摘 要 冠心病是临床常见病证,属中医“胸痹”、“怔忡”、范畴。常因邪痹心络,气血不畅所致。以胸闷、胸痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现,病位在心。现代医学认为冠心病是心身疾病的一种,如何对病人的身体,心理、社会因素进行整体护理,是当今护理的新课题。临床上,对病人实施全方位的整体护理,取得较好的效果。
　　关键词 冠心病 中医 辨证施护
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.110
　　
　　心理护理
　　七情内伤既是冠心病的发病原因,又是使病情加重的诱因。中医认为,忧思郁怒,伤肝伤脾,脾伤则生痰湿,肝伤则气滞血瘀,痰瘀阻脉而发胸痹。护理人员一定要热情主动和病人谈心,了解病人的思想顾虑,通过深入细致的思想工作,解除病人的思想负担。要耐心地向病人讲解情志与疾病的关系,说明保持开朗性格,乐观情绪的重要性。对年老体衰者,要让病人善于自我调养,陪养战胜疾病的信心。视护士如亲人,视医院如温馨的家庭,同时对自己的病情有所了解,使他们保持心情愉快,不发脾气,少生闷气,避免过度兴奋等。
　　饮食护理
　　中医学认为饮食不节可生百病。脾胃对“冠心病”的发生发展过程中有着非常重要的影响,正如《素问•平人气象论》说胃之络,名曰虑里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,“脉宗气也”。由此可见,脾胃与心通过经络相连,两者在生理上相为依存,在病理上相互影響。“饮食百倍,肠胃乃伤”。脾胃受损,聚湿生痰,气机升降失常,痰阻脉络,胸阳不展而发胸痹。《素问》有“过食甘美而多肥”之论述。这与现代医学过食高脂饮食致高脂血症相吻合。故冠心病要注意饮食护理,嘱病人平素饮食要清淡,宜低脂肪,低胆固醇食物。多吃维生素丰富的蔬菜水果及纤维素食物。避免暴饮暴食,不要吃过咸、厚腻、动物脂肪类的食物;不要过量饮酒,忌浓茶、咖啡等。要通过对病人耐心的劝导,改变他们的不良饮食习惯,改善他们的饮食结构,使他们真正认识到合理的营养,对治疗疾病及缓解病情有举足轻重的作用。
　　生活护理
　　病人在住院期间要给予良好的安静环境,保证充分休息。病房不要过于拥挤,光线要充足,空气要新鲜。同时防止病人、家属、亲友过多的探视。有必要让他们听一些清新流畅的欢快乐曲。要在医生的指导下帮助病人安排适量的活动,如散步、太极拳等,同时避免过度的体力活动,经常让病人保持大便通畅,避免用力过度而加重病情。要结合四时以养病,如春夏养阳,秋冬养阴。注意穿衣住行,防止外界过寒过热及精神刺激。
　　病情观察,做好护理记录
　　密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者的心率、心律、血压及其有无颈静脉怒张。观察患者的心电图变化、发现异常波型时报告医师、并配合处理。观察患者24小时出入量,发现尿量减少时报告医师。
　　给药护理
　　中药汤剂一般温服,寒凝心肺,心气虚弱,心肾阳虚者中医汤剂热服,指导病人遵遗嘱服药,不要擅自增减药量,自我检测药物的不良反应。外出时随时携带硝酸甘油,以备急需。心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况,如服药后3～5分钟仍不能缓解,可重复使用。对心绞痛发作频繁者,可遵遗嘱给予硝酸甘油静滴,但应控制滴速,并告知病人及家属,不可擅自调节滴速,以防低血压变化,部分病人用药后出现面部潮红,头胀痛、头晕,心动过速,心悸等不适时,应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用所导致,以解除顾虑。
　　危重症护理
　　对危重症患者,要在CCU专人负责,保证护理质量。应安排有经验的护师护理病人。密切观察病情变化。监测生命体征及心率、心律,最好采用先进的监护仪,切实做到早发现、早治疗,防止发生意外。同时对危重病人要经常保持“三通”,即气道畅通、大便通、小便通。还需要及时的吸痰,并了解病人的二便情况,如有异常,立即处理。