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摘 要：肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。肠内早期营养具很多优点。做好肠内营养护理，必须要掌握肠内营养的适应症、禁忌症和并发症。强调重视心理护理，做好营养管的固定，选择合适的肠内营养液，严格掌握营养液的输入量、输入方法、速度，保持管道的通畅和做好并发症的预防工作。
关键词：肠内营养；护理
肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。它不仅能用口服或管饲方法提供人体全部营养需求和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效地维护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。目前营养支持方式可分为肠外营养和肠内营养两种。下面着重介绍以下肠内营养的知识。
一、肠内营养的适应症
经口摄食不足或禁忌、胃肠道疾病（短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备、术前或术后营养补充、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病）。
二、禁忌症
年龄小于3个月的婴儿、小肠广泛切除后、胃部分切除后、空肠瘘的病人、处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期、严重吸收不良综合征及衰弱的病人、症状明显的糖尿病，接受高剂量的类固醇药物的病人，不耐受肠内营养的高糖负荷、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养[1]。
三、肠内营养的优点
凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，营养支持时，应首选肠内营养。比起肠外营养，肠内营养具有如下优点：（1）提供更自然、全面、均衡的营养。（2）维持胃肠结构与功能的完整。保护肠粘膜屏障。（3）刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。（4）减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。（5）更符合生理需求，更经济安全。
四、肠内营养的投给方法
1.口服 可选择病人的喜爱的冷饮、热饮等。
2.管饲 由于肠内营养制剂均有特殊气味，病人常不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量，因此，肠内营养基本上均需直接进入肠道。空肠造瘘管也是常用的输入途径，多在腹部外科手术中完成。
五、喂养管的选择
目前选择复而凯鼻肠管，由聚氨酯材料制成，管道内有引导钢丝，便于插管，管壁下有不透X光线的材料，可在透视下检查管道在体内的位置，管道末端圆滑，防损伤粘膜，并有多个侧孔，避免管道阻塞，有Ch8 、Ch10等多种型号，几乎可以灌注所有的肠内营养配方。
六、护理
1.喂养管的护理
喂养管的护理主要目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位、脱出，保持导管通畅，为此应做好以下工作：（1）妥善固定导管：对于鼻、胃和鼻、十二指肠及鼻、空肠置管者，导管自鼻孔引出后，应让其紧贴同侧面颊。导管末端夹于同侧耳后。每1-2日应更换胶布，重新固定一次。（2）连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管一次，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管。每日输注完毕后亦应用无菌水冲洗导管。（3）应用细的喂养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，防止导管堵塞。如导管堵塞应先查明原因，排除导管本身的因素后用注射器试行向外负压抽取内容物，不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
2.输注护理
（1）输注导管和营养液容器每日更换一次。（2）输注速度控制，对于危重输注病人，开始行肠内营养液时速度一般为25-50ml/h，以后每12-24小时增加25 ml，最大速度为100-125 ml/h。输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。（3）营养液温度的控制，輸入体内的营养液温度应保持在37℃左右。（4）胃内输注时，病人应取头高30°-45°卧位，以减少误吸发生率。
3.口腔护理
昏迷的病人每日2次口腔护理，根据病情可加用5%碳酸氢钠、制霉菌素等涂擦口腔，预防霉菌感染。对清醒但需禁食的病人可协助刷牙漱口，或进食少量水再经胃管吸出，或水果、蔬菜口腔咀嚼后再吐出来，一方面可以清除口臭，减少口腔部分条件致病菌的繁殖，预防口腔感染，另一方面可满足病人的生理和心理需求。
4.心理护理
许多病人有畏惧心理，尤其是插管的不适而不易接受甚至抵触。因此，做好心理护理十分重要：（1）实施前告知病人，使之有一定心理准备。（2）向其讲明置管途径，营养液种类、方法及可能出现的问题并详细回答病人的有关问题。（3）向病人介绍肠内营养的优点，必要时介绍成功病例，以增强信心。（4）在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人安全感。（5）长期应用者向其介绍具体应用方法，使之掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。
七、并发症
1.医疗性并发症
主要有腹泻和腹胀，胃潴留/恶心、呕吐及便秘。主要与营养液滴注过快、用量或浓度过大、液体温度偏低、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。
2.机械性并发症
包括：置管损伤及导管堵塞或位置改变。
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。许多住院病人处于临 床营养不良的危险之中。因此营养支持治疗已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。
参考文献
[1] 郑运良.中国保健协会，2005年3月出版 《营养保健师培训教程》.
（作者单位：浙江省金华市武义县第一人民医院）
关键词：肠内营养；护理
肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。它不仅能用口服或管饲方法提供人体全部营养需求和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效地维护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。目前营养支持方式可分为肠外营养和肠内营养两种。下面着重介绍以下肠内营养的知识。
一、肠内营养的适应症
经口摄食不足或禁忌、胃肠道疾病（短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备、术前或术后营养补充、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病）。
二、禁忌症
年龄小于3个月的婴儿、小肠广泛切除后、胃部分切除后、空肠瘘的病人、处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期、严重吸收不良综合征及衰弱的病人、症状明显的糖尿病，接受高剂量的类固醇药物的病人，不耐受肠内营养的高糖负荷、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养[1]。
三、肠内营养的优点
凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，营养支持时，应首选肠内营养。比起肠外营养，肠内营养具有如下优点：（1）提供更自然、全面、均衡的营养。（2）维持胃肠结构与功能的完整。保护肠粘膜屏障。（3）刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。（4）减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。（5）更符合生理需求，更经济安全。
四、肠内营养的投给方法
1.口服 可选择病人的喜爱的冷饮、热饮等。
2.管饲 由于肠内营养制剂均有特殊气味，病人常不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量，因此，肠内营养基本上均需直接进入肠道。空肠造瘘管也是常用的输入途径，多在腹部外科手术中完成。
五、喂养管的选择
目前选择复而凯鼻肠管，由聚氨酯材料制成，管道内有引导钢丝，便于插管，管壁下有不透X光线的材料，可在透视下检查管道在体内的位置，管道末端圆滑，防损伤粘膜，并有多个侧孔，避免管道阻塞，有Ch8 、Ch10等多种型号，几乎可以灌注所有的肠内营养配方。
六、护理
1.喂养管的护理
喂养管的护理主要目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位、脱出，保持导管通畅，为此应做好以下工作：（1）妥善固定导管：对于鼻、胃和鼻、十二指肠及鼻、空肠置管者，导管自鼻孔引出后，应让其紧贴同侧面颊。导管末端夹于同侧耳后。每1-2日应更换胶布，重新固定一次。（2）连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管一次，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管。每日输注完毕后亦应用无菌水冲洗导管。（3）应用细的喂养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，防止导管堵塞。如导管堵塞应先查明原因，排除导管本身的因素后用注射器试行向外负压抽取内容物，不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
2.输注护理
（1）输注导管和营养液容器每日更换一次。（2）输注速度控制，对于危重输注病人，开始行肠内营养液时速度一般为25-50ml/h，以后每12-24小时增加25 ml，最大速度为100-125 ml/h。输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。（3）营养液温度的控制，輸入体内的营养液温度应保持在37℃左右。（4）胃内输注时，病人应取头高30°-45°卧位，以减少误吸发生率。
3.口腔护理
昏迷的病人每日2次口腔护理，根据病情可加用5%碳酸氢钠、制霉菌素等涂擦口腔，预防霉菌感染。对清醒但需禁食的病人可协助刷牙漱口，或进食少量水再经胃管吸出，或水果、蔬菜口腔咀嚼后再吐出来，一方面可以清除口臭，减少口腔部分条件致病菌的繁殖，预防口腔感染，另一方面可满足病人的生理和心理需求。
4.心理护理
许多病人有畏惧心理，尤其是插管的不适而不易接受甚至抵触。因此，做好心理护理十分重要：（1）实施前告知病人，使之有一定心理准备。（2）向其讲明置管途径，营养液种类、方法及可能出现的问题并详细回答病人的有关问题。（3）向病人介绍肠内营养的优点，必要时介绍成功病例，以增强信心。（4）在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人安全感。（5）长期应用者向其介绍具体应用方法，使之掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。
七、并发症
1.医疗性并发症
主要有腹泻和腹胀，胃潴留/恶心、呕吐及便秘。主要与营养液滴注过快、用量或浓度过大、液体温度偏低、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。
2.机械性并发症
包括：置管损伤及导管堵塞或位置改变。
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。许多住院病人处于临 床营养不良的危险之中。因此营养支持治疗已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。
参考文献
[1] 郑运良.中国保健协会，2005年3月出版 《营养保健师培训教程》.
（作者单位：浙江省金华市武义县第一人民医院）