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摘要：目的：探讨护理干预对无创性机械通气患者治疗依从性的影响。
方法：选取我科2012年2月-2013年5月收治的100例进行无创机械通气的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，护理人员对观察组患者在常规的护理方法上再对患者进行护理干预，对对照组只进行常规的护理方法，比较观察组患者和对照组患者对无创性机械通气依从性。
关键词：护理干预 无创性机械通气 依从性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.475
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0294-01
无创机械通气是指无须气管插管或切开，无需建立人工气道的正压通气，而通过鼻面罩、口鼻面罩的无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，主要有持续气道正压（CPAP）和无创双水平气道正压（BiPAP）两种模式。无创机械通气可以通过改善肺通气及肺换气功能，为呼吸功能降低以及呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。在此过程中，护理干预也起到了很大的作用。无创机械通气是临床上一种有效的通气方法，是有创机械通气的有益补充。只要应用得当，在危重病抢救中将能够得到更加广泛的应用。护理干预对无创机械通气治疗依从性的影响是相当重要的，因此，为分析护理干预对患者的影响，对我科收治使用无创机械通气患者进行分析，报告如下：
1 一般资料
选择2012年2月-2013年5月我科住院的COPD 患者100例，入选对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊治标准。所有患者均自愿接受调查，无语言沟通障碍、生活自理缺陷、严重心肺功能衰竭等情况，均处于COPD的平稳期。男性68例、女性32例，年龄32～85岁，平均68岁。上机时间3～10天。上机指征：全部患者住院后经抗感染、解痉、祛痰、皮质激素、氧疗和纠正体液酸碱电解质失衡、呼吸兴奋剂等治疗后，咳嗽、咳痰、气促等症状好转不理想，相继出现紫绀、呼吸困难加重、咳痰能力下降与意识障碍，动脉血气分析证实为Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、严重低氧血症。随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在一般资料上无统计学差异。
2 方法
护理人员对观察组患者在常规的护理方法上再对患者进行护理干预，对照组只进行常规的护理方法，观察组具体护理干预措施包括以下几个方面：
（1）心理护理：上机前需对患者及家属进行心理和认知的评估，热情、细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、配合要领、有可能出现的不适和预防及紧急状况下面罩脱卸的方法。以解除患者及家属心理上的不安和焦虑，增加对治疗的信心，提高NPPV治疗的依从性。
（2）合理用氧：为COPD患者讲解长期氧疗的目的、方法及注意事项，使患者认识到吸氧是病情得以稳定、改善预后、提高生存率和生活质量的确切措施。对COPD患者应给予持续低流量吸氧，氧流量为1 ～ 2L/min。每天氧疗不少于15个小时，特别是熟睡时不可停止吸氧，以防呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
（3）健康教育：吸烟是导致慢性阻塞性肺病最重要的原因，戒烟可以明显延缓肺功能的下降，减少COPD 的患病率。因此首要的治疗应鼓励患者戒烟，护士应为患者讲解吸烟的危害和戒烟的益处，让患者积极主动的戒烟。并鼓励患者坚持全身锻炼合理使用氧疗。
（4）不良反应的预防：长时间的NPPV治疗易引起面部压迫性不适或压伤。因此面罩盡可能专人专用（国产面罩较为经济），避免消毒复用，保持面罩硅胶的弹性和柔软；固定头带时，松紧要适度，拉力要均匀，可在着力点易损处（如鼻梁）贴上医用敷贴承垫保护；每次拆机后要对受压部位进行局部按摩。胃肠胀气是NPPV常见的不良反应，在上机前应指导患者正确呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸气，造成胃肠胀气。
（5）加强呼吸机的管理：随时观察呼吸机运转情况，呼吸机出现异常报警时，及时分析故障原因并及时处理，同时安慰患者，避免情绪紧张。呼吸机管道尽量做到一人一套专用、湿化器定期清洗消毒，如有污染随时更换，防止交叉感染。
3 结果
依从性的变化：观察组与对照组治疗前后的治疗依从行的比较，发现护理观察组比对照组有较高的完全依从率。（P<0.05）。见表 1。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病。患病人数多，病死率高，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。无创正压机械通气（NPPV）现已成为慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的一级治疗方法。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）给予无创正压机械通气早期干预，可获得良好的疗效。初次使用无创正压通气的患者常有恐慌心理，尤其是刚连接时有憋气感，常因不能耐受而拒用。因此，在行机械通气前，应向患者做好解释工作，介绍无创正压通气的原理及目的，教会患者随机呼吸的方法，避免呼吸阻力的显著增加和对无创通气的不耐受。护理人员应熟练掌握无创正压通气呼吸机的操作方法，使患者有安全感，稳定患者的情绪。不合作者可间断10～15min再治疗，以达到人机配合。
通过相关医学知识和典型病例的示范作用，使患者消除对无创通气的恐惧心理，从而提高其治疗依从性。情绪干预和行为干预能使患者得到正性情绪，减轻焦虑和紧张感，在完全放松的情况下，调节吸气和呼气，与呼吸机良好配合，达到有效的治疗效果。
参考文献
[1] 张玉燕.综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者治疗临床研究的依从性和心功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：379-380
[2] 莫伟文.心理护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的依从性、心功能及生活质量的影响 [J].中国现代医生，2010，48（34）：71-72
方法：选取我科2012年2月-2013年5月收治的100例进行无创机械通气的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，护理人员对观察组患者在常规的护理方法上再对患者进行护理干预，对对照组只进行常规的护理方法，比较观察组患者和对照组患者对无创性机械通气依从性。
关键词：护理干预 无创性机械通气 依从性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.475
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0294-01
无创机械通气是指无须气管插管或切开，无需建立人工气道的正压通气，而通过鼻面罩、口鼻面罩的无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，主要有持续气道正压（CPAP）和无创双水平气道正压（BiPAP）两种模式。无创机械通气可以通过改善肺通气及肺换气功能，为呼吸功能降低以及呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。在此过程中，护理干预也起到了很大的作用。无创机械通气是临床上一种有效的通气方法，是有创机械通气的有益补充。只要应用得当，在危重病抢救中将能够得到更加广泛的应用。护理干预对无创机械通气治疗依从性的影响是相当重要的，因此，为分析护理干预对患者的影响，对我科收治使用无创机械通气患者进行分析，报告如下：
1 一般资料
选择2012年2月-2013年5月我科住院的COPD 患者100例，入选对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊治标准。所有患者均自愿接受调查，无语言沟通障碍、生活自理缺陷、严重心肺功能衰竭等情况，均处于COPD的平稳期。男性68例、女性32例，年龄32～85岁，平均68岁。上机时间3～10天。上机指征：全部患者住院后经抗感染、解痉、祛痰、皮质激素、氧疗和纠正体液酸碱电解质失衡、呼吸兴奋剂等治疗后，咳嗽、咳痰、气促等症状好转不理想，相继出现紫绀、呼吸困难加重、咳痰能力下降与意识障碍，动脉血气分析证实为Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、严重低氧血症。随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在一般资料上无统计学差异。
2 方法
护理人员对观察组患者在常规的护理方法上再对患者进行护理干预，对照组只进行常规的护理方法，观察组具体护理干预措施包括以下几个方面：
（1）心理护理：上机前需对患者及家属进行心理和认知的评估，热情、细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、配合要领、有可能出现的不适和预防及紧急状况下面罩脱卸的方法。以解除患者及家属心理上的不安和焦虑，增加对治疗的信心，提高NPPV治疗的依从性。
（2）合理用氧：为COPD患者讲解长期氧疗的目的、方法及注意事项，使患者认识到吸氧是病情得以稳定、改善预后、提高生存率和生活质量的确切措施。对COPD患者应给予持续低流量吸氧，氧流量为1 ～ 2L/min。每天氧疗不少于15个小时，特别是熟睡时不可停止吸氧，以防呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
（3）健康教育：吸烟是导致慢性阻塞性肺病最重要的原因，戒烟可以明显延缓肺功能的下降，减少COPD 的患病率。因此首要的治疗应鼓励患者戒烟，护士应为患者讲解吸烟的危害和戒烟的益处，让患者积极主动的戒烟。并鼓励患者坚持全身锻炼合理使用氧疗。
（4）不良反应的预防：长时间的NPPV治疗易引起面部压迫性不适或压伤。因此面罩盡可能专人专用（国产面罩较为经济），避免消毒复用，保持面罩硅胶的弹性和柔软；固定头带时，松紧要适度，拉力要均匀，可在着力点易损处（如鼻梁）贴上医用敷贴承垫保护；每次拆机后要对受压部位进行局部按摩。胃肠胀气是NPPV常见的不良反应，在上机前应指导患者正确呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸气，造成胃肠胀气。
（5）加强呼吸机的管理：随时观察呼吸机运转情况，呼吸机出现异常报警时，及时分析故障原因并及时处理，同时安慰患者，避免情绪紧张。呼吸机管道尽量做到一人一套专用、湿化器定期清洗消毒，如有污染随时更换，防止交叉感染。
3 结果
依从性的变化：观察组与对照组治疗前后的治疗依从行的比较，发现护理观察组比对照组有较高的完全依从率。（P<0.05）。见表 1。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病。患病人数多，病死率高，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。无创正压机械通气（NPPV）现已成为慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的一级治疗方法。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）给予无创正压机械通气早期干预，可获得良好的疗效。初次使用无创正压通气的患者常有恐慌心理，尤其是刚连接时有憋气感，常因不能耐受而拒用。因此，在行机械通气前，应向患者做好解释工作，介绍无创正压通气的原理及目的，教会患者随机呼吸的方法，避免呼吸阻力的显著增加和对无创通气的不耐受。护理人员应熟练掌握无创正压通气呼吸机的操作方法，使患者有安全感，稳定患者的情绪。不合作者可间断10～15min再治疗，以达到人机配合。
通过相关医学知识和典型病例的示范作用，使患者消除对无创通气的恐惧心理，从而提高其治疗依从性。情绪干预和行为干预能使患者得到正性情绪，减轻焦虑和紧张感，在完全放松的情况下，调节吸气和呼气，与呼吸机良好配合，达到有效的治疗效果。
参考文献
[1] 张玉燕.综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者治疗临床研究的依从性和心功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：379-380
[2] 莫伟文.心理护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的依从性、心功能及生活质量的影响 [J].中国现代医生，2010，48（34）：71-72