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关键词：下肢深静脉血栓形成；中西医结合；护理体会
中图分类号：R248.1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0084-02
下肢深静脉血栓形成（（Deep vein thrombosis，DVT）是临床常见疾病。主要由于长期卧床、外伤或骨折、手术、妊娠、分娩等原因，使血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍所引发的系列疾病。全身主干静脉均可发病，尤其下肢多见。下肢深静脉血栓形成后轻者肢体肿胀、疼痛、功能障碍；重者血栓脱落致脏器栓塞，导致生命危险。本病除了积极治疗外，精心护理也相当重要。本科自2006年11月～2010年1月共收治下肢深静脉血栓患者60例，通过中西医结合的方法治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组60例中，男38例，女22例；最大年龄80岁，最小年龄33岁；其中混合型35例，周围型22例，中央型3例。全部病例均通过彩色多普勒明确诊断，并符合中西医结合学会周围血管病学会制定的诊断标准。中医辨证：热壅络脉型48例，气滞血瘀型12例。
2 治疗方法
2.1 西医治疗 血塞通冻干针剂（黑龙江省珍宝岛制药）400 mg，静脉滴注，每日1次，7～10 d为1个疗程。有溶栓适应证者，经患者同意后行导管溶栓治疗。
2.2 中医治疗 清开灵注射液（吉林省益盛药业）30 mL静脉滴注，每日1次。内治法：（1）热壅络脉型：治则：清热通络，生大黄10 g，芒硝10 g，甘草10 g，水牛角片30 g，生地30 g，丹皮30 g，紫草30 g，赤芍30 g，益母草30 g。（2）气滞血瘀型：治则：理气活血，桃仁15 g，红花20 g，牛膝15 g，川芎12 g，当归15 g，生地12 g，蜈蚣2条，赤芍20 g，甘草10 g，炙乳没各20 g。外治法：大黄散方：生大黄500 g，芒硝500 g，栀子500 g，研粉，调水外敷患肢。7~10 d为1个疗程。
3 护理方法
本组病例中对45例患者采取非手术治疗和护理，对15例患者采取下腔静脉滤器植入术和导管溶栓治疗和护理。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准。
4.2 治疗结果 治愈42例，显效11例，进步7例。平均治疗3 d后肿胀开始消退。
5 护理
5.1 一般护理 护士应主动、热情的向患者介绍科室情况、主管医生和与疾病相关的知识。做好心理护理，消除患者忧虑和恐惧。由于下肢深静脉血栓形成患者，肢体肿胀明显，同时可能出现血栓脱落，导致肺栓塞等危及生命的情况，患者入院后要求其卧床休息，在患肢膝下至足跟部垫枕，使患肢抬高约20°~30°左右［1］，以促进静脉的回流，减轻肢体的肿胀。嘱家属避免对患侧肢体挤压、按摩和热敷。防止外力挤压导致血栓的脱落；静脉瓣膜功能的损伤加重，日后的静脉瓣膜功能差，肢体肿胀明显。密切观察患者生命体征，并观察患肢的皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况，时刻警惕肺栓塞征象的出现和肢体缺血坏死发生。每日测量健患肢膝上和膝下15cm肢体周径，并做比较，以评定疗效好坏。
5.2 饮食护理 进食宜低盐、低脂、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅，避免排便时因腹压高，导致静脉回流障碍。热壅络脉型患者还应忌食辛辣燥热食品，进食荞麦、玉米、白萝卜、冬瓜、西瓜、绿豆、苦瓜、西红柿、黄瓜、香蕉等凉性食物。气滞血瘀型患者可进食山楂、藕节、三七等食物。
5.3 药物护理 由于患者入院后进行溶栓、抗凝治疗，应观察出凝血功能、血常规、肝肾功能等，有异常及时报告医生并协助处理。溶栓抗凝期间应观察患者意识有无异常、有无头痛、恶心、呕吐、皮肤和巩膜有无瘀斑、出血点；有无呕血、咯血、黑便、血尿情况。
5.4 中药外治护理 患者肢体肿胀，采用本科自制中药“大黄散方”外敷，将中药调成糊状，由肢体远端向近端缠敷，使用弹力绷带缠绕，但应松紧适度，只要能把药物缠住即可，忌用力缠绕，避免对肢体的挤压。观察患肢肤色、皮肤温度、体温的变化。外用药物每天更换1次，敷药前给以温水轻擦皮肤后再敷。如果发现皮肤发红或者起皮疹，及时停用药物外敷，并给予抗过敏膏药外擦。
5.5 手术护理 对于手术治疗的患者，入院后手术前仍卧床休息、抬高患肢。注意腹股沟术区皮肤保护和清洁。由于术后多数患者都采取留置导管，用于溶栓治疗，重点观察穿刺点皮肤出血或者渗血的表现，包括全身皮肤和巩膜、粘膜有没有充血和出血的表现；术后患者手术侧肢体制动，观测双侧足背动脉的搏动情况。当导管拔出后患肢采用同非手术治疗的方法进行护理。
5.6 肢体功能锻炼 治疗10～14 d后，主要指导患者进行患肢功能锻炼，指导患者踝关节屈伸活动，20～30次 /每组，每天锻炼2～3组。指导小腿肌群的静力锻炼、大腿肌群的静力锻炼，每天锻炼2～3组。治疗20 d~1个月后，指导患者进行“马步功”的锻炼，恢复静脉瓣膜功能。指导患者使用弹力绷带和弹力袜，由远端向近端缠绕。站立和活动时缠绕，平卧休息后取下，减少远端的静脉瘀血，减轻患肢的肿胀。
5.7 出院指导 患者出院后仍然需穿弹力袜6个月以上；坚持小腿肌群和股四头肌锻炼；坚持马步功锻炼。无滤器植入患者，口服华法林6～12个月；有滤器植入患者需长期服用华法林。口服华法林时定期复查PT和INR。叮嘱患者若有出血倾向应立即返回医院就诊，戒烟、限酒，清淡低脂低盐饮食。记录患者联系方式，以便随访。
通过对60例静脉血栓患者的护理，体会到综合治疗和悉心护理是提高疗效，减少并发症发生的有效手段。
参考文献：
［1］郑玉红.下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.中国实用医药，2009，4（32）：185.
（收稿日期：2011-01-19）
中图分类号：R248.1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0084-02
下肢深静脉血栓形成（（Deep vein thrombosis，DVT）是临床常见疾病。主要由于长期卧床、外伤或骨折、手术、妊娠、分娩等原因，使血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍所引发的系列疾病。全身主干静脉均可发病，尤其下肢多见。下肢深静脉血栓形成后轻者肢体肿胀、疼痛、功能障碍；重者血栓脱落致脏器栓塞，导致生命危险。本病除了积极治疗外，精心护理也相当重要。本科自2006年11月～2010年1月共收治下肢深静脉血栓患者60例，通过中西医结合的方法治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组60例中，男38例，女22例；最大年龄80岁，最小年龄33岁；其中混合型35例，周围型22例，中央型3例。全部病例均通过彩色多普勒明确诊断，并符合中西医结合学会周围血管病学会制定的诊断标准。中医辨证：热壅络脉型48例，气滞血瘀型12例。
2 治疗方法
2.1 西医治疗 血塞通冻干针剂（黑龙江省珍宝岛制药）400 mg，静脉滴注，每日1次，7～10 d为1个疗程。有溶栓适应证者，经患者同意后行导管溶栓治疗。
2.2 中医治疗 清开灵注射液（吉林省益盛药业）30 mL静脉滴注，每日1次。内治法：（1）热壅络脉型：治则：清热通络，生大黄10 g，芒硝10 g，甘草10 g，水牛角片30 g，生地30 g，丹皮30 g，紫草30 g，赤芍30 g，益母草30 g。（2）气滞血瘀型：治则：理气活血，桃仁15 g，红花20 g，牛膝15 g，川芎12 g，当归15 g，生地12 g，蜈蚣2条，赤芍20 g，甘草10 g，炙乳没各20 g。外治法：大黄散方：生大黄500 g，芒硝500 g，栀子500 g，研粉，调水外敷患肢。7~10 d为1个疗程。
3 护理方法
本组病例中对45例患者采取非手术治疗和护理，对15例患者采取下腔静脉滤器植入术和导管溶栓治疗和护理。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准。
4.2 治疗结果 治愈42例，显效11例，进步7例。平均治疗3 d后肿胀开始消退。
5 护理
5.1 一般护理 护士应主动、热情的向患者介绍科室情况、主管医生和与疾病相关的知识。做好心理护理，消除患者忧虑和恐惧。由于下肢深静脉血栓形成患者，肢体肿胀明显，同时可能出现血栓脱落，导致肺栓塞等危及生命的情况，患者入院后要求其卧床休息，在患肢膝下至足跟部垫枕，使患肢抬高约20°~30°左右［1］，以促进静脉的回流，减轻肢体的肿胀。嘱家属避免对患侧肢体挤压、按摩和热敷。防止外力挤压导致血栓的脱落；静脉瓣膜功能的损伤加重，日后的静脉瓣膜功能差，肢体肿胀明显。密切观察患者生命体征，并观察患肢的皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况，时刻警惕肺栓塞征象的出现和肢体缺血坏死发生。每日测量健患肢膝上和膝下15cm肢体周径，并做比较，以评定疗效好坏。
5.2 饮食护理 进食宜低盐、低脂、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅，避免排便时因腹压高，导致静脉回流障碍。热壅络脉型患者还应忌食辛辣燥热食品，进食荞麦、玉米、白萝卜、冬瓜、西瓜、绿豆、苦瓜、西红柿、黄瓜、香蕉等凉性食物。气滞血瘀型患者可进食山楂、藕节、三七等食物。
5.3 药物护理 由于患者入院后进行溶栓、抗凝治疗，应观察出凝血功能、血常规、肝肾功能等，有异常及时报告医生并协助处理。溶栓抗凝期间应观察患者意识有无异常、有无头痛、恶心、呕吐、皮肤和巩膜有无瘀斑、出血点；有无呕血、咯血、黑便、血尿情况。
5.4 中药外治护理 患者肢体肿胀，采用本科自制中药“大黄散方”外敷，将中药调成糊状，由肢体远端向近端缠敷，使用弹力绷带缠绕，但应松紧适度，只要能把药物缠住即可，忌用力缠绕，避免对肢体的挤压。观察患肢肤色、皮肤温度、体温的变化。外用药物每天更换1次，敷药前给以温水轻擦皮肤后再敷。如果发现皮肤发红或者起皮疹，及时停用药物外敷，并给予抗过敏膏药外擦。
5.5 手术护理 对于手术治疗的患者，入院后手术前仍卧床休息、抬高患肢。注意腹股沟术区皮肤保护和清洁。由于术后多数患者都采取留置导管，用于溶栓治疗，重点观察穿刺点皮肤出血或者渗血的表现，包括全身皮肤和巩膜、粘膜有没有充血和出血的表现；术后患者手术侧肢体制动，观测双侧足背动脉的搏动情况。当导管拔出后患肢采用同非手术治疗的方法进行护理。
5.6 肢体功能锻炼 治疗10～14 d后，主要指导患者进行患肢功能锻炼，指导患者踝关节屈伸活动，20～30次 /每组，每天锻炼2～3组。指导小腿肌群的静力锻炼、大腿肌群的静力锻炼，每天锻炼2～3组。治疗20 d~1个月后，指导患者进行“马步功”的锻炼，恢复静脉瓣膜功能。指导患者使用弹力绷带和弹力袜，由远端向近端缠绕。站立和活动时缠绕，平卧休息后取下，减少远端的静脉瘀血，减轻患肢的肿胀。
5.7 出院指导 患者出院后仍然需穿弹力袜6个月以上；坚持小腿肌群和股四头肌锻炼；坚持马步功锻炼。无滤器植入患者，口服华法林6～12个月；有滤器植入患者需长期服用华法林。口服华法林时定期复查PT和INR。叮嘱患者若有出血倾向应立即返回医院就诊，戒烟、限酒，清淡低脂低盐饮食。记录患者联系方式，以便随访。
通过对60例静脉血栓患者的护理，体会到综合治疗和悉心护理是提高疗效，减少并发症发生的有效手段。
参考文献：
［1］郑玉红.下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.中国实用医药，2009，4（32）：185.
（收稿日期：2011-01-19）