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摘 要：现今，我国医疗事业发展迅速，医院作为医疗事业的重要组成部分发挥着重要的作用。在风险管控视角下构建医院内部控制体系是社会发展和医院自身发展的需要。当前医院财务管理内部控制还存在控制环境薄弱、医院内部控制制度亟待完善、缺乏有效的監督机制等问题。而科学构建医院内部控制体系，应该突出内部控制责任主体、明确内部控制目标、理清内部控制程序、选择内部控制方法。
关键词：风险管控;医院财务管理;内控体系;构建
随着社会医疗事业的逐步发展，医院在社会生活中所扮演的角色愈发重要。近些年，国家提倡医疗体制改革，医院的发展也面临着全新的挑战。考虑到风险管控的影响，医院财务管理制度需要重新进行梳理，逐步突出内部控制体系的作用。
一、风险管控视角下医院内部控制体系构建的必要性
随着人们生活水平的提高，对医疗方面的需求激增，使得大多数医院的组织机构变得越发复杂。由于组织结构层次的增多，医院的内部管理暴露出了一系列问题，尤其是各科室之间的沟通和协调变得越发困难。因此，医院内部控制体系应该发挥更大的作用。同时，医院规模的壮大和机构的复杂化，也使得风险因素增多。在风险管控视角下加强医院内部控制体系建设显得很有必要。
一方面，医院构建内部控制体系是医院发展的必然选择。即使当前医院面临诸多挑战和风险，也不影响人们群众持续增长的医疗服务需求。医院本身就承担着治病救人的社会责任，理应完善自身结构，健全管理制度，继续为社会公众服务;另一方面，医院构建内部控制体系是医院财务管理工作的要求。医院本身不属于盈利性机构，其财务管理的作用不是围绕盈利为目标，从这个角度来说，内部控制体系的构建就更为重要。没有盈利目标的激励作用，医院更需要完善和健全内部控制制度。
二、当前医院内部控制存在的问题
（一）控制环境薄弱
医院内部控制体系的构建应该以构建内部控制环境为前提。而当前医院在内部控制环境营造方面还存在一些问题。其一，医院全体员工对内部控制的认识还不够全面。许多医院尚未将内部控制作为医院管理机制的构成部分来对待，只是简单地认为内部控制只是与财务、采购等部门相关的工作;其二，医院内部控制工作的权责划分不清晰。内部控制目标的实现本身就取决于各部门间的协同与配合，如果内控工作权责不清，就会导致职责混乱的局面，工作中容易产生相互推诿的现象，影响了医院管理的效率;其三，医院内部控制方面的人才管理存在不足。虽然医院沿用传统的公开招聘的方式选拔人才，但是由于主观性因素的干扰，使得医院人才的输入存在一些不科学的状况，严重影响了医疗工作者的素质和能力。
（二）医院内部控制制度亟待完善
医院的存续保留着很多传统组织的特性，受到历史条件的制约，部分医院的内部控制制度还处在探索阶段，没有真正得到落实和贯彻。一方面，医院风险评估体系还有待完善。部分医院在决策方面还沿袭传统，没有充分体现风险意识。同时医院管理者对外部市场环境的把握不到位，使得在做出风险决策时更倾向于主观经验，没有体现风险识别、风险评估等环节的功用;另一方面，医院内部控制活动的安排和设计不全面。现在很多医院在安排和设计内部控制活动时，仍然是参照过去的内部控制规定，只是重点关注财务、资产等方面，而没有将内部控制与业务、投融资活动、人力资源管理等环节进行结合。
（三）缺乏有效的监督机制
当前医院所依靠的内部控制监督机制主要是通过内部审计来实现，但是在具体实施过程中还是存在一些问题。首先，医院内部审计制度缺乏一定的独立性。内部审计制度如果没有一定的独立性，也就意味着在发挥作用时只能依靠其他部门的指令。而内部审计制度设计的宗旨是在于独立于各项业务和各部门之外对流程进行监督，这就使得内部控制的监督环节出现权责方面的冲突和矛盾;其次，医院内部审计制度没有突出重点。内部审计制度应该是对医院管理的全过程进行监督，而不是简单地在事后进行控制和处理;最后，医院内部审计从业人员素质相对偏低。很多医院没有招聘专门的审计人员，大多从其他部门抽调，使得专业性不强，很难发挥其真正的作用。
三、风险管控视角下医院财务管理内部控制体系的构建思路
（一）突出内部控制责任主体
构建内部控制体系，应该突出内部控制责任主体的地位。就医院当前的情况而言，内部控制主体应该包括各级管理者，高层管理者应该是关键责任主体，其在内部控制体系中的作用和地位尤其应该强化。因此，医院高层管理者要注重学习内部控制相关知识和理论，提升风险管控意识。同时医院高层管理者还应该将内部控制责任自上而下进行分解和落实，发挥各级管理者的主动性和积极性，从而确保内部控制体系的落实。
（二）明确内部控制目标
内部控制体系的构建应该从目标管理出发，将目标的设置作为内部控制的重要工作来抓。考虑到医院组织结构的独特性，医院内部控制目标在设置上应该区分与其他组织的差别。一方面，医院各级管理者应该明确医院内部控制目标是什么，要将目标按照组织结构和业务分工进行分解和落实，让医院各级部门了解自身的内部控制目标层次;另一方面，医院各级管理者应该认识到影响内部控制工作的因素，以及各因素所对应的风险类型，要根据风险类型和部门的分工确定风险容忍度，突出重点，抓住关键影响因素进行重点防范和控制。
（三）理清内部控制程序
风险管控视角下，医院内部控制体系构建的程序应该包含内部控制目标制定、风险识别、风险评估、风险管控四个环节。在这个内部控制程序中，目标制定始终是第一步要做的工作，同时要注意发挥风险识别和风险评估的作用，进而制定风险管控的措施。除此之外，对于医院内部控制工作而言，监督和评估应该是贯穿所有程序的工作类型。风险评估不只是停留在内部控制层面，还应该注重全局;监督机制作用的发挥也应该包含整体和部分两个维度。 （四）选择内部控制方法
第一，医院应该要改善内部控制工作的支撑环境。医院要落实内部控制工作，发挥内部控制的作用，就应该在医院内部建立和健全内部控制支撑环境。医院应该从全局着眼，自上而下将内部控制的理念和方法进行贯彻和落实，明确各管理层级的权力和责任。
第二，医院要加强风险管理。医院内部控制体系的构建，其根本目的在于有效识别风险，进行实施风险管理。医院应该将全面风险管理的理念引入到内部控制体系中去，完善风险管理体系，即时检查和检验风险管理工作的效果。同时要注重内部人员的道德教育，避免道德风险的产生。
第三，医院要完善各级制度流程。内部控制工作的有效开展是以医院管理制度和流程为基础的。完善各级制度流程，实际上就是将其他管理制度和业务流程与内部控制工作联系起来，达到管理上的统一性，强调相互协调、相互配合。
第四，医院要构建内部控制的信息沟通网络。医院内部控制流程会接触到很多信息和资料，这些信息和资料在传递的过程中需要搭建高效的信息沟通网络或平台。如果出现沟通不畅或者信息传递失真等现象，就会影响到医院内部控制工作的开展，轻则给医院管理带来混乱，重则危及病人的生命安全。因此，构建信息沟通网络势在必行。
第五，医院要强化监督机制的作用。医院内部控制体系的构建，还需要依靠监督机制来及时了解各部门工作开展的情况，评估各部门实施内部控制工作的效果。因此，医院可以将过去的事后评价拓展为全过程的监督和评价，充分保障内部控制工作的实施。
四、结语
伴随着社会大众对医疗服务需求的提升，社会大众对医院内部控制和风险管理提出了更新、更高的要求。因此，医院应该在风险管控的视角下构建内部控制體系，以内部控制和风险管理相关知识和理论为基础，从实践角度将内部控制责任主体、目标制定、程序设计、方法选择等环节进行落实，提高医院内部控制工作的有效性。
参考文献：
[1]文向军.风险管控视角下的医院财务管理内控体系构建[J].财会学习，2019（21）：247-248.
[2]安丽军.关于加强医院财务内控管理的思考[J].行政事业资产与财务，2019（14）：38-39.
[3]马义.医院财务管理中内部控制应用的探索[J].纳税，2019，13（19）：103+106.
[4]赵利霞.强化医院内控制度建设对医院财务管理的积极影响思考[J].农村经济与科技，2019，30（10）：100-101.
关键词：风险管控;医院财务管理;内控体系;构建
随着社会医疗事业的逐步发展，医院在社会生活中所扮演的角色愈发重要。近些年，国家提倡医疗体制改革，医院的发展也面临着全新的挑战。考虑到风险管控的影响，医院财务管理制度需要重新进行梳理，逐步突出内部控制体系的作用。
一、风险管控视角下医院内部控制体系构建的必要性
随着人们生活水平的提高，对医疗方面的需求激增，使得大多数医院的组织机构变得越发复杂。由于组织结构层次的增多，医院的内部管理暴露出了一系列问题，尤其是各科室之间的沟通和协调变得越发困难。因此，医院内部控制体系应该发挥更大的作用。同时，医院规模的壮大和机构的复杂化，也使得风险因素增多。在风险管控视角下加强医院内部控制体系建设显得很有必要。
一方面，医院构建内部控制体系是医院发展的必然选择。即使当前医院面临诸多挑战和风险，也不影响人们群众持续增长的医疗服务需求。医院本身就承担着治病救人的社会责任，理应完善自身结构，健全管理制度，继续为社会公众服务;另一方面，医院构建内部控制体系是医院财务管理工作的要求。医院本身不属于盈利性机构，其财务管理的作用不是围绕盈利为目标，从这个角度来说，内部控制体系的构建就更为重要。没有盈利目标的激励作用，医院更需要完善和健全内部控制制度。
二、当前医院内部控制存在的问题
（一）控制环境薄弱
医院内部控制体系的构建应该以构建内部控制环境为前提。而当前医院在内部控制环境营造方面还存在一些问题。其一，医院全体员工对内部控制的认识还不够全面。许多医院尚未将内部控制作为医院管理机制的构成部分来对待，只是简单地认为内部控制只是与财务、采购等部门相关的工作;其二，医院内部控制工作的权责划分不清晰。内部控制目标的实现本身就取决于各部门间的协同与配合，如果内控工作权责不清，就会导致职责混乱的局面，工作中容易产生相互推诿的现象，影响了医院管理的效率;其三，医院内部控制方面的人才管理存在不足。虽然医院沿用传统的公开招聘的方式选拔人才，但是由于主观性因素的干扰，使得医院人才的输入存在一些不科学的状况，严重影响了医疗工作者的素质和能力。
（二）医院内部控制制度亟待完善
医院的存续保留着很多传统组织的特性，受到历史条件的制约，部分医院的内部控制制度还处在探索阶段，没有真正得到落实和贯彻。一方面，医院风险评估体系还有待完善。部分医院在决策方面还沿袭传统，没有充分体现风险意识。同时医院管理者对外部市场环境的把握不到位，使得在做出风险决策时更倾向于主观经验，没有体现风险识别、风险评估等环节的功用;另一方面，医院内部控制活动的安排和设计不全面。现在很多医院在安排和设计内部控制活动时，仍然是参照过去的内部控制规定，只是重点关注财务、资产等方面，而没有将内部控制与业务、投融资活动、人力资源管理等环节进行结合。
（三）缺乏有效的监督机制
当前医院所依靠的内部控制监督机制主要是通过内部审计来实现，但是在具体实施过程中还是存在一些问题。首先，医院内部审计制度缺乏一定的独立性。内部审计制度如果没有一定的独立性，也就意味着在发挥作用时只能依靠其他部门的指令。而内部审计制度设计的宗旨是在于独立于各项业务和各部门之外对流程进行监督，这就使得内部控制的监督环节出现权责方面的冲突和矛盾;其次，医院内部审计制度没有突出重点。内部审计制度应该是对医院管理的全过程进行监督，而不是简单地在事后进行控制和处理;最后，医院内部审计从业人员素质相对偏低。很多医院没有招聘专门的审计人员，大多从其他部门抽调，使得专业性不强，很难发挥其真正的作用。
三、风险管控视角下医院财务管理内部控制体系的构建思路
（一）突出内部控制责任主体
构建内部控制体系，应该突出内部控制责任主体的地位。就医院当前的情况而言，内部控制主体应该包括各级管理者，高层管理者应该是关键责任主体，其在内部控制体系中的作用和地位尤其应该强化。因此，医院高层管理者要注重学习内部控制相关知识和理论，提升风险管控意识。同时医院高层管理者还应该将内部控制责任自上而下进行分解和落实，发挥各级管理者的主动性和积极性，从而确保内部控制体系的落实。
（二）明确内部控制目标
内部控制体系的构建应该从目标管理出发，将目标的设置作为内部控制的重要工作来抓。考虑到医院组织结构的独特性，医院内部控制目标在设置上应该区分与其他组织的差别。一方面，医院各级管理者应该明确医院内部控制目标是什么，要将目标按照组织结构和业务分工进行分解和落实，让医院各级部门了解自身的内部控制目标层次;另一方面，医院各级管理者应该认识到影响内部控制工作的因素，以及各因素所对应的风险类型，要根据风险类型和部门的分工确定风险容忍度，突出重点，抓住关键影响因素进行重点防范和控制。
（三）理清内部控制程序
风险管控视角下，医院内部控制体系构建的程序应该包含内部控制目标制定、风险识别、风险评估、风险管控四个环节。在这个内部控制程序中，目标制定始终是第一步要做的工作，同时要注意发挥风险识别和风险评估的作用，进而制定风险管控的措施。除此之外，对于医院内部控制工作而言，监督和评估应该是贯穿所有程序的工作类型。风险评估不只是停留在内部控制层面，还应该注重全局;监督机制作用的发挥也应该包含整体和部分两个维度。 （四）选择内部控制方法
第一，医院应该要改善内部控制工作的支撑环境。医院要落实内部控制工作，发挥内部控制的作用，就应该在医院内部建立和健全内部控制支撑环境。医院应该从全局着眼，自上而下将内部控制的理念和方法进行贯彻和落实，明确各管理层级的权力和责任。
第二，医院要加强风险管理。医院内部控制体系的构建，其根本目的在于有效识别风险，进行实施风险管理。医院应该将全面风险管理的理念引入到内部控制体系中去，完善风险管理体系，即时检查和检验风险管理工作的效果。同时要注重内部人员的道德教育，避免道德风险的产生。
第三，医院要完善各级制度流程。内部控制工作的有效开展是以医院管理制度和流程为基础的。完善各级制度流程，实际上就是将其他管理制度和业务流程与内部控制工作联系起来，达到管理上的统一性，强调相互协调、相互配合。
第四，医院要构建内部控制的信息沟通网络。医院内部控制流程会接触到很多信息和资料，这些信息和资料在传递的过程中需要搭建高效的信息沟通网络或平台。如果出现沟通不畅或者信息传递失真等现象，就会影响到医院内部控制工作的开展，轻则给医院管理带来混乱，重则危及病人的生命安全。因此，构建信息沟通网络势在必行。
第五，医院要强化监督机制的作用。医院内部控制体系的构建，还需要依靠监督机制来及时了解各部门工作开展的情况，评估各部门实施内部控制工作的效果。因此，医院可以将过去的事后评价拓展为全过程的监督和评价，充分保障内部控制工作的实施。
四、结语
伴随着社会大众对医疗服务需求的提升，社会大众对医院内部控制和风险管理提出了更新、更高的要求。因此，医院应该在风险管控的视角下构建内部控制體系，以内部控制和风险管理相关知识和理论为基础，从实践角度将内部控制责任主体、目标制定、程序设计、方法选择等环节进行落实，提高医院内部控制工作的有效性。
参考文献：
[1]文向军.风险管控视角下的医院财务管理内控体系构建[J].财会学习，2019（21）：247-248.
[2]安丽军.关于加强医院财务内控管理的思考[J].行政事业资产与财务，2019（14）：38-39.
[3]马义.医院财务管理中内部控制应用的探索[J].纳税，2019，13（19）：103+106.
[4]赵利霞.强化医院内控制度建设对医院财务管理的积极影响思考[J].农村经济与科技，2019，30（10）：100-101.