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【摘要】 26例腕关节骨折病例，术前采用多层螺旋CT进行薄层扫描后作MPR及SSD后处理。 探讨 观察MSCT各种成像方法对腕骨骨折和脱位的显示效果，多层螺旋CT多平面重建（MPR）与表面遮盖法（SSD）在腕骨骨折诊断中的临床应用价值。结果 26例中，MPR图像可清晰显示骨表面和内部骨折线，骨折移位情况和关节内部情况，发现了5例X线平片不能看到的关节腔内骨折。结论 多层螺旋CT结合不同的图像重建技术可提高腕关节损伤的检出率，为临床治疗提供科学依据。
【关键词】 腕关节损伤多层螺旋CT三维重建X线计算机
【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0340-01腕关节损伤常规检查以X线为主，由于某些不规则骨或周围解剖关系复杂的部位，影像重叠较多，导致诊断具有一定的局限性[1]。（摘自孔祥江的1)常规CT平扫可发现多发骨折，但是不能直接显示骨折的全貌，内部移位情况及复杂的解剖。多层螺旋CT扫描实现了向同性，结合图像后处理重建能解决这一问题，为治疗方案的选择及预后的估计提供帮助。笔者就自2010年2月至2013年5月对26例腕骨损伤患者，行双层螺旋CT薄层扫描，并将重建后数据进行多平面重建和表面遮盖法重建，以探讨其在腕关节损伤中的临床应用价值。
1 资料分析
1.1一般资料
26例腕关节骨折，其中男18例，女8例，年龄15-77岁，平均年龄40岁，左侧10例，右侧16例，均为单侧损伤。患侧腕部疼痛26例，活动受限13例，明显肿胀22例，腕关节畸形5例，查体触及骨擦感4例。
1.2检查方法
所有腕关节损伤患者在伤后0.5h-1h内均先行正、侧位X线平片检查，后使用Siemens Sensation4层螺旋CT机，采用俯卧位，患肢伸出，掌下位。扫描范围自尺桡骨远端距关节面3cm至掌骨近端2cm。扫描参数：电压120kv，电流120mAs，层厚1cm，螺距1cm。横断面图像采用骨组织高分辨率算法，重建层厚为1mm,重建间隔为0.5mm。将重建后数据传输至3D工作站，使用MPR、VR，通过任意角度旋转，观察骨折线走向及移位等复杂情况，调节对比度和亮度，保存图像。
2 结果
26例腕关节损伤X线平片检出腕骨骨折14例，可疑骨折4例，关节脱位4例，误诊1例。2例显示腕骨排列紊乱，尺骨骨折5例、桡骨骨折7例，1、2掌骨骨折各1例。CT检出24例（30处）腕骨骨折，5例关节脱位，尺骨骨折5例，桡骨骨折8例，1、2掌骨骨折各1例。其中X线平片显示腕骨排列紊乱的2例，经过CT轴位和重建图像显示，1例为大小多角骨及头状骨骨折，钩骨脱位；1例为钩骨钩突、豆骨骨折，头钩关节分离。平片可疑骨折4例，MSCT确诊2例，排除2例。
3 讨论
以往腕关节损伤常规只做X线正侧位平片检查，可初步判断腕骨损伤的情况，但对腕骨间关节脱位和内部复杂结构显示有一定困难。虽然一些特殊的腕骨投照体位（腕骨的蝶式位、旋前斜位），对舟骨、三角骨骨折的显示效果有一定改善。[2]（自王其军1）。由于腕骨结构比较复杂，形态不规则、重叠及夹板或石膏外固定物的影响，X线平片对关节脱位的显示受到很大限制，容易发生漏诊和误诊。螺旋CT克服了平片重叠的缺陷，能明确显示骨折线及内部情况，并且检查不需要去除石膏和夹板，患者不需要过多的搬动，也可以尽可能的减少患者搬动过程的痛苦。
MPR操作简单，成像速度快，在横断面上任意画线，多方位观察，直观地显示腕骨的对应关系，对判断骨折类型、碎骨片移位及脱位的方向具有很重要作用。但是，MPR仍属于二位图像，在显示腕骨的空间关系上缺乏立体感；同时，由于远近两排腕骨并不是在同一个平面，使各腕骨不能完全在一幅MPR图像中显示。CPR可把所有腕骨在同一图像中清晰显示，有助于更准确地平均各腕骨间的对应关系，对关节脱位诊断也有帮助。但是操作不当易出现假骨折的误诊，图像存在失真性，不能用于腕骨的数据测量。VR是三维立体图像，能清晰直观地从各个角度显示骨折和脱位；通过切割技术可以提出感兴趣骨，有助于手术方案和手术后评价[3]（王其军5）。但是对腕骨细微骨折或移位不明显的常常显示不清。
总之，MSCT通过使用多种成像方法，提高了腕骨骨折和脱位诊断的检出率、准确性，尤其在非舟骨的腕骨骨折的诊断方面远优于X线平片，差异有统计学意义。（自王其军讨论）Welling等【4】（王其军3）亦报道30％腕骨骨折在X线平片中不能正确诊断。螺旋CT重建在腕关节损伤中，具有快捷、清晰、立体、直观的特点，有助于临床医师全面了解骨折部位情况，对治疗方案的选择和患者的预后估计有很大的帮助。
参考文献
[1] 乔立新，王淑清，王景宇，多层螺旋CT在骨关节创伤中的诊断价值[J].吉林医学，2006,27（3）：244～245.
[2]王虎，牛银立，胡芳，等.腕舟骨骨折夹角与X线形态的对照分析[J].实用放射学杂志，2001,17（2）：130-131.
[3]王鸣鹏.CT检查技术学[M].上海：复旦大学出版社，2004:166-170.
[4]Welling RD，Jacobson JA,Jamadar DA,et al. MDCT and radiogres: rhe value of radiograps [J].Bone Joint Surg(Br),1990,72(1):98-101
作者简介：马宁（1973-）女，汉，河北保定人，冀中能源股份有限公司东庞矿医院主治医师，本科学历。
【关键词】 腕关节损伤多层螺旋CT三维重建X线计算机
【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0340-01腕关节损伤常规检查以X线为主，由于某些不规则骨或周围解剖关系复杂的部位，影像重叠较多，导致诊断具有一定的局限性[1]。（摘自孔祥江的1)常规CT平扫可发现多发骨折，但是不能直接显示骨折的全貌，内部移位情况及复杂的解剖。多层螺旋CT扫描实现了向同性，结合图像后处理重建能解决这一问题，为治疗方案的选择及预后的估计提供帮助。笔者就自2010年2月至2013年5月对26例腕骨损伤患者，行双层螺旋CT薄层扫描，并将重建后数据进行多平面重建和表面遮盖法重建，以探讨其在腕关节损伤中的临床应用价值。
1 资料分析
1.1一般资料
26例腕关节骨折，其中男18例，女8例，年龄15-77岁，平均年龄40岁，左侧10例，右侧16例，均为单侧损伤。患侧腕部疼痛26例，活动受限13例，明显肿胀22例，腕关节畸形5例，查体触及骨擦感4例。
1.2检查方法
所有腕关节损伤患者在伤后0.5h-1h内均先行正、侧位X线平片检查，后使用Siemens Sensation4层螺旋CT机，采用俯卧位，患肢伸出，掌下位。扫描范围自尺桡骨远端距关节面3cm至掌骨近端2cm。扫描参数：电压120kv，电流120mAs，层厚1cm，螺距1cm。横断面图像采用骨组织高分辨率算法，重建层厚为1mm,重建间隔为0.5mm。将重建后数据传输至3D工作站，使用MPR、VR，通过任意角度旋转，观察骨折线走向及移位等复杂情况，调节对比度和亮度，保存图像。
2 结果
26例腕关节损伤X线平片检出腕骨骨折14例，可疑骨折4例，关节脱位4例，误诊1例。2例显示腕骨排列紊乱，尺骨骨折5例、桡骨骨折7例，1、2掌骨骨折各1例。CT检出24例（30处）腕骨骨折，5例关节脱位，尺骨骨折5例，桡骨骨折8例，1、2掌骨骨折各1例。其中X线平片显示腕骨排列紊乱的2例，经过CT轴位和重建图像显示，1例为大小多角骨及头状骨骨折，钩骨脱位；1例为钩骨钩突、豆骨骨折，头钩关节分离。平片可疑骨折4例，MSCT确诊2例，排除2例。
3 讨论
以往腕关节损伤常规只做X线正侧位平片检查，可初步判断腕骨损伤的情况，但对腕骨间关节脱位和内部复杂结构显示有一定困难。虽然一些特殊的腕骨投照体位（腕骨的蝶式位、旋前斜位），对舟骨、三角骨骨折的显示效果有一定改善。[2]（自王其军1）。由于腕骨结构比较复杂，形态不规则、重叠及夹板或石膏外固定物的影响，X线平片对关节脱位的显示受到很大限制，容易发生漏诊和误诊。螺旋CT克服了平片重叠的缺陷，能明确显示骨折线及内部情况，并且检查不需要去除石膏和夹板，患者不需要过多的搬动，也可以尽可能的减少患者搬动过程的痛苦。
MPR操作简单，成像速度快，在横断面上任意画线，多方位观察，直观地显示腕骨的对应关系，对判断骨折类型、碎骨片移位及脱位的方向具有很重要作用。但是，MPR仍属于二位图像，在显示腕骨的空间关系上缺乏立体感；同时，由于远近两排腕骨并不是在同一个平面，使各腕骨不能完全在一幅MPR图像中显示。CPR可把所有腕骨在同一图像中清晰显示，有助于更准确地平均各腕骨间的对应关系，对关节脱位诊断也有帮助。但是操作不当易出现假骨折的误诊，图像存在失真性，不能用于腕骨的数据测量。VR是三维立体图像，能清晰直观地从各个角度显示骨折和脱位；通过切割技术可以提出感兴趣骨，有助于手术方案和手术后评价[3]（王其军5）。但是对腕骨细微骨折或移位不明显的常常显示不清。
总之，MSCT通过使用多种成像方法，提高了腕骨骨折和脱位诊断的检出率、准确性，尤其在非舟骨的腕骨骨折的诊断方面远优于X线平片，差异有统计学意义。（自王其军讨论）Welling等【4】（王其军3）亦报道30％腕骨骨折在X线平片中不能正确诊断。螺旋CT重建在腕关节损伤中，具有快捷、清晰、立体、直观的特点，有助于临床医师全面了解骨折部位情况，对治疗方案的选择和患者的预后估计有很大的帮助。
参考文献
[1] 乔立新，王淑清，王景宇，多层螺旋CT在骨关节创伤中的诊断价值[J].吉林医学，2006,27（3）：244～245.
[2]王虎，牛银立，胡芳，等.腕舟骨骨折夹角与X线形态的对照分析[J].实用放射学杂志，2001,17（2）：130-131.
[3]王鸣鹏.CT检查技术学[M].上海：复旦大学出版社，2004:166-170.
[4]Welling RD，Jacobson JA,Jamadar DA,et al. MDCT and radiogres: rhe value of radiograps [J].Bone Joint Surg(Br),1990,72(1):98-101
作者简介：马宁（1973-）女，汉，河北保定人，冀中能源股份有限公司东庞矿医院主治医师，本科学历。