【摘 要】
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目的分析急性A型主动脉夹层的相关破裂风险因素，探讨建立有效的预测评分模型，对临床早期干预提供指导意义。方法回顾性纳入2012年4月1日至2017年3月31日广东省人民医院急诊科确诊为急性A型主动脉夹层的患者200例作为建模组，其中男性160例，女性40例，年龄（53.30±13.19）岁。按检查CTA后72 h内夹层是否破裂为标准，分为破裂组（100例）和未破裂组（100例），依据急性A型主动脉夹
【机 构】
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南方医科大学第二临床医学院，广州 510515；莆田学院附属医院 重症医学科，莆田 351100,广东省人民医院（广东省医学科学院） 急诊科、广东省人民医院（广东省医学科学院） 急危重症医学部，广州
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目的分析急性A型主动脉夹层的相关破裂风险因素，探讨建立有效的预测评分模型，对临床早期干预提供指导意义。
方法回顾性纳入2012年4月1日至2017年3月31日广东省人民医院急诊科确诊为急性A型主动脉夹层的患者200例作为建模组，其中男性160例，女性40例，年龄（53.30±13.19）岁。按检查CTA后72 h内夹层是否破裂为标准，分为破裂组（100例）和未破裂组（100例），依据急性A型主动脉夹层破裂危险因素的多因素二分类Logistic回归分析结果建立破裂风险预测评分模型；模型建立后，前瞻性纳入2017年4月1日至2018年5月31日广东省人民医院急诊科确诊为急性A型主动脉夹层的患者80例作为验证组，其中男性57例，女性23例，年龄（54.00±13.68）岁。验证组中破裂者53例，未破裂者27例。在验证组中对模型进行验证，根据建模组评分模型受试者工作特征曲线最佳界值将评分表分为破裂低危和破裂高危。
结果Logistic回归分析显示，最终建立破裂风险预测评分模型的10个因素为年龄>63岁(2分)、女性(2分)、呼吸机辅助通气（3分）、AST>80 U/L（2分）、内膜片无扭曲（2分）、主动脉窦直径>41 mm （1分）、升主动脉最宽直径>48 mm （1分）、假腔面积/真腔面积比值>2.12（2分）、Lac>1.9 mmol/L（3分）及WBC>14.2×109个/L（1分）。验证提示该评分模型具有较高的预测价值(AUC=0.928, 95% CI:0.872～0.984, P<0.01)和拟合优度(Hosmer-Lemeshow χ2 =8.331, P=0.402)；将评分模型进一步分为破裂低危(0～6分)和破裂高危(7～19分) ,敏感度为83.0% ，特异度为86.0%。
结论本研究所构建的急性A型主动脉夹层查CTA后72 h内夹层破裂风险预测模型有助于夹层的病情评估和及早干预治疗，具有一定的临床应用价值。
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