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【摘要】 通过对临床患者静滴盐酸左氧氟沙星后出现皮疹、喉头水肿、憋喘、呼吸困难、头晕及中枢神经系统症状等临床表现的分析，而获得的心理体会：左氧氟沙星虽然优点很多，但应用时一定要明确适应症和禁忌症，综合考虑患者的实际病情，依照使用抗生素的原则合理应用，严密观测其不良反应。
【关键词】 盐酸左氧氟沙星；不良反应
左氧氟沙星（levofloxacin，LVFX）是由日本1994年首先研制開发成功的，它是第3代喹诺酮类抗菌药，是外消旋体氧氟沙星的光学异构体，其抗菌谱覆盖了革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、非典型致病菌和分枝杆菌。体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍，右旋体（R-OFLX）的8～128倍。口服生物利用度高，组织渗透性好，能迅速分布到各组织，半衰期长，85%经尿液排泄。广泛用于呼吸科、消化科、妇科、皮肤科、外科等科室。
1 临床应用
1.1 治疗呼吸系统感染 社区获得性肺炎是危害全球人类健康的一种呼吸系统疾病。病原菌多为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌等。近年来细菌对青霉素和大环内酯类药物耐药性逐渐增加，左氧氟沙星等呼吸性喹诺酮类药物已成为目前用于治疗社区获得性肺炎的一线治疗药物。 1.2 治疗泌尿生殖系统感染 左氧氟沙星注射液(500mg／100mL)治疗泌尿系统急性细菌性感染，痊愈率和有效率分别为68.85％和90.16％，临床疗效明显，安全性较好。由于喹诺酮类药物,尤其是左氧氟沙星的组织渗透性强，能在炎症部位达到有效治疗浓度，临床上也常用于治疗前列腺炎、盆腔炎等生殖系统感染，效果肯定。
1.3 胃肠道感染 对传统疗法无效的幽门螺旋杆菌（Hp）感染，世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南对发展中国家推荐了包含左氧氟沙星的四联疗法，这是喹诺酮类药物中惟一被推荐治疗Hp感染的药物〔3〕。
1.4 结核的治疗 中国防痨协会根据我国实际情况提出耐多药结核菌(MDR2TB)的首选药物为氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺等，次选环丙沙星、环丝氨酸〔3〕。
良好的安全性：当前临床应用的新一代喹诺酮类药物的不良反应少，安全性高，不同药品之间也有较大差异。在其中左氧氟沙星不良反应最少，安全性最高。
2 病例介绍
病例1、女22岁因发热咳嗽咳痰就诊就诊时T38.5℃ 、P85次/分、R18次/分、Bp120/70mmHg，听诊呼吸音粗，诊断为急性支气管炎。平素体健，无过敏史，门诊给予左氧氟沙星治疗。在滴注过程中患者颈部出现皮疹，考虑为过敏反应。立即停药、静脉推注地塞米松10mg、肌内注射扑尔敏10mg，30分钟后皮疹消退。
病例2、女56岁因腹疼腹泻2天入院求诊，就诊时T37℃P80次/分、R20次/分、Bp140/80 mmHg、患者血常规白细胞12.0×109/L，大便常规白细胞（+），诊断为急性肠炎。平素体健，无药物过敏史。门诊给予左氧氟沙星静脉滴注10分钟后，患者出现烦躁、喉头水肿、憋喘、呼吸困难；听诊呼吸音粗、闻及哮鸣音。立即给予停药、吸氧、静脉推注地塞米松10mg葡萄糖酸钙10ml及维生素C2.0、肌内注射扑尔敏10mg地西泮10mg。30分钟后患者症状缓解，1小时后恢复正常。
病例3、男32岁上腹部疼痛、恶心、呕吐、右下腹压疼、反跳疼。临床诊断为阑尾炎，给予左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，用药当晚出现失眠，自述恶梦不断，出现幻觉，至次晨勉强入睡，次日停药睡眠恢复正常。
3 讨论
3.1 左氧氟沙星主要不良反应：
⑴胃肠道反应如恶心呕吐：口服喹诺酮类药物引起的胃肠道不良反应主要为恶心、腹泻等。左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星和莫西沙星治疗呼吸道和泌尿系统感染时，恶心和腹泻发生率有显著差异，左氧氟沙星发生率最低，莫西沙星不良反应发生率较高；
⑵过敏反应；因个体差异，过敏的具体体现也不同。在临床表现为皮肤瘙痒者多见，缓慢滴注可减轻此反应；严重过敏反应偶见。因此，用药前应详细询问病人的用药过敏史并告之此类药物的副作用，用药过程中严密观察，出现过敏反应者嘱以后杜绝应用此类药物。一旦发现过敏反应，及时采取有效措施：如①停药，②有呼吸困难者给予吸氧，③静脉推注地塞米松10mg，④静脉推注葡萄糖酸钙10ml及维生素C2.0，⑤ 肌内注射扑尔敏10mg及肌注地西泮、等对症处理。6有休克者按休克处理。
⑶中枢神经系统反应头疼头晕失眠；
⑷骨关节损害18岁以下儿童禁用；
⑸妊娠、哺乳期妇女；
⑹老年患者常有肾功能减退，需减量应用；
⑺二重感染。
3.2 左氧氟沙星虽然优点很多，但应用时一定要明确适应症和禁忌症，综合考虑患者的实际病情，依照使用抗生素的原则合理应用，严密观测其不良反应。
参考文献
［1］伍魏岩，谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹.药物不良反应杂志，1999，1(3)：186.
［2］龙桂英，朱卫华.左氧氟沙星致过敏性休克.药物不良反应杂志，2002，4（2）：131.
［3］庄淑萍，邢跃平，邢陆英.盐酸左氧氟沙星注射液致迟发过敏
［4］陈泽莲，管政，潘晓鸥.左氧氟沙星引起失眠2例，华西医学，2003，18(3)：402.
［5］崔红渝，蓝建洪.静脉用"来立信"引起幻视1例.重庆医学，2001，30(3)：288.
【关键词】 盐酸左氧氟沙星；不良反应
左氧氟沙星（levofloxacin，LVFX）是由日本1994年首先研制開发成功的，它是第3代喹诺酮类抗菌药，是外消旋体氧氟沙星的光学异构体，其抗菌谱覆盖了革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、非典型致病菌和分枝杆菌。体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍，右旋体（R-OFLX）的8～128倍。口服生物利用度高，组织渗透性好，能迅速分布到各组织，半衰期长，85%经尿液排泄。广泛用于呼吸科、消化科、妇科、皮肤科、外科等科室。
1 临床应用
1.1 治疗呼吸系统感染 社区获得性肺炎是危害全球人类健康的一种呼吸系统疾病。病原菌多为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌等。近年来细菌对青霉素和大环内酯类药物耐药性逐渐增加，左氧氟沙星等呼吸性喹诺酮类药物已成为目前用于治疗社区获得性肺炎的一线治疗药物。 1.2 治疗泌尿生殖系统感染 左氧氟沙星注射液(500mg／100mL)治疗泌尿系统急性细菌性感染，痊愈率和有效率分别为68.85％和90.16％，临床疗效明显，安全性较好。由于喹诺酮类药物,尤其是左氧氟沙星的组织渗透性强，能在炎症部位达到有效治疗浓度，临床上也常用于治疗前列腺炎、盆腔炎等生殖系统感染，效果肯定。
1.3 胃肠道感染 对传统疗法无效的幽门螺旋杆菌（Hp）感染，世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南对发展中国家推荐了包含左氧氟沙星的四联疗法，这是喹诺酮类药物中惟一被推荐治疗Hp感染的药物〔3〕。
1.4 结核的治疗 中国防痨协会根据我国实际情况提出耐多药结核菌(MDR2TB)的首选药物为氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺等，次选环丙沙星、环丝氨酸〔3〕。
良好的安全性：当前临床应用的新一代喹诺酮类药物的不良反应少，安全性高，不同药品之间也有较大差异。在其中左氧氟沙星不良反应最少，安全性最高。
2 病例介绍
病例1、女22岁因发热咳嗽咳痰就诊就诊时T38.5℃ 、P85次/分、R18次/分、Bp120/70mmHg，听诊呼吸音粗，诊断为急性支气管炎。平素体健，无过敏史，门诊给予左氧氟沙星治疗。在滴注过程中患者颈部出现皮疹，考虑为过敏反应。立即停药、静脉推注地塞米松10mg、肌内注射扑尔敏10mg，30分钟后皮疹消退。
病例2、女56岁因腹疼腹泻2天入院求诊，就诊时T37℃P80次/分、R20次/分、Bp140/80 mmHg、患者血常规白细胞12.0×109/L，大便常规白细胞（+），诊断为急性肠炎。平素体健，无药物过敏史。门诊给予左氧氟沙星静脉滴注10分钟后，患者出现烦躁、喉头水肿、憋喘、呼吸困难；听诊呼吸音粗、闻及哮鸣音。立即给予停药、吸氧、静脉推注地塞米松10mg葡萄糖酸钙10ml及维生素C2.0、肌内注射扑尔敏10mg地西泮10mg。30分钟后患者症状缓解，1小时后恢复正常。
病例3、男32岁上腹部疼痛、恶心、呕吐、右下腹压疼、反跳疼。临床诊断为阑尾炎，给予左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，用药当晚出现失眠，自述恶梦不断，出现幻觉，至次晨勉强入睡，次日停药睡眠恢复正常。
3 讨论
3.1 左氧氟沙星主要不良反应：
⑴胃肠道反应如恶心呕吐：口服喹诺酮类药物引起的胃肠道不良反应主要为恶心、腹泻等。左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星和莫西沙星治疗呼吸道和泌尿系统感染时，恶心和腹泻发生率有显著差异，左氧氟沙星发生率最低，莫西沙星不良反应发生率较高；
⑵过敏反应；因个体差异，过敏的具体体现也不同。在临床表现为皮肤瘙痒者多见，缓慢滴注可减轻此反应；严重过敏反应偶见。因此，用药前应详细询问病人的用药过敏史并告之此类药物的副作用，用药过程中严密观察，出现过敏反应者嘱以后杜绝应用此类药物。一旦发现过敏反应，及时采取有效措施：如①停药，②有呼吸困难者给予吸氧，③静脉推注地塞米松10mg，④静脉推注葡萄糖酸钙10ml及维生素C2.0，⑤ 肌内注射扑尔敏10mg及肌注地西泮、等对症处理。6有休克者按休克处理。
⑶中枢神经系统反应头疼头晕失眠；
⑷骨关节损害18岁以下儿童禁用；
⑸妊娠、哺乳期妇女；
⑹老年患者常有肾功能减退，需减量应用；
⑺二重感染。
3.2 左氧氟沙星虽然优点很多，但应用时一定要明确适应症和禁忌症，综合考虑患者的实际病情，依照使用抗生素的原则合理应用，严密观测其不良反应。
参考文献
［1］伍魏岩，谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹.药物不良反应杂志，1999，1(3)：186.
［2］龙桂英，朱卫华.左氧氟沙星致过敏性休克.药物不良反应杂志，2002，4（2）：131.
［3］庄淑萍，邢跃平，邢陆英.盐酸左氧氟沙星注射液致迟发过敏
［4］陈泽莲，管政，潘晓鸥.左氧氟沙星引起失眠2例，华西医学，2003，18(3)：402.
［5］崔红渝，蓝建洪.静脉用"来立信"引起幻视1例.重庆医学，2001，30(3)：288.