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摘要：S市作为全国首批医疗改革示范城市，公立医院首当其冲成为改革的重点对象;近年来，经过政府一系列改革措施，公立医院的管理服务水平有了很大的提高，但仍存在一些突出的问题，其中，在固定资产管理上存在的问题尤为明显。固定资产作为赖以生存的物质基础和保障，在医院的日常运营和发展中发挥着十分重要的作用。本文基于新医改背景下，分析研究Z医院目前在固定资产管理方面所遇到的问题，从固定资产管理制度、信息化水平、医院对固定资产管理意识、在购置、使用、核算、处置、管理等方面提出了固定资产管理优化建议。
关键词：公立医院;固定资产;固定资产管理
医院是我国醫疗保障体系的重要组成部分，肩负着全民健康卫生事业的特殊使命，而固定资产则是医院赖以生存和运营的物质基础与保障。随着新医疗改革制度的不断深入，国家在医疗卫生组织机构的财政投入资金逐年增加，在医院资产中独占鳌头的是固定资产，其占比往往超过了总资产70%。因此，加强公立医院固定资产的管理，对于提高医院的经济效益和社会总体效益，实现国有资产保值、增值起着举足轻重的作用。Z医院在固定资产采购、使用、核算、管理和报废处置上存在重采购、轻管理、职责权限不明确，监督环节薄弱，账实不符等现象。因此现阶段应狠抓固定资产管理，尤其是在Z医院目前创三甲阶段，更是必须攻克的一个重要考核指标，合理使用和管理固定资产，提高固定资产的使用效率，对于医院未来的发展至关重要。
一、医院固定资产管理的目的及要求
公立医院是指政府举办的纳入国家财政预算管理的医院，由国家出资开办的、旨在解决国民基本医疗、提供给人民群众看病就医的医疗机构和场所。公立医院是中国医疗服务体系的主体。
医院固定资产是指医院为开展医疗活动而构建的单位价值在1 000元及以上（其中：专用设备单位价值在1 500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年）、并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。主要包括房屋建筑物、专用设备、通用设备、家具、用具及装具、文物、图书六大类。
固定资产管理主要包括事前管理、事中管理和事后管理。事前管理是指固定资产购置前，经过充分论证和调研、分析资金来源及财务预算情况、资产采购与验收等管理活动;事中管理是指固定资产在使用过程中，为保证固定资产的正常使用，延长资产的使用寿命而采取维护、保养和定期盘点检查;事后管理是指固定资产报废、毁损或出售时的一系列管理活动。固定资产管理水平的高低也是医院综合实力的体现。
二、案例医院简介及固定资产管理现状
S市Z医院是市政府投资新建的市属公立医院，Z医院在最初的市政规划设计中是作为三级综合性医院来筹建的，后来市政府拟引进中国医学科学院肿瘤医院合作共建，拟建设成为国内一流、国际先进的现代化肿瘤专科医院。该医院在早期资产配置和购置中完全按照综合性医院去购置，综合性医院科室开设全面，而专科医院只有少数几个医学分科，很多综合性医院的固定资产到专科医院是完全无用武之地。医院前期对固定资产管理不够重视，设备买回来之后医院不关心其使用成本效益，也无固定资产定期审计制度。随着Z医院在三甲评审工作的要求下，医院越来越重视固定资产的管理，目前医院固定资产主要由设备物资部来采购和管理，由固定资产管理员负责固定资产盘点及日常调拨等账务处理，引入神州医疗作为第三方维保单位，定期对医院固定资产进行巡检、维修保养。后期有针对性地开展大型设备成本效益分析、计算开机率等工作。固定资产盘点的频率也是为了配合内审要求，进行中期盘点、年终盘点，以及外审要求的不定期抽盘。
三、Z医院固定资产管理存在的问题
目前，案例医院固定资产管理主要存在以下几方面问题：
（一）固定资产管理制度不健全
首先，固定资产购置缺少规划，存在重复购置、闲置情况。Z医院由综合性医院向肿瘤专科医院转型的历史遗留问题，造成大量固定资产设备闲置。其次，还没有明确的固定资产报废制度，造成许多已无使用价值或者到了报废年限的固定资产无法申请报废处理，大量已无使用价值需要申请报废的固定资产堆积存放于仓库中，库房大量空间被占用必然形成浪费现象。此外，在日常工作中，借用、调拨不走账面流程，标签乱贴，科室相互之间借用不登记、不归还，经常在盘点时找不到实物资产。不同资金来源的资产管理混乱，三名工程购买的资产由三名秘书验收，而科室固定资产管理员一般由护士长兼任，盘点时找不到对口的负责人，也找不到三名工程资金购置的固定资产，这给固定资产日常管理工作带来许多不必要的麻烦。
（二）固定资产成本核算制度不健全
在采购中有赠送物品、试用的设备等，有些实物在账面上没有体现。在医院筹备前期，用发改一期资金购买的设备，那时候医管中心指定市二医院代为采购，许多大型设备的采购记录缺失，档案资料丢失无法补齐的情况，这给后期设备的维修保养工作带来很大问题，甚至有些设备一直无法验收，也因此一直无法入库及入账进行会计核算。另外，Z医院对固定资产的折旧均采用最简便的直线法来计提折旧，但实际上医院的大部分医疗设备都属于高新技术设备，更新速度快，目前的折旧方法并没有真正反映固定实际价值。
（三）管理信息系统不完善
PDA扫描盘点模块不好用，存在无法识别二维码的现象;特殊资产无法贴标，比如高温消毒、冷链管理、水洗等原因无法贴标，这就给盘点工作带来一系列难题。
（四）固定资产管理部门的服务效率低下
Z医院的固定资产管理由设备物资部牵头，各科室成立固定资产管理员配合日常的资产管理盘点等工作。Z医院使用科室在领取固定资产之后往往不重视日常保管、维护保养工作，各科室随意交换使用，或未经调剂调拨流程便更换固定资产使用科室，有可能会造成固定资产的流失、闲置、甚至损毁，使固定资产未能实现该有的价值。现阶段，设备物资部的工作重心都放在资产采购上，对于固定资产的管理也仅仅是在上级部门检查的时候配合一下，平时的维修、巡检和后期保养工作都交于神州医疗第三方负责，被动式地接受和响应临床科室的需求，服务效率低下，无法从根本上掌握全院固定资产的实际情况。 （五）医院对固定资产管理不够重视
公立医院的主要社会职能是为患者提供优质的医疗服务，Z医院从上到下（管理层到使用科室）都把如何提高医疗服务水平放在首位，往往忽略了固定资产作为医疗服务保障的物质基础的重要性。不重视固定资产日常精细化管理，重技术轻管理是Z医院目前固定资产管理中最大的问题。临床科室的医技人员是固定资产的主要使用者，也应肩负保管设备的主要职责，但实际上职责权限划分不清，各部門之间相互推诿，管理不到位，账实不符的情况经常发生，这就给固定资产盘点工作、维保工作增加难度。
四、加强Z医院固定资产管理的建议
（一）健全固定资产管理制度
上级主管单位加强监督检查，优化资源配置，盘活闲置固定资产，减少对国家资源的滥用和浪费。对于闲置的固定资产，可由上级主管部门统一调拨给有需要的兄弟医院。另外，医院要根据自身实际情况制定和完善固定资产相关管理制度。对于设备的采购应从源头抓起，科室在申请采购设备之前必须先进行科学的研究和效益性分析，在预算范围内提请采购请示。资产管理部门按照相关规定进行审核，同时对该设备可行性分析论证报告、采购请示审批资料、采购谈判记录、购置合同、验收报告、使用说明书等相关档案进行归口管理。
（二）加强成本核算工作，相关费用计入科室成本
目前Z医院的资产管理部门是设备物资部，而资产实际使用部门是各科室，维修费通常是由设备物资部负责，成本也计入管理部门，这就不符合谁使用谁分摊的原则，不利于科室的成本效益考核。科学的做法是将每笔支出都明确到各使用科室，直接与科室绩效挂钩。另外，对于资产的价值损耗程度与资产使用频率或次数紧密相关的资产可以采用工作量法来计提折旧。而相对于高科技含量或者更新换代很快的设备仪器，可以采用年数总和法或者双倍余额递减法，这样也能更合理计算和分摊科室成本。
（三）加强医院固定资产管理信息化建设
加强信息化管理是使医院固定资产实现动态管理的有效手段之一，能够迅速提高固定资产的使用效率和管理力度。医院在内部信息化建设的过程中，应注意与财务软件实现数据对接和交互使用，这样才能使相关信息被资产管理部门和财务部门加以利用。同时信息化建设应该覆盖医院全部固定资产的管理，尤其是对固定资产的申领、调拨及使用环节进行全面信息化管理。
（四）加强相关使用人员的培训工作
除了加强管理科室人员的培训工作外，还需加强对医护人员的培训工作，让医护人员及时熟练掌握固定资产的使用。固定资产配送到相应科室以后，应由厂家安排专家上门培训设备的操作使用知识，科室应安排临床医护人员参加培训工作，并做好记录。
（五）提高固定资产管理意识
要想固定资产管理工作的顺利开展和推进首先是要获得医院领导层的支持与配合，让院领导对固定资产管理工作的重要性有所了解，才能充分重视固定资产管理工作的推进，从而加大对固定资产管理的投放力度。同时在医院内部要做好固定资产管理的宣传工作，使全院职工都能充分意识到固定资产管理的重要性，自觉主动地参与到固定资产管理工作中来。
五、结语
固定资产管理是医院资产管理工作中极为重要的部分，Z医院目前固定资产管理中存在管理制度不健全、信息系统不完善、服务效率低下，对固定资产管理不够重视等问题。本文采用问题导向型的案例研究法，针对具体问题提出了一些粗浅的解决方案。现阶段，只有提高医院领导层的管理意识，加强信息化平台的建设，充分调动医院全体员工及各科室的积极性，进一步落实各项管理制度和措施，提高资产的使用效率，才能有效解决当前存在的问题。随着新医改制度的进一步深化，加强固定资产管理，对医院的资产资源予以优化配置，才能充分发挥固定资产的实际价值，为Z医院今后的发展壮大奠定良好的基础。
参考文献：
[1]黄莉君.公立医院固定资产管理存在问题与优化对策分析[J].中外企业家，2019（22）.
[2]王颖.公立医院固定资产管理探讨[J].中国集体经济，2019（26）.
作者简介：蒋洪娇（1983—），女，湖南衡阳人，中级会计师，硕士，主要从事财务管理研究。
关键词：公立医院;固定资产;固定资产管理
医院是我国醫疗保障体系的重要组成部分，肩负着全民健康卫生事业的特殊使命，而固定资产则是医院赖以生存和运营的物质基础与保障。随着新医疗改革制度的不断深入，国家在医疗卫生组织机构的财政投入资金逐年增加，在医院资产中独占鳌头的是固定资产，其占比往往超过了总资产70%。因此，加强公立医院固定资产的管理，对于提高医院的经济效益和社会总体效益，实现国有资产保值、增值起着举足轻重的作用。Z医院在固定资产采购、使用、核算、管理和报废处置上存在重采购、轻管理、职责权限不明确，监督环节薄弱，账实不符等现象。因此现阶段应狠抓固定资产管理，尤其是在Z医院目前创三甲阶段，更是必须攻克的一个重要考核指标，合理使用和管理固定资产，提高固定资产的使用效率，对于医院未来的发展至关重要。
一、医院固定资产管理的目的及要求
公立医院是指政府举办的纳入国家财政预算管理的医院，由国家出资开办的、旨在解决国民基本医疗、提供给人民群众看病就医的医疗机构和场所。公立医院是中国医疗服务体系的主体。
医院固定资产是指医院为开展医疗活动而构建的单位价值在1 000元及以上（其中：专用设备单位价值在1 500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年）、并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。主要包括房屋建筑物、专用设备、通用设备、家具、用具及装具、文物、图书六大类。
固定资产管理主要包括事前管理、事中管理和事后管理。事前管理是指固定资产购置前，经过充分论证和调研、分析资金来源及财务预算情况、资产采购与验收等管理活动;事中管理是指固定资产在使用过程中，为保证固定资产的正常使用，延长资产的使用寿命而采取维护、保养和定期盘点检查;事后管理是指固定资产报废、毁损或出售时的一系列管理活动。固定资产管理水平的高低也是医院综合实力的体现。
二、案例医院简介及固定资产管理现状
S市Z医院是市政府投资新建的市属公立医院，Z医院在最初的市政规划设计中是作为三级综合性医院来筹建的，后来市政府拟引进中国医学科学院肿瘤医院合作共建，拟建设成为国内一流、国际先进的现代化肿瘤专科医院。该医院在早期资产配置和购置中完全按照综合性医院去购置，综合性医院科室开设全面，而专科医院只有少数几个医学分科，很多综合性医院的固定资产到专科医院是完全无用武之地。医院前期对固定资产管理不够重视，设备买回来之后医院不关心其使用成本效益，也无固定资产定期审计制度。随着Z医院在三甲评审工作的要求下，医院越来越重视固定资产的管理，目前医院固定资产主要由设备物资部来采购和管理，由固定资产管理员负责固定资产盘点及日常调拨等账务处理，引入神州医疗作为第三方维保单位，定期对医院固定资产进行巡检、维修保养。后期有针对性地开展大型设备成本效益分析、计算开机率等工作。固定资产盘点的频率也是为了配合内审要求，进行中期盘点、年终盘点，以及外审要求的不定期抽盘。
三、Z医院固定资产管理存在的问题
目前，案例医院固定资产管理主要存在以下几方面问题：
（一）固定资产管理制度不健全
首先，固定资产购置缺少规划，存在重复购置、闲置情况。Z医院由综合性医院向肿瘤专科医院转型的历史遗留问题，造成大量固定资产设备闲置。其次，还没有明确的固定资产报废制度，造成许多已无使用价值或者到了报废年限的固定资产无法申请报废处理，大量已无使用价值需要申请报废的固定资产堆积存放于仓库中，库房大量空间被占用必然形成浪费现象。此外，在日常工作中，借用、调拨不走账面流程，标签乱贴，科室相互之间借用不登记、不归还，经常在盘点时找不到实物资产。不同资金来源的资产管理混乱，三名工程购买的资产由三名秘书验收，而科室固定资产管理员一般由护士长兼任，盘点时找不到对口的负责人，也找不到三名工程资金购置的固定资产，这给固定资产日常管理工作带来许多不必要的麻烦。
（二）固定资产成本核算制度不健全
在采购中有赠送物品、试用的设备等，有些实物在账面上没有体现。在医院筹备前期，用发改一期资金购买的设备，那时候医管中心指定市二医院代为采购，许多大型设备的采购记录缺失，档案资料丢失无法补齐的情况，这给后期设备的维修保养工作带来很大问题，甚至有些设备一直无法验收，也因此一直无法入库及入账进行会计核算。另外，Z医院对固定资产的折旧均采用最简便的直线法来计提折旧，但实际上医院的大部分医疗设备都属于高新技术设备，更新速度快，目前的折旧方法并没有真正反映固定实际价值。
（三）管理信息系统不完善
PDA扫描盘点模块不好用，存在无法识别二维码的现象;特殊资产无法贴标，比如高温消毒、冷链管理、水洗等原因无法贴标，这就给盘点工作带来一系列难题。
（四）固定资产管理部门的服务效率低下
Z医院的固定资产管理由设备物资部牵头，各科室成立固定资产管理员配合日常的资产管理盘点等工作。Z医院使用科室在领取固定资产之后往往不重视日常保管、维护保养工作，各科室随意交换使用，或未经调剂调拨流程便更换固定资产使用科室，有可能会造成固定资产的流失、闲置、甚至损毁，使固定资产未能实现该有的价值。现阶段，设备物资部的工作重心都放在资产采购上，对于固定资产的管理也仅仅是在上级部门检查的时候配合一下，平时的维修、巡检和后期保养工作都交于神州医疗第三方负责，被动式地接受和响应临床科室的需求，服务效率低下，无法从根本上掌握全院固定资产的实际情况。 （五）医院对固定资产管理不够重视
公立医院的主要社会职能是为患者提供优质的医疗服务，Z医院从上到下（管理层到使用科室）都把如何提高医疗服务水平放在首位，往往忽略了固定资产作为医疗服务保障的物质基础的重要性。不重视固定资产日常精细化管理，重技术轻管理是Z医院目前固定资产管理中最大的问题。临床科室的医技人员是固定资产的主要使用者，也应肩负保管设备的主要职责，但实际上职责权限划分不清，各部門之间相互推诿，管理不到位，账实不符的情况经常发生，这就给固定资产盘点工作、维保工作增加难度。
四、加强Z医院固定资产管理的建议
（一）健全固定资产管理制度
上级主管单位加强监督检查，优化资源配置，盘活闲置固定资产，减少对国家资源的滥用和浪费。对于闲置的固定资产，可由上级主管部门统一调拨给有需要的兄弟医院。另外，医院要根据自身实际情况制定和完善固定资产相关管理制度。对于设备的采购应从源头抓起，科室在申请采购设备之前必须先进行科学的研究和效益性分析，在预算范围内提请采购请示。资产管理部门按照相关规定进行审核，同时对该设备可行性分析论证报告、采购请示审批资料、采购谈判记录、购置合同、验收报告、使用说明书等相关档案进行归口管理。
（二）加强成本核算工作，相关费用计入科室成本
目前Z医院的资产管理部门是设备物资部，而资产实际使用部门是各科室，维修费通常是由设备物资部负责，成本也计入管理部门，这就不符合谁使用谁分摊的原则，不利于科室的成本效益考核。科学的做法是将每笔支出都明确到各使用科室，直接与科室绩效挂钩。另外，对于资产的价值损耗程度与资产使用频率或次数紧密相关的资产可以采用工作量法来计提折旧。而相对于高科技含量或者更新换代很快的设备仪器，可以采用年数总和法或者双倍余额递减法，这样也能更合理计算和分摊科室成本。
（三）加强医院固定资产管理信息化建设
加强信息化管理是使医院固定资产实现动态管理的有效手段之一，能够迅速提高固定资产的使用效率和管理力度。医院在内部信息化建设的过程中，应注意与财务软件实现数据对接和交互使用，这样才能使相关信息被资产管理部门和财务部门加以利用。同时信息化建设应该覆盖医院全部固定资产的管理，尤其是对固定资产的申领、调拨及使用环节进行全面信息化管理。
（四）加强相关使用人员的培训工作
除了加强管理科室人员的培训工作外，还需加强对医护人员的培训工作，让医护人员及时熟练掌握固定资产的使用。固定资产配送到相应科室以后，应由厂家安排专家上门培训设备的操作使用知识，科室应安排临床医护人员参加培训工作，并做好记录。
（五）提高固定资产管理意识
要想固定资产管理工作的顺利开展和推进首先是要获得医院领导层的支持与配合，让院领导对固定资产管理工作的重要性有所了解，才能充分重视固定资产管理工作的推进，从而加大对固定资产管理的投放力度。同时在医院内部要做好固定资产管理的宣传工作，使全院职工都能充分意识到固定资产管理的重要性，自觉主动地参与到固定资产管理工作中来。
五、结语
固定资产管理是医院资产管理工作中极为重要的部分，Z医院目前固定资产管理中存在管理制度不健全、信息系统不完善、服务效率低下，对固定资产管理不够重视等问题。本文采用问题导向型的案例研究法，针对具体问题提出了一些粗浅的解决方案。现阶段，只有提高医院领导层的管理意识，加强信息化平台的建设，充分调动医院全体员工及各科室的积极性，进一步落实各项管理制度和措施，提高资产的使用效率，才能有效解决当前存在的问题。随着新医改制度的进一步深化，加强固定资产管理，对医院的资产资源予以优化配置，才能充分发挥固定资产的实际价值，为Z医院今后的发展壮大奠定良好的基础。
参考文献：
[1]黄莉君.公立医院固定资产管理存在问题与优化对策分析[J].中外企业家，2019（22）.
[2]王颖.公立医院固定资产管理探讨[J].中国集体经济，2019（26）.
作者简介：蒋洪娇（1983—），女，湖南衡阳人，中级会计师，硕士，主要从事财务管理研究。