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【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0409-02
无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[1]。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。在当前“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率、生活质量，如何在手术中执行、完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题。
1提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作
通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，目前手术治疗仍然是恶性肿瘤最重要、最有效的治疗方法，但手术操作会增加恶性肿瘤细胞医源性扩散的几率，从而影响手术效果，所以手术室护士必须遵循无瘤操作技术原则，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。规范无瘤操作，有效减少术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善预后，延长无瘤生存期。要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，这就要求手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。术中洗手护士要及时提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作。术中避免直接接触肿瘤。手术医生在恶性肿瘤手术腹部探查时，应按无瘤概念局部探查，动作轻柔。探查顺序应从远离癌肿处开始，先探查无病区，再探查癌瘤区，切忌挤压乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。
2护理配合
2.1术前准备。术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的有关情况，患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。同时依照手术方式、手术步骤，充分准备术中用物：常规手术器械包2包，术中用的抗癌药及注射器，43-45度热无菌蒸馏水，碘伏，电刀2套，吸引器（备吸引头多个，污染时随时更换），带袋护皮膜2个、双套缝合针等。
2.2肿瘤切除前的护理配合。洗手护士提前20分钟洗手上台，整理器械台，器械台相对划分有瘤区和无瘤区，将开腹所用手术器械与切除肿瘤相关器械分放在相应区域内备用。遵循分层覆盖无菌巾，分层更换手套的原则。主要预防癌种植切口，根据手术需要铺置无菌单，表面覆盖护皮膜，充分暴露手术切口，减少对肿瘤刺激。临床常用方法：将腹膜保护巾缝合两侧腹膜，再用腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。，协助手术医生常規消毒铺巾后，用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，导致癌瘤扩散。当肿瘤被切除后，所有接触过肿瘤的器械与其他器械应分开放置，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。在更换新器械后，才能继续进行手术。
2.3肿瘤切除中的护理配合。切除肿瘤前，洗手护士提醒医生用纱布垫包裹固定肿瘤组织，使肿瘤面与正常组织隔离。分离瘤体时采用钝性分离，尽量使用电刀。术者尽量不要碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应将其溃疡面再次用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。洗手护士应建立相应的瘤区。切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的标本及淋巴结洗手护士不能用手直接接触，用弯盘或治疗碗接触，切除后更换所有接触过标本的纱布、手套、缝针及器械等物品。
2.4肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[2]。切除肿物后用冲洗液冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不能用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次。根据不同的目的选用不同的冲洗液。
2.4.1蒸馏水。据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。其主要原理为：蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性[3]。因此，蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。
2.4.2碘伏溶液。手术中可以用碘伏原液或稀释十倍后冲洗创面，可以防止感染并避免肿瘤种植。
2.4.3洗必泰溶液。可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。
2.4.4抗癌药物溶液。遵医嘱在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物，直接注入体腔增强抗癌药物的直接杀伤作用。
3体会
随着环境污染及人们生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远外转移，改善患者预后，改善生存质量，提高生存率，手术人员必须高度重视无瘤操作技术的重要性，积极加强无瘤操作技术的技能，尤其是手术室护士直接参与到手术的全过程中，既是执行者，又是督促管理者，必须有高度的责任感和良好的职业素质，主动配合医生共同完善无瘤操作技术，努力提高患者的生存率和生存质量，因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。
参考文献
[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用.当代护士，2006，4：58-59
[2]何图龙，赵体玉.全侧卧位下胸椎体及椎旁肿瘤切除并一期重建术的护理配合[J].中华护杂志，2009，44（1）：76
[3]林珍平.温热蒸馏水在肿瘤根治手术中的制备及应用.医学文选，2000，19（3）：326-327
[4]何建茵.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗.中国普外基础临床杂志，2002，9：156-158
无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[1]。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。在当前“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率、生活质量，如何在手术中执行、完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题。
1提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作
通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，目前手术治疗仍然是恶性肿瘤最重要、最有效的治疗方法，但手术操作会增加恶性肿瘤细胞医源性扩散的几率，从而影响手术效果，所以手术室护士必须遵循无瘤操作技术原则，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。规范无瘤操作，有效减少术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善预后，延长无瘤生存期。要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，这就要求手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。术中洗手护士要及时提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作。术中避免直接接触肿瘤。手术医生在恶性肿瘤手术腹部探查时，应按无瘤概念局部探查，动作轻柔。探查顺序应从远离癌肿处开始，先探查无病区，再探查癌瘤区，切忌挤压乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。
2护理配合
2.1术前准备。术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的有关情况，患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。同时依照手术方式、手术步骤，充分准备术中用物：常规手术器械包2包，术中用的抗癌药及注射器，43-45度热无菌蒸馏水，碘伏，电刀2套，吸引器（备吸引头多个，污染时随时更换），带袋护皮膜2个、双套缝合针等。
2.2肿瘤切除前的护理配合。洗手护士提前20分钟洗手上台，整理器械台，器械台相对划分有瘤区和无瘤区，将开腹所用手术器械与切除肿瘤相关器械分放在相应区域内备用。遵循分层覆盖无菌巾，分层更换手套的原则。主要预防癌种植切口，根据手术需要铺置无菌单，表面覆盖护皮膜，充分暴露手术切口，减少对肿瘤刺激。临床常用方法：将腹膜保护巾缝合两侧腹膜，再用腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。，协助手术医生常規消毒铺巾后，用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，导致癌瘤扩散。当肿瘤被切除后，所有接触过肿瘤的器械与其他器械应分开放置，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。在更换新器械后，才能继续进行手术。
2.3肿瘤切除中的护理配合。切除肿瘤前，洗手护士提醒医生用纱布垫包裹固定肿瘤组织，使肿瘤面与正常组织隔离。分离瘤体时采用钝性分离，尽量使用电刀。术者尽量不要碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应将其溃疡面再次用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。洗手护士应建立相应的瘤区。切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的标本及淋巴结洗手护士不能用手直接接触，用弯盘或治疗碗接触，切除后更换所有接触过标本的纱布、手套、缝针及器械等物品。
2.4肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[2]。切除肿物后用冲洗液冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不能用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次。根据不同的目的选用不同的冲洗液。
2.4.1蒸馏水。据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。其主要原理为：蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性[3]。因此，蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。
2.4.2碘伏溶液。手术中可以用碘伏原液或稀释十倍后冲洗创面，可以防止感染并避免肿瘤种植。
2.4.3洗必泰溶液。可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。
2.4.4抗癌药物溶液。遵医嘱在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物，直接注入体腔增强抗癌药物的直接杀伤作用。
3体会
随着环境污染及人们生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远外转移，改善患者预后，改善生存质量，提高生存率，手术人员必须高度重视无瘤操作技术的重要性，积极加强无瘤操作技术的技能，尤其是手术室护士直接参与到手术的全过程中，既是执行者，又是督促管理者，必须有高度的责任感和良好的职业素质，主动配合医生共同完善无瘤操作技术，努力提高患者的生存率和生存质量，因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。
参考文献
[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用.当代护士，2006，4：58-59
[2]何图龙，赵体玉.全侧卧位下胸椎体及椎旁肿瘤切除并一期重建术的护理配合[J].中华护杂志，2009，44（1）：76
[3]林珍平.温热蒸馏水在肿瘤根治手术中的制备及应用.医学文选，2000，19（3）：326-327
[4]何建茵.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗.中国普外基础临床杂志，2002，9：156-158