论文部分内容阅读
摘要：目的：对急诊门诊中的31例异位急性阑尾炎患者的临床诊断和治疗进行研究分析。方法：对我中心2012年7月~2013年7月之间接受的31例异位急性阑尾炎患者分别进行鉴别诊断，经确诊后，对所有患者实施阑尾切除手术，术后采用相应消炎抗生素辅助治疗，观察患者术后的恢复效果。结果：31例异位急性阑尾炎患者中，属于单纯性阑尾炎的患者有11例，化脓性阑尾炎患者10例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿4例。术后恢复效果显著的有13例，占总人数的41.9%，术后复发的有18例，占58.1%。结论：对异位急性阑尾炎的诊断必须慎重，根据患者的不同症状对症下药，已一经诊，及早进行手术治疗，术后也应注意感染复发。
关键词：异位急性阑尾炎；腹膜炎；复发；并发症
急性阑尾炎在临床上属于普通外科较为常见的一种急腹症，通常对这种病症的诊断和治疗并不复杂，一般只需要将发生炎症的阑尾切除，就可以解决问题。正常人的阑尾在出生时下降到右髂窝内，但是如果由于胚胎发育异常，导致阑尾位置发生变化，一旦发生急性阑尾炎，那么对于病情的诊断和治疗就变得相对复杂多变，具有一定难度。我院从2012年7月~2013年7月共接受急性阑尾炎治疗患者187例，其中异位急性阑尾炎31例，患者具体诊治结果如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我中心从2012年7月~2013年7月接受的异位急性阑尾炎患者共31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年龄在17~54岁之间，平均年龄（34.7±4.2）岁。其中高位阑尾炎（肝下）患者6例，低位阑尾炎（盆腔）患者8例，盲肠后腹膜外阑尾炎（腰部）患者8例，左髂窝内阑尾炎患者4例，腹腔中部阑尾炎患者5例。24例患者均出现全身乏力、腹痛、腹部压痛等现象，白细胞水平均有不同程度提高。其中尿常规检查中有红细胞和白细胞的患者有4例，16例患者出现中度发热，1例患者出现轻度的黄疸，10例患者出现明显的恶心呕吐，2例患者出现弥漫性腹膜炎，3例患者发生局限性腹膜炎合并肠梗阻。
表1异位阑尾类型
类型 例数 所占比例（%）
腹膜外位 8 25.8
高位（肝下） 6 19.4
低位（盆腔） 8 25.8
左髂窝内 4 12.9
腹腔中部 5 16.1
1.2治疗方法
对全部患者均实行手术切除阑尾（上转协作医院手术，术后下转我们中心进行术后康复治疗）。先行静脉诱导麻醉或硬膜外麻醉，以患者急性阑尾炎的固定压痛点为中心选择手术切口，常规采用麦氏口，当阑尾发生异位时，根据患者实际情况上下适当探查，查找阑尾，再进行常规的阑尾切除手术，最后缝合手术伤口。
1.3疗效判断标准
经手术后患者急性阑尾炎病症完全消失，术后没有出现复发和伤口炎症者为治疗效果显著；手术后阑尾炎病症消失，但术后出现复发、伤口发炎表示治疗效果不显著。
1.4统计学方法
对所有患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2结果
根据手术情况和术后患者病情恢复情况调查显示，24例异位急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者有11例，化脓性阑尾炎患者10例，坏疽性阑尾炎患者6例，阑尾周围脓肿4例。在31例患者中，有13例治疗效果明显，术后没有出现伤口发炎等现象，显效率为41.9%，有18例患者术后复发，复发率为58.1%。
表2异位类型和阑尾病理类型
病理类型 腹膜外位 高位（肝下） 低位（盆腔） 左髂窝内 腹腔中部 总计
单纯性阑尾炎 4 2 2 1 2 11
化脓性阑尾炎 2 2 3 2 1 10
坏疽性阑尾炎 1 1 2 0 2 6
阑尾周围脓肿 1 1 1 1 0 4
表3患者治疗效果
组别 例数 效果显著 效果不显著
异位急性阑尾炎患者 31 13（41.9%） 18（58.1%）
3讨论
异位阑尾的主要成因是由于胚胎发育异常。人的胚胎在发育到第6周时，肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即肓肠和阑尾的原基。肓囊的尖端逐渐发育形成阑尾。在第10周时，脐带内的中肠返同腹腔，沿逆时针方向开始旋转。至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如果中肠不旋转或旋转幅度不完全，盲肠和阑尾就会位于左下腹原位或转位途中的某一部位，最终形成异位阑尾[1]。异位阑尾的另外一个成因是胚胎体内中肠固定不完全，导致盲肠和阑尾也无法固定，始终处于游离状态。
异位急性阑尾炎由于阑尾位置的不同，其临床主要表现症状和病情的诊断也具有一定差异性，并且往往容易与其它疾病混淆，导致误诊，延误治疗时机。
高位阑尾患者的阑尾通常在脐水平线以上，发生炎症时由于位置较高，所以炎症容易发生扩散。由于病征与胆囊炎、胃穿孔具有相似性，所以容易出現误诊。一旦延误治疗时机，导致穿孔，则会引发严重的腹膜炎和毒血症。所以，在对高位阑尾炎患者进行临床诊治时，应及时采用肝胆B超、立位腹部X线平片进行检查，帮助对患者病情的鉴别诊断[2]。
盆腔位阑尾的根部在髂前上棘水平线下的盆腔，一般容易与妇科疾病和泌尿系统疾病发生混淆，所以在诊断时可以进行相应的妇科和泌尿科的检查。
腹膜外位阑尾的位置在壁层腹膜外，一般表现得疼痛感不明显，且位置模糊，但会出现压痛感。腹膜外位阑尾缺乏浆膜，所以炎症也比较容易扩散。患者的尿常规检查多表现为红细胞和白细胞水平提高。由于易与结石和泌尿系统疾病混淆，临床诊断时应作腹部X线平片检查和泌尿B超[3]。
在本次调查中，腹膜外位阑尾炎的机率是25.8%；高位（肝下）阑尾炎的机率是15.4%；低位（盆腔）阑尾炎的机率是25.4%；左髂窝内阑尾炎的机率是12.9%；腹腔中部阑尾炎的机率是16.1%。
对于异位急性阑尾炎患者，术前的鉴别诊断工作具有一定难度且十分重要，一旦误诊，将引发严重的后果。一般经确诊后都会及早地实行阑尾切除手术，手术的关键在于如何正确找到阑尾。要根据患者的病症，选择明确的手术切口，再于腹腔内进行上下探查，，找到阑尾即实行阑尾切除手术。手术后配合使用相应的消炎抗生素，可以有效消除术后炎症，但是复发的机率也很高。在本次调查研究中，术后复发的患者占所有患者总数的58.1%。
异位急性阑尾炎的特殊性决定了诊断治疗过程的高难度，所以临床治疗医生对此病症应具备足够的认识。在暂时无法确诊的情况下，应采取抗炎保守治疗。在经过抗炎保守治疗后病情急剧加重的患者则应及时进行剖腹探查，查找病因，尽早进行阑尾切除，以免引发严重的并发症，对患者的生命安全造成严重影响。
参考文献：
[1]张益民，刘汉叶.38例异位急性阑尾炎异位类型的临床诊治体会分析[J].中国现代医生，2009，47（10）：76，78.
[2]邢西敬.对16例异位急性阑尾炎患者临床诊疗资料的分析[J].求医问药（学术版），2013，（5）：100-101.
[3]张海强.28例异位急性阑尾炎异位类型的临床治疗分析[J].中外健康文摘，2013，（4）：15-16.
关键词：异位急性阑尾炎；腹膜炎；复发；并发症
急性阑尾炎在临床上属于普通外科较为常见的一种急腹症，通常对这种病症的诊断和治疗并不复杂，一般只需要将发生炎症的阑尾切除，就可以解决问题。正常人的阑尾在出生时下降到右髂窝内，但是如果由于胚胎发育异常，导致阑尾位置发生变化，一旦发生急性阑尾炎，那么对于病情的诊断和治疗就变得相对复杂多变，具有一定难度。我院从2012年7月~2013年7月共接受急性阑尾炎治疗患者187例，其中异位急性阑尾炎31例，患者具体诊治结果如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我中心从2012年7月~2013年7月接受的异位急性阑尾炎患者共31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年龄在17~54岁之间，平均年龄（34.7±4.2）岁。其中高位阑尾炎（肝下）患者6例，低位阑尾炎（盆腔）患者8例，盲肠后腹膜外阑尾炎（腰部）患者8例，左髂窝内阑尾炎患者4例，腹腔中部阑尾炎患者5例。24例患者均出现全身乏力、腹痛、腹部压痛等现象，白细胞水平均有不同程度提高。其中尿常规检查中有红细胞和白细胞的患者有4例，16例患者出现中度发热，1例患者出现轻度的黄疸，10例患者出现明显的恶心呕吐，2例患者出现弥漫性腹膜炎，3例患者发生局限性腹膜炎合并肠梗阻。
表1异位阑尾类型
类型 例数 所占比例（%）
腹膜外位 8 25.8
高位（肝下） 6 19.4
低位（盆腔） 8 25.8
左髂窝内 4 12.9
腹腔中部 5 16.1
1.2治疗方法
对全部患者均实行手术切除阑尾（上转协作医院手术，术后下转我们中心进行术后康复治疗）。先行静脉诱导麻醉或硬膜外麻醉，以患者急性阑尾炎的固定压痛点为中心选择手术切口，常规采用麦氏口，当阑尾发生异位时，根据患者实际情况上下适当探查，查找阑尾，再进行常规的阑尾切除手术，最后缝合手术伤口。
1.3疗效判断标准
经手术后患者急性阑尾炎病症完全消失，术后没有出现复发和伤口炎症者为治疗效果显著；手术后阑尾炎病症消失，但术后出现复发、伤口发炎表示治疗效果不显著。
1.4统计学方法
对所有患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2结果
根据手术情况和术后患者病情恢复情况调查显示，24例异位急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者有11例，化脓性阑尾炎患者10例，坏疽性阑尾炎患者6例，阑尾周围脓肿4例。在31例患者中，有13例治疗效果明显，术后没有出现伤口发炎等现象，显效率为41.9%，有18例患者术后复发，复发率为58.1%。
表2异位类型和阑尾病理类型
病理类型 腹膜外位 高位（肝下） 低位（盆腔） 左髂窝内 腹腔中部 总计
单纯性阑尾炎 4 2 2 1 2 11
化脓性阑尾炎 2 2 3 2 1 10
坏疽性阑尾炎 1 1 2 0 2 6
阑尾周围脓肿 1 1 1 1 0 4
表3患者治疗效果
组别 例数 效果显著 效果不显著
异位急性阑尾炎患者 31 13（41.9%） 18（58.1%）
3讨论
异位阑尾的主要成因是由于胚胎发育异常。人的胚胎在发育到第6周时，肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即肓肠和阑尾的原基。肓囊的尖端逐渐发育形成阑尾。在第10周时，脐带内的中肠返同腹腔，沿逆时针方向开始旋转。至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如果中肠不旋转或旋转幅度不完全，盲肠和阑尾就会位于左下腹原位或转位途中的某一部位，最终形成异位阑尾[1]。异位阑尾的另外一个成因是胚胎体内中肠固定不完全，导致盲肠和阑尾也无法固定，始终处于游离状态。
异位急性阑尾炎由于阑尾位置的不同，其临床主要表现症状和病情的诊断也具有一定差异性，并且往往容易与其它疾病混淆，导致误诊，延误治疗时机。
高位阑尾患者的阑尾通常在脐水平线以上，发生炎症时由于位置较高，所以炎症容易发生扩散。由于病征与胆囊炎、胃穿孔具有相似性，所以容易出現误诊。一旦延误治疗时机，导致穿孔，则会引发严重的腹膜炎和毒血症。所以，在对高位阑尾炎患者进行临床诊治时，应及时采用肝胆B超、立位腹部X线平片进行检查，帮助对患者病情的鉴别诊断[2]。
盆腔位阑尾的根部在髂前上棘水平线下的盆腔，一般容易与妇科疾病和泌尿系统疾病发生混淆，所以在诊断时可以进行相应的妇科和泌尿科的检查。
腹膜外位阑尾的位置在壁层腹膜外，一般表现得疼痛感不明显，且位置模糊，但会出现压痛感。腹膜外位阑尾缺乏浆膜，所以炎症也比较容易扩散。患者的尿常规检查多表现为红细胞和白细胞水平提高。由于易与结石和泌尿系统疾病混淆，临床诊断时应作腹部X线平片检查和泌尿B超[3]。
在本次调查中，腹膜外位阑尾炎的机率是25.8%；高位（肝下）阑尾炎的机率是15.4%；低位（盆腔）阑尾炎的机率是25.4%；左髂窝内阑尾炎的机率是12.9%；腹腔中部阑尾炎的机率是16.1%。
对于异位急性阑尾炎患者，术前的鉴别诊断工作具有一定难度且十分重要，一旦误诊，将引发严重的后果。一般经确诊后都会及早地实行阑尾切除手术，手术的关键在于如何正确找到阑尾。要根据患者的病症，选择明确的手术切口，再于腹腔内进行上下探查，，找到阑尾即实行阑尾切除手术。手术后配合使用相应的消炎抗生素，可以有效消除术后炎症，但是复发的机率也很高。在本次调查研究中，术后复发的患者占所有患者总数的58.1%。
异位急性阑尾炎的特殊性决定了诊断治疗过程的高难度，所以临床治疗医生对此病症应具备足够的认识。在暂时无法确诊的情况下，应采取抗炎保守治疗。在经过抗炎保守治疗后病情急剧加重的患者则应及时进行剖腹探查，查找病因，尽早进行阑尾切除，以免引发严重的并发症，对患者的生命安全造成严重影响。
参考文献：
[1]张益民，刘汉叶.38例异位急性阑尾炎异位类型的临床诊治体会分析[J].中国现代医生，2009，47（10）：76，78.
[2]邢西敬.对16例异位急性阑尾炎患者临床诊疗资料的分析[J].求医问药（学术版），2013，（5）：100-101.
[3]张海强.28例异位急性阑尾炎异位类型的临床治疗分析[J].中外健康文摘，2013，（4）：15-16.