一时“失足”别成千古恨

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  单位组织职工打篮球比赛,老王一不小心又扭了脚,他像往常一样抹了点跌打损伤的药,第二天却发现踝关节越来越肿,两周后还下不了地。无奈之下,他拄着双拐来到医院求诊。在做了B超与MR(核磁共振)后,诊断为踝关节外侧韧带Ⅲ度损伤,最后,通过手术治疗,老王的脚在三个月后才恢复正常。
  像老王这种情况,因运动或不小心“一时失足”扭伤脚,是生活中非常常见的。因此,我们实在有必要了解一些运动损伤和康复的常识。
  初步判断脚扭伤严重程度
  不论是行走、上下楼梯还是运动时,脚扭伤都很常见。走路与运动时造成的伤情是否相同呢?对同一个人来说,跑跳比行走时速度更快,冲击力更大,受的伤会更严重。但是对不同个体来说,相同的外力造成的损伤可能差别巨大。一名运动员与一位经常不活动的老太太在下楼梯时扭了脚,运动员可能贴块膏药,休息一下就能活动如常;老太太却可能因此“伤筋动骨”,卧床数月都难以康复。
  如果在速度不快的情况下扭伤了脚,脚不肿也不很痛,有可能只是软组织扭伤,并未伤及韧带;而如果在跑跳中扭伤了脚,脚马上肿大,痛得不能站立行走,那很可能是扭伤了韧带。这种较严重的伤情,可能就要去看医生了。
  若是轻度损伤,我们通常可以按RICE原则处理:即休息(Rest)、冷敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高患肢(Elevation),处理后通常在两周内可以复原,年轻人则康复得更快,往往休息一两天就又可跑跳了。但在恢复期间如果疼痛很久不消,不能下地,说明损伤比较严重,须引起重视。
  及早判断韧带是否断裂
  脚扭伤后,如何才能知道韧带是否断裂了呢?
  如果是急性损伤,医生可能会给我们做B超或MR检查。一般来说,B超经济快速,在门诊时更常被用到。
  如果在扭伤脚后没有及时诊疗,一段时间后,可能伤处的疼痛也会缓解,最后也会行走跑跳自如,只是在路面不平时走着会觉得脚发软,每年可能还会扭伤一两次。这时我们往往认为,伤已经好了,没事了,不必再看医生。殊不知,这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——踝关节不稳。如果不治疗,踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比,当机器的皮带松动后不予以处理,轴承及发动机可能也会很快出现问题。
  诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种,简单易行的是理学检查与X光。当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般(小腿固定)被前移时,可能踝关节外侧韧带已断裂。同理,也可判断内侧韧带是否损伤。
  对急性韧带损伤,与所有急性运动损伤一样,初步处理原则是上述的RICE原则;在判断损伤的严重程度、患者的职业与要求后,可分别进行康复保守治疗或手术治疗。如果是慢性损伤,就必须到医院去做相关的检查,准确诊断后及时治疗。
  韧带断裂康复3阶段
  韧带损伤按严重程度,可分为三度。通常,Ⅰ到Ⅱ度的损伤可康复治疗好转,如果是Ⅲ度损伤,在系统保守治疗无效时,可采取手术治疗。
  韧带、肌腱就是我们常说的“伤筋动骨”中的筋,如果完全断裂,手术修补后需要3个月才能完全康复。在这3个月中,康复可按3个阶段进行:
  在急性期,踝关节的出血肿胀还在继续,此时,按RICE原则处理;在康复前期,血肿正在机化(又称纤维愈合期),需要的是逐渐使韧带牢固的连接,在保护韧带等长的前提下有序锻炼,逐步消除肿胀;在康复期,韧带间已被成纤维细胞(是疏松结缔组织的主要细胞成分)连接,比较牢固,需要积极的康复锻炼。在一个半月后,患者往往已可借助支具或在支具保护下下地行走,3个月后患者可恢复到基本正常的活动水平。
  韧带损伤的患者,在康复后,是完全可以进行体育运动的。如巴西的罗纳尔多,在股四头肌腱断裂后,经手术治疗与康复锻炼,很快又恢复到世界顶级运动员的水平;但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者,在比赛或运动前,热身准备必须充分,初次运动必须量力而行,不可太过疲劳。
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