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【摘要】目的：探讨两种内固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析。方法：选取湖南省脑科医院2013年6月到2013年12月接受治疗的60例胫骨Pilon骨折患者，根据不同的治疗方案，分为观察组和对照组，对照组采用外固定手术方法进行治疗，观察组采用切开内固定手术进行治疗，对比两组患者的手术安全性和临床疗效。结果：所有患者随访治疗半年到一年，平均9.5个月，依据膝关节临床功能评分，对照组的平均分为70.5±5.1，观察组的平均分为85.5±5.4，观察组患者的膝关节临床功能评分状况显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察組患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为66.6%。观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对胫骨Pilon骨折患者使用切开内固定手术显著优于外固定手术方法，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】胫骨Pilon骨折；切开内固定；外固定
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0002-02
在现代临床研究治疗中，临床骨折治疗中的常见病有胫骨Pilon骨折，胫骨Pilon骨折达到全身骨折的0.5%以上，胫骨Pilon骨折是由于膝关节受到外力致使内翻和外翻造成的。胫骨Pilon骨折属于负重关节内骨折，治疗中的固定和复位要求极高。高能量外伤和高处坠落伤的Pilon骨折，是临床治疗的难题，选择科学的手术方式从而恢复较为理想的术后功能，极具临床价值意义。湖南省脑科医院于2013年6月到2013年12月接受治疗的60例胫骨Pilon骨折患者采用两种固定方式治疗胫骨Pilon骨折，疗效显著，报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取湖南省脑科医院2013年6月到2013年12月在湖南省脑科医院接受治疗的60例胫骨Pilon骨折患者，根据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。本次实验研究已经经过湖南省脑科医院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者15例，男性患者15例，患者的年龄为22岁-58岁，平均年龄为39±3.5岁。观察组女性患者13例，男性患者17例，患者的年龄为21岁-60岁，平均年龄为40±2.5岁。致伤原因包括车祸患者36例，高处坠落砸伤14例，重物砸伤10例。所有患者的入院治疗时间为1天到一周，平均2.8天。所有患者的损伤部位和类型有，左膝和右膝各30例。两组患者的年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（p>0.05），因此具有对比性。
1.2治疗方法
对照组采用外固定手术方法进行治疗，观察组采用切开内固定手术进行治疗。
观察组患者依据组织切开复位内固定原则，分别进行固定腓骨，重新建立起胫骨干骺端和干骺端植骨以及关节面，重新连接起干骺端和骨干。对于胫骨Pilon骨折而言，大部分患者都伴有胫骨骨骺压缩缺损，必须要进行植骨。观察组患者首先要进行全身麻醉，选取髌骨上缘外侧处2.5cm弧形向后侧一直到胫骨结节对侧关节线远端大约10层面处。使用插针将髂胫束向近侧翻开，将关节囊和冠状韧带切开，将髁部充分暴露出来，将伸肌腱起点剥离，将外侧集群直翻转，骨折端暴露出来。后期处理方法依据常规方法就可以【1】。
患者术后要进行功能锻炼，要依据患者的性别、年龄、骨折固定稳定性、固定物种类等等各项因素来决定。如果患者踝关节没有固定牢固，就要在患者手术结束后对踝关节进行背伸90°位石膏托起外固定，患者2周-4周后将石膏拆除，指导患者进行踝关节功能锻炼，切记，时间不可以超过4个星期，超过4个星期，患者的踝关节会非常的僵硬。患者进行内固定是锁定钢板，并且充分植骨，患者踝关节已经非常牢固，可以不采取石膏托外固定，患者手术后3天就可以自行的进行功能锻炼，2个星期后患者就可以进行“压床板”锻炼方式，一定要指导患者坚持，锻炼期间不可以下床进行负重锻炼，6个星期后，指导患者将双脚并拢、双手扶住轮椅进行下蹲锻炼，患者肢体分钟不超过20kg，患者锻炼3个月后，放弃拐杖进行行走锻炼【2】。
1.3疗效评定标准
依据国际HSS膝关节临床功能评分标准，分数高于等于85分判定为优，分数达到70分-84分判定为良，分数为60分-69分，判定为可，分数低于等于59分，判定为差。
1.4统计学分析
本次研究的60例胫骨Pilon骨折患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，记录方式为（ ±s），p<0.05则数据具有统计学意义。
2结果
所有患者随访治疗半年到一年，平均9.5个月，依据膝关节临床功能评分，对照组的平均分为70.5±5.1，观察组的平均分为85.5±5.4，观察组患者的膝关节临床功能评分状况显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为66.6%。观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
表1两组患者的临床疗效对比分析（n，%）
组别 例数 平均分数
（分， ±s）
优 良 可 差 优良率
对照组 30 70.5±5.1 11 9 6 4 66.6%
观察组 30 85.5±5.4 17 9 3 1 86.6%
P P<0.05 P<0.05
3讨论
在现代临床研究治疗中，人体骨骼结构中的胫骨是一个极其重要的组成部分，胫骨是负重组织。胫骨处于正常的负重范围时，可以承受来自轴向和内翻以及外翻的应力，内侧的受力和外侧的受力基本一致。当胫骨处于不平衡或者是负重过大时，就会产生内侧相对于外侧受力较多，最终形成骨折。更有甚者，严重影响关节软骨细胞后期的再生能力，造成创伤性关节炎。 对于胫骨Pilon骨折的治疗中，有手术治疗和非手术治疗两种治疗方法，非手术治疗有膝关节支具、牵引疗法、石膏固定、手法复位等等。临床常规认为非手术治疗对低能量损伤容易获得手术成功，但是高能量的骨折损伤临床治疗效果却不理想。切开内固定手术可以让复位欠佳的关节面受到应力的刺激，使得骨缺损伤用来作为填充的肉芽组织转变为纤维软骨和骨组织，非常利于关节面的愈合，显著提高临床疗效和后期的预后能力。胫骨Pilon骨折可供选择的内固定植入物有钢板、空心拉力钉等等【3】。
本次研究，所有患者随访治疗半年到一年，平均9.5个月，依据膝关节临床功能评分，对照组的平均分为70.5±5.1，观察组的平均分为85.5±5.4，观察组患者的膝关节临床功能评分状况显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为66.6%。觀察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。
胫骨Pilon骨折治疗难度非常高，但是只要选择科学的治疗策略和正确的固定方式，就会得到显著的疗效。对于软组织条件差和开放性损伤的胫骨Pilon骨折，采用内固定治疗和外固定联合治疗，可以显著降低手术后并发症情况。
胫骨Pilon骨折患者大多数胫骨踝关节出现粉碎性骨折，手术后非常容易留下踝关节创伤性关节炎，严重影响患者手术后的正常生活。为了促使患者手术后恢复良好的功能，在对严重粉碎性胫骨Pilon骨折手术治疗时，要严格注意多个方面问题，构建好胫骨解剖复位的参照物体，严重粉碎胫骨Pilon骨折进行复位时，要灵活的运用螺丝钉和克氏针进行临时固定粉碎的骨折处，恢复踝关节面解剖复位，正确的构建好骨折部位框架后，进行内固定干骺端【4】。
综上所述，对胫骨Pilon骨折患者使用切开内固定手术显著优于外固定手术方法，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献：
[1]贾学文，毛宾尧，胡裕桐，等.超关节外固定架结合有限内固定治疗胫骨平台骨折[J].中华微创外科杂志，2013；3（4）：311-312.
[2]吴兆祥.微创经皮钢板内固定治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的前瞻性研究[J]中华创伤骨科杂志2012；10（1）：17-18.
[3]BHATTACHARYYA T，CRICHLOW R，GOBEZIE R，et al.Complications associated with the posterolateral approach for Pilon fractures [J]，J Orthop Trauma ，2013，20（2）：104-107.
[4]MEHTA S， GARDNER M J ，BAREL D P，et al .Reduction strate-gies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures [J].J Orthop Trauma ，2013，25（2）：116-122.
作者简介：姓名：艾缘 性别：男 出生年：1981年 籍贯：江西 职称：主治医师 工作单位： 湖南省脑科医院骨科
【关键词】胫骨Pilon骨折；切开内固定；外固定
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0002-02
在现代临床研究治疗中，临床骨折治疗中的常见病有胫骨Pilon骨折，胫骨Pilon骨折达到全身骨折的0.5%以上，胫骨Pilon骨折是由于膝关节受到外力致使内翻和外翻造成的。胫骨Pilon骨折属于负重关节内骨折，治疗中的固定和复位要求极高。高能量外伤和高处坠落伤的Pilon骨折，是临床治疗的难题，选择科学的手术方式从而恢复较为理想的术后功能，极具临床价值意义。湖南省脑科医院于2013年6月到2013年12月接受治疗的60例胫骨Pilon骨折患者采用两种固定方式治疗胫骨Pilon骨折，疗效显著，报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取湖南省脑科医院2013年6月到2013年12月在湖南省脑科医院接受治疗的60例胫骨Pilon骨折患者，根据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。本次实验研究已经经过湖南省脑科医院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者15例，男性患者15例，患者的年龄为22岁-58岁，平均年龄为39±3.5岁。观察组女性患者13例，男性患者17例，患者的年龄为21岁-60岁，平均年龄为40±2.5岁。致伤原因包括车祸患者36例，高处坠落砸伤14例，重物砸伤10例。所有患者的入院治疗时间为1天到一周，平均2.8天。所有患者的损伤部位和类型有，左膝和右膝各30例。两组患者的年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（p>0.05），因此具有对比性。
1.2治疗方法
对照组采用外固定手术方法进行治疗，观察组采用切开内固定手术进行治疗。
观察组患者依据组织切开复位内固定原则，分别进行固定腓骨，重新建立起胫骨干骺端和干骺端植骨以及关节面，重新连接起干骺端和骨干。对于胫骨Pilon骨折而言，大部分患者都伴有胫骨骨骺压缩缺损，必须要进行植骨。观察组患者首先要进行全身麻醉，选取髌骨上缘外侧处2.5cm弧形向后侧一直到胫骨结节对侧关节线远端大约10层面处。使用插针将髂胫束向近侧翻开，将关节囊和冠状韧带切开，将髁部充分暴露出来，将伸肌腱起点剥离，将外侧集群直翻转，骨折端暴露出来。后期处理方法依据常规方法就可以【1】。
患者术后要进行功能锻炼，要依据患者的性别、年龄、骨折固定稳定性、固定物种类等等各项因素来决定。如果患者踝关节没有固定牢固，就要在患者手术结束后对踝关节进行背伸90°位石膏托起外固定，患者2周-4周后将石膏拆除，指导患者进行踝关节功能锻炼，切记，时间不可以超过4个星期，超过4个星期，患者的踝关节会非常的僵硬。患者进行内固定是锁定钢板，并且充分植骨，患者踝关节已经非常牢固，可以不采取石膏托外固定，患者手术后3天就可以自行的进行功能锻炼，2个星期后患者就可以进行“压床板”锻炼方式，一定要指导患者坚持，锻炼期间不可以下床进行负重锻炼，6个星期后，指导患者将双脚并拢、双手扶住轮椅进行下蹲锻炼，患者肢体分钟不超过20kg，患者锻炼3个月后，放弃拐杖进行行走锻炼【2】。
1.3疗效评定标准
依据国际HSS膝关节临床功能评分标准，分数高于等于85分判定为优，分数达到70分-84分判定为良，分数为60分-69分，判定为可，分数低于等于59分，判定为差。
1.4统计学分析
本次研究的60例胫骨Pilon骨折患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，记录方式为（ ±s），p<0.05则数据具有统计学意义。
2结果
所有患者随访治疗半年到一年，平均9.5个月，依据膝关节临床功能评分，对照组的平均分为70.5±5.1，观察组的平均分为85.5±5.4，观察组患者的膝关节临床功能评分状况显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为66.6%。观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
表1两组患者的临床疗效对比分析（n，%）
组别 例数 平均分数
（分， ±s）
优 良 可 差 优良率
对照组 30 70.5±5.1 11 9 6 4 66.6%
观察组 30 85.5±5.4 17 9 3 1 86.6%
P P<0.05 P<0.05
3讨论
在现代临床研究治疗中，人体骨骼结构中的胫骨是一个极其重要的组成部分，胫骨是负重组织。胫骨处于正常的负重范围时，可以承受来自轴向和内翻以及外翻的应力，内侧的受力和外侧的受力基本一致。当胫骨处于不平衡或者是负重过大时，就会产生内侧相对于外侧受力较多，最终形成骨折。更有甚者，严重影响关节软骨细胞后期的再生能力，造成创伤性关节炎。 对于胫骨Pilon骨折的治疗中，有手术治疗和非手术治疗两种治疗方法，非手术治疗有膝关节支具、牵引疗法、石膏固定、手法复位等等。临床常规认为非手术治疗对低能量损伤容易获得手术成功，但是高能量的骨折损伤临床治疗效果却不理想。切开内固定手术可以让复位欠佳的关节面受到应力的刺激，使得骨缺损伤用来作为填充的肉芽组织转变为纤维软骨和骨组织，非常利于关节面的愈合，显著提高临床疗效和后期的预后能力。胫骨Pilon骨折可供选择的内固定植入物有钢板、空心拉力钉等等【3】。
本次研究，所有患者随访治疗半年到一年，平均9.5个月，依据膝关节临床功能评分，对照组的平均分为70.5±5.1，观察组的平均分为85.5±5.4，观察组患者的膝关节临床功能评分状况显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为66.6%。觀察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。
胫骨Pilon骨折治疗难度非常高，但是只要选择科学的治疗策略和正确的固定方式，就会得到显著的疗效。对于软组织条件差和开放性损伤的胫骨Pilon骨折，采用内固定治疗和外固定联合治疗，可以显著降低手术后并发症情况。
胫骨Pilon骨折患者大多数胫骨踝关节出现粉碎性骨折，手术后非常容易留下踝关节创伤性关节炎，严重影响患者手术后的正常生活。为了促使患者手术后恢复良好的功能，在对严重粉碎性胫骨Pilon骨折手术治疗时，要严格注意多个方面问题，构建好胫骨解剖复位的参照物体，严重粉碎胫骨Pilon骨折进行复位时，要灵活的运用螺丝钉和克氏针进行临时固定粉碎的骨折处，恢复踝关节面解剖复位，正确的构建好骨折部位框架后，进行内固定干骺端【4】。
综上所述，对胫骨Pilon骨折患者使用切开内固定手术显著优于外固定手术方法，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献：
[1]贾学文，毛宾尧，胡裕桐，等.超关节外固定架结合有限内固定治疗胫骨平台骨折[J].中华微创外科杂志，2013；3（4）：311-312.
[2]吴兆祥.微创经皮钢板内固定治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的前瞻性研究[J]中华创伤骨科杂志2012；10（1）：17-18.
[3]BHATTACHARYYA T，CRICHLOW R，GOBEZIE R，et al.Complications associated with the posterolateral approach for Pilon fractures [J]，J Orthop Trauma ，2013，20（2）：104-107.
[4]MEHTA S， GARDNER M J ，BAREL D P，et al .Reduction strate-gies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures [J].J Orthop Trauma ，2013，25（2）：116-122.
作者简介：姓名：艾缘 性别：男 出生年：1981年 籍贯：江西 职称：主治医师 工作单位： 湖南省脑科医院骨科