能使患者积极配合治疗和护理 ，预防并发症的发生，促进患者早日恢复健康。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院创伤外科2012年2月到2013年2月在我科行胸腔闭式引流术的患者80例，其中男52例，女28例，年龄16—75岁，气胸18例，血胸30例，血气胸32例。
1.2方法
针对患者年龄跨度大文化层次参差不齐以及对疾病的态度不相同的状况，我们制定了个性化的健康教育方，采取个别交谈 、示范教育并结合宣传手册等方法对患者实施健康教育 并评估健康教育效果，出院后通过电话定期随访患者给予康复指导。
2.术后健康教育
2.1胸腔闭式引流装置的介绍：
2.1.1用图片向患者及家属介绍胸腔闭式引流装置的组成及其作用；告诉患者及家属妥善固定好引流管，引流瓶中长管必须浸入水中2-3cm。
2.1.2告知患者和家属不能将引流管与引流瓶分开，不能自行更换引流瓶中液体。
2.1.3告知患者和家属引流瓶位置不能高于胸部，须在病人胸部水平下60—100cm 。
2.1.4告知患者和家属不能倒置引流瓶，以免液体逆流进人胸腔。
2.2术后体位指导：
指导患者选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。告知患者如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关。
2.3术后咳嗽咳痰的指导：
2.3.1咳嗽有利引流，鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。
2.3.2对无力咳嗽的病人，指导患者家属一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
2.3.3告知患者和家属胸腔闭式引流术后术后给病人做超声雾化吸入和拍背、协助排痰和深呼吸的必要性，护理人员为病人示范有效咳嗽，拍背排痰和深呼吸的方法。若咳嗽较剧时，可给予镇咳剂；告知患者家属观察痰液，痰液粘稠，且不易被咳出时，口服化痰药。
2.4术后胸腔引流液观察的指导，利用图片介绍：
2.4.1指导患者和家属观察引领瓶上的刻度，术后24 h内总引流量不超过500 ml，每小时出血量不大于100 ml，色泽由血性变为浅红，后再变为血清样。
2.4.2告知患者和家属术后短时间内引流液量增多，颜色鲜红，质粘稠，易出现凝血块，考虑胸腔内活动性出血，要及时报告医护人员，及时处理。
2.4.3告知患者和家属引流液浑浊或有淡黄色乳糜样液体流出，要及时报告医护人员，及时做进一步诊断。
2.5术后引流管护理的指导，利用健康宣教手册讲解：
2.5.1告知患者和家属术后要保持引流管引流通畅，观察水柱波动的情况，正常情况下水柱波动幅度为4～6 cm。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，查看引流管是否受压和打折，还可挤捏引流管使其畅通。指导家属挤压引流管的方法，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻地松开捏紧的引流管，以防止倒吸引流瓶中液体。
2.5.2指导患者和家属防止引流管滑脱，将引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，立即报告医护人员，并做进一步处理；若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，立即报告医护人员，消毒后重新安装。
2.6胸腔闭式引流术拔管后的观察指导
拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24 h，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管24 h内，指导患者和家属应密切观察患者的呼吸情况，拔管后，指导患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
3.结果
通过对80例患者及家属进行有效的健康教育，他们对胸腔闭式引流术后的护理有了明确的认识，均能积极配合治疗和护理，本组除有1例发生皮下气肿，未作处理自行吸收外，其余均未发生因行胸腔闭式引流术而引起的并发症。而且患者对医护人员的满意度大幅度提高。
4.讨论
健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动，使患者能够建立健康意识主动参与治疗和护理的全过程 。通过对 患者术后实施的有针对性的健康教育及护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量和对医护人员的满意度。
参考文献
[1]袁岚 胸腔引流管的护理及管理，现代护理学，2008，14（6）：762-763
[2]刘建荣 胸腔闭式引流术的护理，中华现代护理学杂志，2009，16（8）：46