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【摘要】目的：探讨CBL与LBL结合在普外科教学中的应用，以期提升外科教学质量。方法：将60名来我院临床实训中心上实验课的五年制医学本科生随机分为观察组和对照组各30名，对照组学生的教学结合以授课为基础的学习法（LBL）和以问题为基础的教学法（PBL），观察组学生的教学结合LBL和以病例为基础的学习法（CBL），比较两组学生的考核成绩以及对教学方式的评价。结果：两组之间的理论知识成绩无明显差异（P>0.05），观察组的病例处理成绩明显高于对照组（P<0.05），观察组的总分要明显高于对照组（P<0.05）；观察组学生对该组教学模式的真实再现临床情景、理论结合实际解决问题等能力的赞成比明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：CBL与LBL结合应用与外科教学能够明显提升学生实际问题的能力，可以广泛应用于外科实验教学。
【关键词】：CBL；LBL；PBL；成绩考核；教学评价
普外科教学涉及内容众多，且在教学中所占比重较少，难以让医学生全面细致理解和掌握所有基础知识和技能。同时，书籍编排时为了便于学生阅读和理解多强调条理性和逻辑性，导致学生缺少思考过程[1]。此外，外科患者病情复杂且多样，涉及多个科室，需要医学生能够因地制宜，恰当处理各类患者[2]。外科自身的特殊性对教学提出了更高的要求，本文旨在探讨以授课为基础的学习法（LBL）与以病例为基础的学习法（CBL）结合在普外科教学中的应用，以期提升外科实验教学质量，为外科实验教学提供一种新的教学方案。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将60名来我院上外科实验的五年制医学本科生随机分为观察组和对照组各30名，其中观察组男生16名，女生14名，平均年龄22.4岁，对照组男生17名，女生13名，平均年龄22.6岁，经统计，两组学生的年龄、性别、学习成绩等基本资料均无统计学差异，P>0.05，两组患者具有可比性。
1.2 教学方法
对照组学生的教学结合LBL和以问题为基础的教学法（PBL）。即授课教师在系统讲解书本内容的同时，结合实际工作提出问题，要求学生通过知网、PubMed查询国内外相关文献，并结合群组讨论等方式解答问题，授课老师对答案做出具体详细的评价并指明改进方向[3]。
观察组学生的教学结合LBL和CBL。即授课教师在系统讲解书本内容的同时，结合实际工作经验，列举典型成功案例和典型失败案例，在介绍案例的基本病情的基础上，要求学生提供处理方案，并对比案例处理措施，分析成功案例独到之处以及失败案例考虑不周之处，加深对所学知识的理解，能够做到活学活用。
1.3 评价指标
本文确定的评价指标包括学生的考核成绩以及学生对教学方式的评价，学生成绩通过统一闭卷考试获得，考试内容分为基础知识以及病例处理，各占50分，试卷由非授课教师批阅，通过调查问卷了解学生对教学方式的评价，主要包括真实再现临床情景、弥补理论教学不足、短时间了解科学全貌、激发学习兴趣、理论结合实际解决问题及是否支持该教学模式几个方面。
1.4 统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 17.0 数据统计包分析，计量数据采用 ±SD表示，计数数据均采用χ2检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组学生考核成绩比较
对两组学生的理论知识和案例分析的考核成绩进行统计对比，结果如表1所示，其中两组之间的理论知识成绩无明显差异（P>0.05），观察组的病例处理成绩明显高于对照组（P<0.05），观察组的总分要明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
2.2 两组学生对教学模式评价比较
对两组学生对教学模式评价进行对比，其结果如表2所示。观察组学生对该组教学模式的真实再现临床情景、理论结合实际解决问题等能力的赞成比明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3. 讨论
由于医学教学的特殊性，LBL已经不能够满足日常教学的需求，故CBL应运而生。CBL讲究“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学法[4]，激发学生进行思考和评判，改变以往灌输式教育模式，提升学生解决问题的实际能力。
在本研究中，采用CBL结合LBL的模式教学的学生其病理处理成绩明显高于采用PBL结合LBL模式教学的学生，这契合普外科教学的目的。外科患者病情多涉及多个科室，如急腹症就包括内、外、妇、儿等专业学科的许多疾病，需要临床医生结合患者主诉并详细辨别后作出准确及时的处置。只有能够活学活用的学生方可恰当处置上述情形。此外，学生对CBL结合LBL的模式教学也持肯定态度，尤其肯定该模式能够真实再现临床情景、提升学生理论结合实际解决问题等能力。
综上所述，CBL与LBL结合应用与普外科教学能够明显提升学生实际问题的能力，可以广泛应用于外科实验教学。
参考文献
[1] 陈建峰.以问题为基础教学模式在普外科教学中的应用[J].中国高等医学教育， 2011， 07：47-48.
[2] 何世伟.浅谈普外科教学中的问题和改进[J].中国实用医药，2011，06（30）：267-268.
[3] 何世伟，苗润芝.PBL在普外科教学中的应用[J].中国医疗前沿，2011，06（21）：88+95.
[4] 唐博，李扬，王振冉.案例式教学在普外科教学中的应用分析[J].中国实用医药，2012，07（36）： 275-276.
第一作者：封怀安（1972—），男，汉族，陕西蓝田人。西安医学院临床医学院外科实验室实验师，主要从事外科临床实验教学工作，研究方向胃肠道肿瘤、门脉高压临床与病理。[email protected]，13629208902，西安市未央区辛王路1号，西安医学院临床医学院外科实验室，710021。
【关键词】：CBL；LBL；PBL；成绩考核；教学评价
普外科教学涉及内容众多，且在教学中所占比重较少，难以让医学生全面细致理解和掌握所有基础知识和技能。同时，书籍编排时为了便于学生阅读和理解多强调条理性和逻辑性，导致学生缺少思考过程[1]。此外，外科患者病情复杂且多样，涉及多个科室，需要医学生能够因地制宜，恰当处理各类患者[2]。外科自身的特殊性对教学提出了更高的要求，本文旨在探讨以授课为基础的学习法（LBL）与以病例为基础的学习法（CBL）结合在普外科教学中的应用，以期提升外科实验教学质量，为外科实验教学提供一种新的教学方案。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将60名来我院上外科实验的五年制医学本科生随机分为观察组和对照组各30名，其中观察组男生16名，女生14名，平均年龄22.4岁，对照组男生17名，女生13名，平均年龄22.6岁，经统计，两组学生的年龄、性别、学习成绩等基本资料均无统计学差异，P>0.05，两组患者具有可比性。
1.2 教学方法
对照组学生的教学结合LBL和以问题为基础的教学法（PBL）。即授课教师在系统讲解书本内容的同时，结合实际工作提出问题，要求学生通过知网、PubMed查询国内外相关文献，并结合群组讨论等方式解答问题，授课老师对答案做出具体详细的评价并指明改进方向[3]。
观察组学生的教学结合LBL和CBL。即授课教师在系统讲解书本内容的同时，结合实际工作经验，列举典型成功案例和典型失败案例，在介绍案例的基本病情的基础上，要求学生提供处理方案，并对比案例处理措施，分析成功案例独到之处以及失败案例考虑不周之处，加深对所学知识的理解，能够做到活学活用。
1.3 评价指标
本文确定的评价指标包括学生的考核成绩以及学生对教学方式的评价，学生成绩通过统一闭卷考试获得，考试内容分为基础知识以及病例处理，各占50分，试卷由非授课教师批阅，通过调查问卷了解学生对教学方式的评价，主要包括真实再现临床情景、弥补理论教学不足、短时间了解科学全貌、激发学习兴趣、理论结合实际解决问题及是否支持该教学模式几个方面。
1.4 统计方法
本研究所有数据均采用SPSS 17.0 数据统计包分析，计量数据采用 ±SD表示，计数数据均采用χ2检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组学生考核成绩比较
对两组学生的理论知识和案例分析的考核成绩进行统计对比，结果如表1所示，其中两组之间的理论知识成绩无明显差异（P>0.05），观察组的病例处理成绩明显高于对照组（P<0.05），观察组的总分要明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
2.2 两组学生对教学模式评价比较
对两组学生对教学模式评价进行对比，其结果如表2所示。观察组学生对该组教学模式的真实再现临床情景、理论结合实际解决问题等能力的赞成比明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3. 讨论
由于医学教学的特殊性，LBL已经不能够满足日常教学的需求，故CBL应运而生。CBL讲究“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学法[4]，激发学生进行思考和评判，改变以往灌输式教育模式，提升学生解决问题的实际能力。
在本研究中，采用CBL结合LBL的模式教学的学生其病理处理成绩明显高于采用PBL结合LBL模式教学的学生，这契合普外科教学的目的。外科患者病情多涉及多个科室，如急腹症就包括内、外、妇、儿等专业学科的许多疾病，需要临床医生结合患者主诉并详细辨别后作出准确及时的处置。只有能够活学活用的学生方可恰当处置上述情形。此外，学生对CBL结合LBL的模式教学也持肯定态度，尤其肯定该模式能够真实再现临床情景、提升学生理论结合实际解决问题等能力。
综上所述，CBL与LBL结合应用与普外科教学能够明显提升学生实际问题的能力，可以广泛应用于外科实验教学。
参考文献
[1] 陈建峰.以问题为基础教学模式在普外科教学中的应用[J].中国高等医学教育， 2011， 07：47-48.
[2] 何世伟.浅谈普外科教学中的问题和改进[J].中国实用医药，2011，06（30）：267-268.
[3] 何世伟，苗润芝.PBL在普外科教学中的应用[J].中国医疗前沿，2011，06（21）：88+95.
[4] 唐博，李扬，王振冉.案例式教学在普外科教学中的应用分析[J].中国实用医药，2012，07（36）： 275-276.
第一作者：封怀安（1972—），男，汉族，陕西蓝田人。西安医学院临床医学院外科实验室实验师，主要从事外科临床实验教学工作，研究方向胃肠道肿瘤、门脉高压临床与病理。[email protected]，13629208902，西安市未央区辛王路1号，西安医学院临床医学院外科实验室，710021。