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摘要：文章以西藏T大学2014年参保住院病人的住院费用及其影响因素进行分析，通过分析影响住院费用的因素分析医疗服务利用情况。在此基础上提出相应建议，为完善西藏自治区城镇职工基本医疗保险制度提供合理依据。
关键词：西藏自治区；医疗保险；住院费用
一、T大学职工住院费用影响因素
（一）调查样本基本情况
本次调查数据截至2014年12月31日。选取样本总计1439人，其中在职职工1021人，退休人员418人；男性754人，女性685人；西藏籍624人，内地籍815人。
（二）住院率情况
本次调查显示，2014年T大学共计报销164人共计212人次住院费用，住院率为14%其中，在职职工107人次，住院率为10.5%。退休人员105人次住院率为25.1%。退休职工的住院率明显高于在职职工。
（三）选取住院费影响因素
T大学住院费单因素分析选取了14种可能影响因素，包括：医保个人账户余额、工资收入、医保个人账户月扣款标准、年龄、住院天数、性别、籍贯、人员类别、医院所属地域、医院级别、患病种类、住院费支付类别、报销比例类别和是否患慢性高原性疾病。
（四）影响因素分类
参保人住院费用数据呈偏态分布，少数住院费用较高，对算术平均数的影响很大。因此，在分析计算中给出了住院费用的算术平均数，也计算了住院费用的中位数。住院费用数据呈偏态分布，但对其取对数后，资料呈近似正态分布。因而可以对数据进行参数检验。本文用t检验和方差分析等方法对T大学住院费用的影响因素进行单因素分析。
1. 无统计学差异的因素
调查结果显示：通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，对参保人住院费用无统计学差异的因素包括9种因素，具体参见表1。
2. 有统计学差异的因素
调查结果显示：对参保人住院费用有统计学差异的因素包括5种因素，包括：年龄、住院天数、籍贯、医院所属地域和支付类别。具体参见表3至表4。
（1）年龄
调查结果显示：将参保住院人员分为七个年龄段，结果显示，住院费占比最少的是80岁以上年龄组，占4.2%，最高51～60年龄组，占26.4%，可见住院人员中老年居多，50岁以上住院患者占总数的59.4%。
通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，不同年龄参保人住院费用具有统计学差异。参见表2。
（2）住院天数
调查结果显示：随着住院天数的增加，患者所需承担的医药费用随住院天数的增加而成线性增长趋势。住院费用占比最高的是住院天数8～14天。对住院费用的对数值进行方差分析表明，不同住院天数参保人住院费用存在统计学差异，参见表3。
（3）籍贯
调查结果显示：籍贯是区外的参保人住院费要明显高于籍贯是区内的住院费。通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，不同籍贯参保人住院费用有统计学差异，参见表4。
（4）医院所属地域
调查结果显示：区内医院住院费要明显高于区外住院费用。通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，不同所属地域的医院的参保人住院费用有统计学差异，参见表5。
（5）支付类别
调查结果显示：医院结算参保人的住院费占比最高。通过对住院费用对数值进行方差分析可知，不同支付类别参保人住院费用具有统计学差异。参见表6。
二、住院费用影响因素分析
通过对T大学职工住院费影响因素进行选取和分类，可知住院费用受到多种因素的影响，具体影响因素分析如下。
（一）年龄
住院费用随着年龄的增大而呈现增长的趋势，因为人进入老年后，脏器体能日趋衰退，疾病的发生概率明显增加。因此，随着年龄的增长，对医疗方面的需求也随之增大，即表现在医疗费用的不断增长上。
（二）住院天数
住院费用会受住院天数的影响，住院天数的增加会使医疗费用增高，这是导致高住院费用的重要原因。
（三）籍贯
籍贯在区外的患者住院费无论是中位数还是平均数上，均低于籍贯为区内的住院人员，但费用总占比却高于区内，说明区外籍贯的患病人数占比高。从一定方面证明了长期在藏的内地籍贯工作人员相对更易罹患高原性疾病。
（四）医院所属地域
医院所属地域区内医院住院费均值明显高于区外医院住院费均值，说明西藏自治区医疗机构服务能力存在一定不足，延长了住院天数同时增加了住院费用。
（五）支付类别
住院费用的支付类别包括医院结算、中心报销和补充报销，三者的住院费均值和中值呈递减趋势。医院结算不需要参保人垫付住院费用，而中心报销和补充报销都需要参保人先行支付住院费用。这体现了西藏自治区统筹层次较低，异地就医结算机制不完善。
三、结论与建议
通过对T大学参保人员住院费用影响因素进行分析，分析结果显示影响住院费用的主要因素为年龄、住院天数、籍贯、医院所属地域和支付类别，体现出退休人员的医疗需求高于在职人员、西藏医疗机构服务能力不足、西藏特殊自然地理条件易导致高原性疾病和异地就医结算机制不完善等问题，针对以上问题对完善西藏自治区城镇职工医疗保险制度提出以下建议。
（一）提高退休人员实际补偿水平，保障老龄低收入者医疗待遇
年龄是影响医疗费用开支的重要因素，住院费用会随着年龄的增大而呈现增长的趋势。人进入老年后，脏器体能日趋衰退，最终表现疾病的发生和死亡。因此，随着年龄的增长，退休人员对医疗方面的需求也随之增大，门诊住院率较在职人员明显偏高，医疗费用支出增多。同时，西藏事业单位退休人员因长年在高海拔地区工作，整体健康状况较差，患病率高，个人医疗负担较在职人员重。建议适当降低退休人员住院报销起付线标准和提高低收入退休人员工资标准，以减轻低收入老龄参保人员医疗费用负担。
（二）扩大统筹报销范围，保障在藏职工高原病就医需求
西藏高原缺氧等特殊自然环境，导致在藏职工容易罹患诸多慢性高原性疾病，例如脑动脉供血不足，短暂性脑缺血、肺动脉高压心脏病、头疼头晕、缺氧失眠、记忆力减退、咽喉炎等慢性高原性疾病。此类慢性疾病的医疗费用一般都是长期性的，为进一步保障在藏职工基本医疗需求，建议扩大统筹报销范围，建立普通门诊统筹制度，以切实保障西藏参保职工实际医疗需求。
（三）加强医疗机构实力，提高诊疗服务水平
西藏自治区应加快县乡医疗卫生服务体系一体化建设。实现区域中心医院标准化、规范化，加强区、地市两级医院临床重点专科建设。逐步推进分级诊疗，加大巡回医疗服务力度，开展远程医疗会诊等工作。同时，大力加强卫生人才队伍建设，逐步解决医疗卫生机构服务能力不足的问题。建议改革现有人事制度，充分利用好医疗机构现有编制，落实公立医院用人自主权；加大对基层医疗卫生人员的培训力度，做好医师规范化培训等相关工作；努力稳定基层医疗卫生人才队伍，在生活待遇、职称评定等方面加大对基层医疗卫生人员的政策倾斜。
（四）提高医保统筹层次，加快实行省级统筹
西藏自治区城镇职工基本医疗保险统筹层次为地市级统筹，统筹层次较低，信息化建设存在不足，异地医保信息系统的衔接和报销不便。建议提高统筹层次开展跨省结算，使退休人员和休假职工跨省异地住院费用能够直接结算，减少因医疗行为而产生的对参保家庭生活造成临时性困境的间接费用。同时简化有关转诊转院办理的繁琐手续，促使医疗保险经办机构规范服务流程，方便职工办理相关医保手续。
参考文献：
[1]王芳健.某大学教职工住院费用构成及其影响因素研究[D].山东大学，2009.
[2]荣惠英.基于递归系统模型的医保住院费用影响因素研究[D].山西医科大学，2011.
[3]杨懿.山西省医疗保险制度评价与分析[J].东方企业文化，2013（12）.
关键词：西藏自治区；医疗保险；住院费用
一、T大学职工住院费用影响因素
（一）调查样本基本情况
本次调查数据截至2014年12月31日。选取样本总计1439人，其中在职职工1021人，退休人员418人；男性754人，女性685人；西藏籍624人，内地籍815人。
（二）住院率情况
本次调查显示，2014年T大学共计报销164人共计212人次住院费用，住院率为14%其中，在职职工107人次，住院率为10.5%。退休人员105人次住院率为25.1%。退休职工的住院率明显高于在职职工。
（三）选取住院费影响因素
T大学住院费单因素分析选取了14种可能影响因素，包括：医保个人账户余额、工资收入、医保个人账户月扣款标准、年龄、住院天数、性别、籍贯、人员类别、医院所属地域、医院级别、患病种类、住院费支付类别、报销比例类别和是否患慢性高原性疾病。
（四）影响因素分类
参保人住院费用数据呈偏态分布，少数住院费用较高，对算术平均数的影响很大。因此，在分析计算中给出了住院费用的算术平均数，也计算了住院费用的中位数。住院费用数据呈偏态分布，但对其取对数后，资料呈近似正态分布。因而可以对数据进行参数检验。本文用t检验和方差分析等方法对T大学住院费用的影响因素进行单因素分析。
1. 无统计学差异的因素
调查结果显示：通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，对参保人住院费用无统计学差异的因素包括9种因素，具体参见表1。
2. 有统计学差异的因素
调查结果显示：对参保人住院费用有统计学差异的因素包括5种因素，包括：年龄、住院天数、籍贯、医院所属地域和支付类别。具体参见表3至表4。
（1）年龄
调查结果显示：将参保住院人员分为七个年龄段，结果显示，住院费占比最少的是80岁以上年龄组，占4.2%，最高51～60年龄组，占26.4%，可见住院人员中老年居多，50岁以上住院患者占总数的59.4%。
通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，不同年龄参保人住院费用具有统计学差异。参见表2。
（2）住院天数
调查结果显示：随着住院天数的增加，患者所需承担的医药费用随住院天数的增加而成线性增长趋势。住院费用占比最高的是住院天数8～14天。对住院费用的对数值进行方差分析表明，不同住院天数参保人住院费用存在统计学差异，参见表3。
（3）籍贯
调查结果显示：籍贯是区外的参保人住院费要明显高于籍贯是区内的住院费。通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，不同籍贯参保人住院费用有统计学差异，参见表4。
（4）医院所属地域
调查结果显示：区内医院住院费要明显高于区外住院费用。通过对住院费用的对数值进行方差分析可知，不同所属地域的医院的参保人住院费用有统计学差异，参见表5。
（5）支付类别
调查结果显示：医院结算参保人的住院费占比最高。通过对住院费用对数值进行方差分析可知，不同支付类别参保人住院费用具有统计学差异。参见表6。
二、住院费用影响因素分析
通过对T大学职工住院费影响因素进行选取和分类，可知住院费用受到多种因素的影响，具体影响因素分析如下。
（一）年龄
住院费用随着年龄的增大而呈现增长的趋势，因为人进入老年后，脏器体能日趋衰退，疾病的发生概率明显增加。因此，随着年龄的增长，对医疗方面的需求也随之增大，即表现在医疗费用的不断增长上。
（二）住院天数
住院费用会受住院天数的影响，住院天数的增加会使医疗费用增高，这是导致高住院费用的重要原因。
（三）籍贯
籍贯在区外的患者住院费无论是中位数还是平均数上，均低于籍贯为区内的住院人员，但费用总占比却高于区内，说明区外籍贯的患病人数占比高。从一定方面证明了长期在藏的内地籍贯工作人员相对更易罹患高原性疾病。
（四）医院所属地域
医院所属地域区内医院住院费均值明显高于区外医院住院费均值，说明西藏自治区医疗机构服务能力存在一定不足，延长了住院天数同时增加了住院费用。
（五）支付类别
住院费用的支付类别包括医院结算、中心报销和补充报销，三者的住院费均值和中值呈递减趋势。医院结算不需要参保人垫付住院费用，而中心报销和补充报销都需要参保人先行支付住院费用。这体现了西藏自治区统筹层次较低，异地就医结算机制不完善。
三、结论与建议
通过对T大学参保人员住院费用影响因素进行分析，分析结果显示影响住院费用的主要因素为年龄、住院天数、籍贯、医院所属地域和支付类别，体现出退休人员的医疗需求高于在职人员、西藏医疗机构服务能力不足、西藏特殊自然地理条件易导致高原性疾病和异地就医结算机制不完善等问题，针对以上问题对完善西藏自治区城镇职工医疗保险制度提出以下建议。
（一）提高退休人员实际补偿水平，保障老龄低收入者医疗待遇
年龄是影响医疗费用开支的重要因素，住院费用会随着年龄的增大而呈现增长的趋势。人进入老年后，脏器体能日趋衰退，最终表现疾病的发生和死亡。因此，随着年龄的增长，退休人员对医疗方面的需求也随之增大，门诊住院率较在职人员明显偏高，医疗费用支出增多。同时，西藏事业单位退休人员因长年在高海拔地区工作，整体健康状况较差，患病率高，个人医疗负担较在职人员重。建议适当降低退休人员住院报销起付线标准和提高低收入退休人员工资标准，以减轻低收入老龄参保人员医疗费用负担。
（二）扩大统筹报销范围，保障在藏职工高原病就医需求
西藏高原缺氧等特殊自然环境，导致在藏职工容易罹患诸多慢性高原性疾病，例如脑动脉供血不足，短暂性脑缺血、肺动脉高压心脏病、头疼头晕、缺氧失眠、记忆力减退、咽喉炎等慢性高原性疾病。此类慢性疾病的医疗费用一般都是长期性的，为进一步保障在藏职工基本医疗需求，建议扩大统筹报销范围，建立普通门诊统筹制度，以切实保障西藏参保职工实际医疗需求。
（三）加强医疗机构实力，提高诊疗服务水平
西藏自治区应加快县乡医疗卫生服务体系一体化建设。实现区域中心医院标准化、规范化，加强区、地市两级医院临床重点专科建设。逐步推进分级诊疗，加大巡回医疗服务力度，开展远程医疗会诊等工作。同时，大力加强卫生人才队伍建设，逐步解决医疗卫生机构服务能力不足的问题。建议改革现有人事制度，充分利用好医疗机构现有编制，落实公立医院用人自主权；加大对基层医疗卫生人员的培训力度，做好医师规范化培训等相关工作；努力稳定基层医疗卫生人才队伍，在生活待遇、职称评定等方面加大对基层医疗卫生人员的政策倾斜。
（四）提高医保统筹层次，加快实行省级统筹
西藏自治区城镇职工基本医疗保险统筹层次为地市级统筹，统筹层次较低，信息化建设存在不足，异地医保信息系统的衔接和报销不便。建议提高统筹层次开展跨省结算，使退休人员和休假职工跨省异地住院费用能够直接结算，减少因医疗行为而产生的对参保家庭生活造成临时性困境的间接费用。同时简化有关转诊转院办理的繁琐手续，促使医疗保险经办机构规范服务流程，方便职工办理相关医保手续。
参考文献：
[1]王芳健.某大学教职工住院费用构成及其影响因素研究[D].山东大学，2009.
[2]荣惠英.基于递归系统模型的医保住院费用影响因素研究[D].山西医科大学，2011.
[3]杨懿.山西省医疗保险制度评价与分析[J].东方企业文化，2013（12）.