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摘 要 目的：探讨有效治疗牙本质过敏症的临床药物。方法：将180例患者完全随机分为3组，每组60例，分别采用硝酸银、中药脱敏糊剂、极固宁3种药物进行脱敏治疗，对比各组治疗后即刻、3个月、6个月的临床疗效。结果：在即刻、3个月50ml／L硝酸银与脱敏糊剂、极固宁组无显著差异，而在6个月50ml／L硝酸银与另2组差异有显著性。结论：50ml／L硝酸银与脱敏糊剂、极固宁均可堵塞牙本质小管，治疗牙本质过敏症，但50ml／L硝酸银疗效更为持久、有效。
关键词 牙本质过敏症 极固宁 硝酸银 脱敏糊剂
牙本质过敏症是口腔科门诊的一种常见病和多发病。目前，临床上脱敏療法很多，虽具有一定疗效但远期效果各不相同，至今尚未发现一种持久而有效的治疗方法或药物。我科应用3种不同脱敏剂治疗牙本质过敏症，探讨其在即刻、3个月、6个月疗效并作相应比较。
资料与方法
口腔门诊患者中有牙齿过度磨耗、颈部楔缺损(轻度)、牙龈萎缩的牙根暴露，但无龋、无隐裂、无[XCYH.TIF]创伤、无牙龈炎及牙周炎者，经探诊、冷热诊确定为牙本质过敏症，共180例，750颗患牙，其中男126例，女54例，年龄30~65岁，按完全随机原则分为3组，每组60例。
敏感度评价：采用石川休二评价标准，用10℃的水作为冷刺激，配合局部探针检查，根据患者对该刺激的反应，将牙本质过敏症分为4度。0度：无疼痛；I度：冷刺激轻度疼痛，探针刺激轻度敏感；II度：冷刺激显著疼痛，探针刺激痛，但可耐受；III度：冷刺激显著疼痛且持续，10秒以上，探针刺激有电击样感。
常规隔湿，吹干，清洁并消毒敏感牙齿表面，用气枪吹干，如敏感严重用棉球吸干，然后将3种脱敏剂用于3组。
硝酸银组：用小棉球蘸50ml／L硝酸银涂擦牙体表面敏感区2分钟后再用碘酊棉球涂牙体表面，反复2次，1次／日，连续3天。
极固宁组：小棉球蘸液体1轻涂牙体表面，涂匀后保持10秒，再用小棉球蘸液体2轻涂牙体表面，涂匀后保持10秒，反复2次，1次／日，连续3天。
脱敏糊剂(华西医大)组：将脱敏糊剂涂牙面敏感区，反复擦2分钟，反复2次/日，1次，连续3天，治疗前后检测和疗效评价，操作均由1名医生完成，分别观察记录治疗后各组即刻、3个月、6个月后的疗效。
疗效评价：①显效：治疗后对10℃水刺激的过敏症状消失，探(-)，治疗前后差>2；②有效：治疗后患者对10℃水刺激的过敏症状减轻，探(+)，治疗前后差=1；③无效：治疗后患者对冷刺激过敏症状未消除，探(+)，治疗前后差=0，有效率(％)=(显效牙数+有效牙数) /治疗总牙数×100％。
结 果
各组临床疗效比较：硝酸银组与脱敏糊剂组相比较X2＝ 1．035，P>0．05。硝酸银组与极固宁组相比较X2=1．774，P>0．05。脱敏糊剂组与极固宁组相比较X2=0．095，P>0．05。两两比较差异无显著性。
硝酸银组与脱敏糊剂组相比较X2＝ 0．936，P>0．05。硝酸银组与极固宁组相比较X2=2.510，P>0．05。脱敏糊剂组与极固宁组相比较X2= 0．367，P>0．05。两两比较差异无显著性。
硝酸银组与脱敏糊剂组相比较X2=36.477，P>0.01。硝酸银组与极固宁组相比较X2=46.642，P>0．01。脱敏糊剂组与极固宁组相比较X2=0．781，P>0．05。硝酸银组与脱敏糊剂组、极固宁组比较相差显著，而脱敏糊剂组与极固宁组比较相差不显著。
结果表明：3种脱敏剂在即刻、3个月效果相当，而6个月硝酸银组疗效优于其他2组。
讨 论
牙本质过敏症是一种常见、多发病。多见于中年以上男女患者，男性多于女性。它是指暴露的牙本质对温度、化学性、机械性刺激产生敏感，表现牙酸痛为主的感觉。牙本质过敏症是由于牙齿硬组织的缺损，如磨损、酸蚀症、楔状缺损等所引起。它须与龋齿发展到牙本质时所造成的酸痛相鉴别。龋齿有一系列特殊变化，并非单纯表现为敏感症。牙本质过敏症还可以由某些系统因素引起的，如神经官能症，妇女妊娠期、放疗后，以及胃溃疡反酸者等，表现在全口多数牙齿上出现敏感。
治疗牙本质过敏症应包括封闭牙本质小管和镇静牙髓神经2大类。正常牙齿的牙本质至少有80％的小管有钙化物封闭；牙本质外露，牙本质小管过多开放时会造成敏感症。Yoshiyama等［1］切取活体牙本质发现，同一颗牙在扫描电镜下观察，牙齿敏感部分75％的牙本质小管是开放的，非敏感部分仅24％以下的牙本质小管可见开放，由此得出牙本质的通透性是敏感的关键因素。因此，要有效治疗牙本质过敏症，必须封闭开放状态的牙本质小管，降低牙本质通透性，从而减缓牙本质过敏症的发生。
有实验［2］表明局部使用300ml／L的草酸钾溶液可降低牙本质通透性98％，扫描电镜观察到有草酸钙晶体形成，阻塞牙本质小管口。
本文采用硝酸银、极固宁、脱敏糊剂3种脱敏剂治疗牙本质过敏症，并探讨其疗效。
硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，堵塞牙本质小管阻断传导。由于对软组织有腐蚀作用，药液量要适中，不能过于饱和，以防损伤周围软组织。且其有使牙齿变黑的缺点，多用于后牙及咬合面，对于年龄较大的患者易接受，而美观要求较高的年轻患者应用此药物有一定难度。本组在即刻、3个月、6个月有效率分别为96.15％、94.57％及94.40％，其脱敏效果良好。
极固宁产品无味无色，无任何刺激，不使牙变色。其作用机制：极固宁2种液体先后直接涂在牙本质面发生反应，形成超微结构的无机结晶复合物。这种反应产生4种不溶性钙盐和锶盐，加上一种可脱敏的钾盐，使不溶性无机结晶复合物在暴露的牙本质表面形成一连续沉淀层深度机械堵塞小管；由于从溶液晶体沉淀物中释放钾离子抑制了牙神经的再极化，极固宁既封闭了暴露的牙本质小管又降低牙髓神经的反应性，达到双重脱敏作用。本组在即刻、3个月有效率达93.55％及90.91％，而6个月有效率为71.19％，说明其脱敏效果良好，远期效果略有降低，可能是牙本质再度磨耗，牙本质小管中沉淀物流失，使牙本质小管重新开放所致。
近年来中草药在口腔医学中的应用受到关注。张氏［3］通过扫描电镜观察中药抗敏剂可有效堵塞牙本质小管，降低其通透性，剖面可见药物渗入小管内部，并与牙本质结合紧密，我科应用华西医大研制的中药脱敏剂，其成分含二氧化硅、甘油、香精、硝酸钾、氯化锶、氟化物等，中药成分同牙本质物质产生不溶性沉淀物堵塞牙本质小管，或中药抗敏剂中的挥发油成分使牙本质内蛋白质凝固变性沉淀在牙本质小管内或两者协同作用。本组即刻、3个月有效率达94.21％、92.44％，而6个月为74.37％，说明此脱敏糊剂同极固宁远期疗效有待进一步加强。
参考文献
1 yoshiyama M，Noiri Y,DzakiK，et al．Ttransmissionelectrnmicroscopie characterization of hypersnsitive hunanradicular．J Dent Res，1990，69(6)：1293．
2 陶丽雯．牙本质过敏症的研究进展.国外医学口腔医学分册，1987，14(1)：183．
3 张瑞，赵少轶，张朋．中药抗敏剂治疗牙本质过敏症的临床研究及电镜观察.实用口腔医学杂志，2005，21(2)：262．
关键词 牙本质过敏症 极固宁 硝酸银 脱敏糊剂
牙本质过敏症是口腔科门诊的一种常见病和多发病。目前，临床上脱敏療法很多，虽具有一定疗效但远期效果各不相同，至今尚未发现一种持久而有效的治疗方法或药物。我科应用3种不同脱敏剂治疗牙本质过敏症，探讨其在即刻、3个月、6个月疗效并作相应比较。
资料与方法
口腔门诊患者中有牙齿过度磨耗、颈部楔缺损(轻度)、牙龈萎缩的牙根暴露，但无龋、无隐裂、无[XCYH.TIF]创伤、无牙龈炎及牙周炎者，经探诊、冷热诊确定为牙本质过敏症，共180例，750颗患牙，其中男126例，女54例，年龄30~65岁，按完全随机原则分为3组，每组60例。
敏感度评价：采用石川休二评价标准，用10℃的水作为冷刺激，配合局部探针检查，根据患者对该刺激的反应，将牙本质过敏症分为4度。0度：无疼痛；I度：冷刺激轻度疼痛，探针刺激轻度敏感；II度：冷刺激显著疼痛，探针刺激痛，但可耐受；III度：冷刺激显著疼痛且持续，10秒以上，探针刺激有电击样感。
常规隔湿，吹干，清洁并消毒敏感牙齿表面，用气枪吹干，如敏感严重用棉球吸干，然后将3种脱敏剂用于3组。
硝酸银组：用小棉球蘸50ml／L硝酸银涂擦牙体表面敏感区2分钟后再用碘酊棉球涂牙体表面，反复2次，1次／日，连续3天。
极固宁组：小棉球蘸液体1轻涂牙体表面，涂匀后保持10秒，再用小棉球蘸液体2轻涂牙体表面，涂匀后保持10秒，反复2次，1次／日，连续3天。
脱敏糊剂(华西医大)组：将脱敏糊剂涂牙面敏感区，反复擦2分钟，反复2次/日，1次，连续3天，治疗前后检测和疗效评价，操作均由1名医生完成，分别观察记录治疗后各组即刻、3个月、6个月后的疗效。
疗效评价：①显效：治疗后对10℃水刺激的过敏症状消失，探(-)，治疗前后差>2；②有效：治疗后患者对10℃水刺激的过敏症状减轻，探(+)，治疗前后差=1；③无效：治疗后患者对冷刺激过敏症状未消除，探(+)，治疗前后差=0，有效率(％)=(显效牙数+有效牙数) /治疗总牙数×100％。
结 果
各组临床疗效比较：硝酸银组与脱敏糊剂组相比较X2＝ 1．035，P>0．05。硝酸银组与极固宁组相比较X2=1．774，P>0．05。脱敏糊剂组与极固宁组相比较X2=0．095，P>0．05。两两比较差异无显著性。
硝酸银组与脱敏糊剂组相比较X2＝ 0．936，P>0．05。硝酸银组与极固宁组相比较X2=2.510，P>0．05。脱敏糊剂组与极固宁组相比较X2= 0．367，P>0．05。两两比较差异无显著性。
硝酸银组与脱敏糊剂组相比较X2=36.477，P>0.01。硝酸银组与极固宁组相比较X2=46.642，P>0．01。脱敏糊剂组与极固宁组相比较X2=0．781，P>0．05。硝酸银组与脱敏糊剂组、极固宁组比较相差显著，而脱敏糊剂组与极固宁组比较相差不显著。
结果表明：3种脱敏剂在即刻、3个月效果相当，而6个月硝酸银组疗效优于其他2组。
讨 论
牙本质过敏症是一种常见、多发病。多见于中年以上男女患者，男性多于女性。它是指暴露的牙本质对温度、化学性、机械性刺激产生敏感，表现牙酸痛为主的感觉。牙本质过敏症是由于牙齿硬组织的缺损，如磨损、酸蚀症、楔状缺损等所引起。它须与龋齿发展到牙本质时所造成的酸痛相鉴别。龋齿有一系列特殊变化，并非单纯表现为敏感症。牙本质过敏症还可以由某些系统因素引起的，如神经官能症，妇女妊娠期、放疗后，以及胃溃疡反酸者等，表现在全口多数牙齿上出现敏感。
治疗牙本质过敏症应包括封闭牙本质小管和镇静牙髓神经2大类。正常牙齿的牙本质至少有80％的小管有钙化物封闭；牙本质外露，牙本质小管过多开放时会造成敏感症。Yoshiyama等［1］切取活体牙本质发现，同一颗牙在扫描电镜下观察，牙齿敏感部分75％的牙本质小管是开放的，非敏感部分仅24％以下的牙本质小管可见开放，由此得出牙本质的通透性是敏感的关键因素。因此，要有效治疗牙本质过敏症，必须封闭开放状态的牙本质小管，降低牙本质通透性，从而减缓牙本质过敏症的发生。
有实验［2］表明局部使用300ml／L的草酸钾溶液可降低牙本质通透性98％，扫描电镜观察到有草酸钙晶体形成，阻塞牙本质小管口。
本文采用硝酸银、极固宁、脱敏糊剂3种脱敏剂治疗牙本质过敏症，并探讨其疗效。
硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，堵塞牙本质小管阻断传导。由于对软组织有腐蚀作用，药液量要适中，不能过于饱和，以防损伤周围软组织。且其有使牙齿变黑的缺点，多用于后牙及咬合面，对于年龄较大的患者易接受，而美观要求较高的年轻患者应用此药物有一定难度。本组在即刻、3个月、6个月有效率分别为96.15％、94.57％及94.40％，其脱敏效果良好。
极固宁产品无味无色，无任何刺激，不使牙变色。其作用机制：极固宁2种液体先后直接涂在牙本质面发生反应，形成超微结构的无机结晶复合物。这种反应产生4种不溶性钙盐和锶盐，加上一种可脱敏的钾盐，使不溶性无机结晶复合物在暴露的牙本质表面形成一连续沉淀层深度机械堵塞小管；由于从溶液晶体沉淀物中释放钾离子抑制了牙神经的再极化，极固宁既封闭了暴露的牙本质小管又降低牙髓神经的反应性，达到双重脱敏作用。本组在即刻、3个月有效率达93.55％及90.91％，而6个月有效率为71.19％，说明其脱敏效果良好，远期效果略有降低，可能是牙本质再度磨耗，牙本质小管中沉淀物流失，使牙本质小管重新开放所致。
近年来中草药在口腔医学中的应用受到关注。张氏［3］通过扫描电镜观察中药抗敏剂可有效堵塞牙本质小管，降低其通透性，剖面可见药物渗入小管内部，并与牙本质结合紧密，我科应用华西医大研制的中药脱敏剂，其成分含二氧化硅、甘油、香精、硝酸钾、氯化锶、氟化物等，中药成分同牙本质物质产生不溶性沉淀物堵塞牙本质小管，或中药抗敏剂中的挥发油成分使牙本质内蛋白质凝固变性沉淀在牙本质小管内或两者协同作用。本组即刻、3个月有效率达94.21％、92.44％，而6个月为74.37％，说明此脱敏糊剂同极固宁远期疗效有待进一步加强。
参考文献
1 yoshiyama M，Noiri Y,DzakiK，et al．Ttransmissionelectrnmicroscopie characterization of hypersnsitive hunanradicular．J Dent Res，1990，69(6)：1293．
2 陶丽雯．牙本质过敏症的研究进展.国外医学口腔医学分册，1987，14(1)：183．
3 张瑞，赵少轶，张朋．中药抗敏剂治疗牙本质过敏症的临床研究及电镜观察.实用口腔医学杂志，2005，21(2)：262．