摘 要 目的:观察空心艾灸法配合针刺、拔罐治疗肩周炎的临床疗效。方法:89例均以空心艾灸法配针刺、拔罐治疗。结果:用空心艾灸法配合针刺、拔罐治疗肩周炎89例,总有效率97.7%。
　　关键词 空心艾灸 针刺 拔罐 肩关节周围炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.110
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年收治肩周炎患者89例,男30例,女59例,年龄28～68岁,平均48岁;病程2周～16个月,平均9个月;发病部位:左肩31例,右肩48例,双肩10例。
　　纳入标准:符合肩关节周围炎(肩周炎)诊断,有1～3个月或以上肩痛病史,且进行性肩关节活动范围减少,上臂的前屈、外展、上举、内旋、旋后功能受限,且肩外展<70°,僵硬不适或伴三角肌不同程度的萎缩。拍X线、风湿四项等检查均为阴性。
　　排除标准:70岁以上,治疗前X线检查有明显骨质疏松者,或伴有严重心脏病,高血压,糖尿病患者。
　　治疗方法:选穴肩三针、天宗、秉风、阿是穴,局部常规消毒,采用28号2寸毫针,针刺上述穴位,每隔10分钟,行提插捻转平补平泻手法1次,留针30分钟,并配合拔罐疗法,日1次,7天为1个疗程。采用自制的空心艾团,艾团底直径约7cm,中间空心直径约4cm,其形状类似民间所称的“窝窝头”,此法也称馒头灸。与艾团配套的艾灸器具有:①毡垫:是一种特制的与艾团大小相配套的中空圆柱形的毡垫,应用时,置于艾灸器之下;②艾灸器:由6号钢筋圈制成,呈上大下小的勺状器具,应用时,置于毡垫之上。一般选用最痛处的腧穴或阿是穴作为施灸部位,先用柔软的布条,将所选穴位围成如同馒头大小的圈状,然后,常规消毒,采用28号1.5寸毫针,针刺所选的穴位,同时放置有艾团的艾灸器及毡垫,在开始治疗时,将其点燃,随着温度的上升,操作者可将艾灸器端起,不断一层一层放置特制毡垫,使患者在整个治疗过程中一直处于一种温热舒适的感觉,直到艾团燃尽为止。一个部位一般放置一柱,治疗时间40～50分钟,1周为1个疗程。治疗过程中指导患者开展康复功能锻炼,包括弯腰晃肩法,蝎子爬墙,体后拉手、外旋,双手颈后交叉,甩手锻炼等。
　　疗效判断标准:参考第4版《外科学》及《黄家驷外科学》。①临床治愈:临床症状,体征消失,肩关节功能活动恢复。②显效:临床症状明显好转,肩关节功能活动轻度受限。③有效:临床症状减轻,肩关节功能活动受限较严重。④无效:临床症状无变化。
　　
　　结 果
　　
　　本组89例,均经1～2疗程治疗,1个疗程后治愈14例,2个疗程后治愈36例;显效17例,有效20例,无效2例(均因不能忍受针刺疼痛及艾灸治疗而中止治疗者),总有效率97.7%。
　　
　　讨 论
　　
　　肩关节周围炎属“痹证” “肢体痛”范畴,也称“肩凝”。《杂病源流犀烛•诸痹源流》曰:“痹,闭也。三气杂至,壅闭经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹。”这与现代中医对该病的认识大致相似。本病主要表现为“肩痛累月,肩关节如胶连接不能举”,其好发于40岁以上者,女性发病率高于男性,气血运行不畅,寒凝血瘀,不通则痛是本病的病机关键。
　　空心艾灸法的特点是状如窝窝头大小的空心艾团下留针治疗,类似于传统的温针灸,但灸量大,留针的缘故,所以其效果远远大于传统的温针灸的效果,其意义在于使更多的温热刺激沿着针身到达病位,同时病变部位周围的皮肤也能吸收更多的能量,更好地达到驱散寒邪的目的。这是一种特殊的,发展了潜力的温针灸,正如《医宗金鉴•刺灸心法要诀》曰:“凡灸诸病,火必足气至,始能求愈。”此种疗法治病的特点,正是“火足气至”才“能求愈”,同时又结合针刺,拔罐疗法,共同起到温经通络,活血化瘀,行气祛寒止痛的作用,在肩关节周围炎,乃至其他痹证的治疗上都显示出强大的生命力和仍待继续挖掘的潜力。另外,治疗中系统的康复功能锻炼也非常重要,对促进肩部肌肉的恢复,增加关节滑液分泌,预防肩关节粘连的再次发生,起到至关重要的作用。