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[摘要]目的：探讨复合树脂Solitaire-2在后牙充填的临床应用特性。方法：从40例患者中选择56个BlackⅠ类、Ⅱ类后牙窝洞采用复合树脂Solitaire-2进行充填治疗。结果：所有患牙均取得良好的充填效果，显示了较好的临床操作性、边缘密合度和耐磨性。结论：复合树脂Solitaire-2在后牙充填修复中显示出良好的机械特性和临床优势。
[关键词]复合树脂Solitaire-2；后牙修复；光固化
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1394-02
长期以来，银汞合金以其方便的操作性、优良的机械性能和耐磨性，以及特有的边缘封闭性，一直作为后牙缺损修复的直接充填材料。但由于颜色、导热导电及汞污染等缺陷，人们需要一种银汞合金的替代品[1-2]。近年来，通过对复合树脂无机填料、树脂基质、牙本质粘结剂等方面进行改进，研制出专用的后牙复合树脂Solitaire，并越来越多地用于后牙Ⅰ、Ⅱ类缺损修复[3-4]。Solitaire-2作为Solitaire的改进型复合树脂材料，近期逐渐应用于临床，但尚未有文献报道。笔者将复合树脂Solitaire-2在后牙充填修复中的特点总结如下。
1 材料和方法
1.1临床资料：选择白求恩国际和平医院口腔内科门诊就诊患者40例（男18例，女22例），年龄18～53岁，平均37.5岁；每例患者至少1颗磨牙龋坏，且经过常规去龋备洞后均为Ⅰ类或Ⅱ类窝洞，共计56个牙位。所有窝洞均采用德国贺利氏古莎公司生产的Solitaire-2进行常规充填。
1.2 方法：①去龋，制备窝洞；②橡皮障或棉卷隔湿、酸蚀；③涂布粘结剂，光照固化；④使用0.5mm厚的流动性复合树脂以增强Solitaire-2的边缘封闭性能；⑤将Solitaire-2导入窝洞，用充填器将之与窝洞壁进行填压，光照40s固化；⑥成形、抛光。
1.3使用中注意事项：①如洞底未穿髓，严禁使用Ca（OH）2或玻璃离子体水门汀垫底；②流动树脂与底层Solitaire-2应分别固化；③可使用与银汞合金一样的充填方法来充填Solitaire-2；④超过2mm应分层固化；⑤光固化灯输出量不低于650mW/cm2；⑥除牙合向光照固化外，Ⅱ类洞颈部充填材料应分别从前庭和舌侧方向加强光照固化。
2 结果
2.1所有56个牙位的充填均取得良好的治疗效果。Solitaire-2充填操作简单，填压性好，不粘器械。患牙无刺激痛和自发痛。4～6个月后复诊，54例（96%）补料完整，形态正常，无折裂脱落；52例（93%）邻接关系良好，无食物嵌塞；54例（96%）充填体边缘密合，无继发龋；51例（91%）轻微或无明显磨耗。X线片检查无继发龋形成。
3 讨论
3.1 Solitaire-2的改进：Solitaire是一种光固化聚合玻璃，能释放氟离子，具有X线阻射性，耐磨耗，收缩小，能被高度抛光。Solitaire-2秉承了Solitaire的一些传统优势，并在此基础上有了一定的改进。
3.1.1基质：Solitaire-2采用具有4个甲基丙烯酸酯官能团的Polyglas单体替代了传统复合树脂的BIS-GMA。由于单体的分子量进一步增大，分子呈网状分布，且分子之间的联系也更加密切，故其可塑性、固化特性和耐磨程度均有一定的增强。
3.1.2填料：填料的特性直接决定树脂材料的物理机械性能。Solitaire-2采用多孔状SiO2玻璃作为无机填料的主要成分。颗粒的最大直径为23μm，平均为8μm，大小基本介于传统大颗粒型与小颗粒之间。多孔SiO2玻璃填料具有如下特点：①颗粒的直径大小相差较大，较宽的粒度分布能有效地减少填料颗粒之间的空间，从而确保加入尽量多的填料。②填料颗粒表面不规则状，呈多孔结构，增大了与基质的接触面积和结合力，且在树脂加工过程中，通过特殊工艺将树脂单体充填入多孔的填料中，真正做到基质中有填料，填料中有基质。
3.2 Solitaire-2的适应证：由于多孔SiO2玻璃的填入，Solitaire-2固化后颜色较暗，与釉质的透明度有一定的差异，故多用于后牙的修复治疗。而且此种颜色差异使得充填后多余的树脂很容易辨别而磨除。建议临床适应证为：Black Ⅰ、Ⅱ类窝洞，Black Ⅴ类窝洞，乳牙的充填修复，桩核的制备。
3.3 Solitaire-2的临床应用特性
3.3.1良好的耐磨性：复合树脂承受咀嚼力时，由于基质与无机填料的弹性模量相差较大，应力主要通过弹性模量较低的树脂间传递，造成低强度的基质树脂首先被磨耗，暴露出不规则的填料颗粒，随着基质更多地被磨去，填料颗粒产生松动并脱落。但Solitaire-2的磨损方式与普通树脂不同。如前所述，填料颗粒表面呈多孔结构，且在树脂加工过程中，通过特殊工艺将树脂单体充填入多孔的填料中，做到基质中有填料，填料中有基质，是基质树脂与填料同时被磨耗，故Solitaire-2具有良好的耐磨性，口内使用时间长。
3.3.2 良好的可填压性：传统树脂或复合体使用表面光滑的填料颗粒，在固化前如受到压力，颗粒很容易发生移位而变形。Solitaire-2采用不规则表面结构的多孔填料，受到压力时颗粒之间相互支持，所以树脂的可填压性大大增强，可以获得充填银汞合金一样的手感，因此窝洞底部的充填更加致密。
3.3.3修整方便：一般复合树脂粘性较高，且固化前有一定的流动性，当填入窝洞并塑形后，一旦塑形力撤去，可能出现回弹而导致变形。难以获得准确、最终的修复形态，必须等待树脂基本固化后才能雕刻成形、打磨和抛光。Solitaire-2完全不粘器械，而且树脂的流动性很小，尤其邻面充填的树脂没有垂坠，故临床修整很方便。
3.3.4 强度较高：由于Solitaire-2的填料含量较多，粒度较大，所以树脂固化后的强度较高，能够承受较高的咬合压力。
[参考文献]
[1]陈治清.口腔材料学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：177- 186.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：83-94.
[3]徐 文，左 健.后牙邻牙合面龋洞Solitaire与传统材料充填的对比研究[J].广东牙病防治，2001，9(4)：279-280.
[4]刘登祥，徐宝军.Solitaire与银汞合金充填后牙窝洞的疗效观察[J].临沂医学专科学校学报，2003，25(3)：173-174.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-07
编辑/何志斌
[关键词]复合树脂Solitaire-2；后牙修复；光固化
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1394-02
长期以来，银汞合金以其方便的操作性、优良的机械性能和耐磨性，以及特有的边缘封闭性，一直作为后牙缺损修复的直接充填材料。但由于颜色、导热导电及汞污染等缺陷，人们需要一种银汞合金的替代品[1-2]。近年来，通过对复合树脂无机填料、树脂基质、牙本质粘结剂等方面进行改进，研制出专用的后牙复合树脂Solitaire，并越来越多地用于后牙Ⅰ、Ⅱ类缺损修复[3-4]。Solitaire-2作为Solitaire的改进型复合树脂材料，近期逐渐应用于临床，但尚未有文献报道。笔者将复合树脂Solitaire-2在后牙充填修复中的特点总结如下。
1 材料和方法
1.1临床资料：选择白求恩国际和平医院口腔内科门诊就诊患者40例（男18例，女22例），年龄18～53岁，平均37.5岁；每例患者至少1颗磨牙龋坏，且经过常规去龋备洞后均为Ⅰ类或Ⅱ类窝洞，共计56个牙位。所有窝洞均采用德国贺利氏古莎公司生产的Solitaire-2进行常规充填。
1.2 方法：①去龋，制备窝洞；②橡皮障或棉卷隔湿、酸蚀；③涂布粘结剂，光照固化；④使用0.5mm厚的流动性复合树脂以增强Solitaire-2的边缘封闭性能；⑤将Solitaire-2导入窝洞，用充填器将之与窝洞壁进行填压，光照40s固化；⑥成形、抛光。
1.3使用中注意事项：①如洞底未穿髓，严禁使用Ca（OH）2或玻璃离子体水门汀垫底；②流动树脂与底层Solitaire-2应分别固化；③可使用与银汞合金一样的充填方法来充填Solitaire-2；④超过2mm应分层固化；⑤光固化灯输出量不低于650mW/cm2；⑥除牙合向光照固化外，Ⅱ类洞颈部充填材料应分别从前庭和舌侧方向加强光照固化。
2 结果
2.1所有56个牙位的充填均取得良好的治疗效果。Solitaire-2充填操作简单，填压性好，不粘器械。患牙无刺激痛和自发痛。4～6个月后复诊，54例（96%）补料完整，形态正常，无折裂脱落；52例（93%）邻接关系良好，无食物嵌塞；54例（96%）充填体边缘密合，无继发龋；51例（91%）轻微或无明显磨耗。X线片检查无继发龋形成。
3 讨论
3.1 Solitaire-2的改进：Solitaire是一种光固化聚合玻璃，能释放氟离子，具有X线阻射性，耐磨耗，收缩小，能被高度抛光。Solitaire-2秉承了Solitaire的一些传统优势，并在此基础上有了一定的改进。
3.1.1基质：Solitaire-2采用具有4个甲基丙烯酸酯官能团的Polyglas单体替代了传统复合树脂的BIS-GMA。由于单体的分子量进一步增大，分子呈网状分布，且分子之间的联系也更加密切，故其可塑性、固化特性和耐磨程度均有一定的增强。
3.1.2填料：填料的特性直接决定树脂材料的物理机械性能。Solitaire-2采用多孔状SiO2玻璃作为无机填料的主要成分。颗粒的最大直径为23μm，平均为8μm，大小基本介于传统大颗粒型与小颗粒之间。多孔SiO2玻璃填料具有如下特点：①颗粒的直径大小相差较大，较宽的粒度分布能有效地减少填料颗粒之间的空间，从而确保加入尽量多的填料。②填料颗粒表面不规则状，呈多孔结构，增大了与基质的接触面积和结合力，且在树脂加工过程中，通过特殊工艺将树脂单体充填入多孔的填料中，真正做到基质中有填料，填料中有基质。
3.2 Solitaire-2的适应证：由于多孔SiO2玻璃的填入，Solitaire-2固化后颜色较暗，与釉质的透明度有一定的差异，故多用于后牙的修复治疗。而且此种颜色差异使得充填后多余的树脂很容易辨别而磨除。建议临床适应证为：Black Ⅰ、Ⅱ类窝洞，Black Ⅴ类窝洞，乳牙的充填修复，桩核的制备。
3.3 Solitaire-2的临床应用特性
3.3.1良好的耐磨性：复合树脂承受咀嚼力时，由于基质与无机填料的弹性模量相差较大，应力主要通过弹性模量较低的树脂间传递，造成低强度的基质树脂首先被磨耗，暴露出不规则的填料颗粒，随着基质更多地被磨去，填料颗粒产生松动并脱落。但Solitaire-2的磨损方式与普通树脂不同。如前所述，填料颗粒表面呈多孔结构，且在树脂加工过程中，通过特殊工艺将树脂单体充填入多孔的填料中，做到基质中有填料，填料中有基质，是基质树脂与填料同时被磨耗，故Solitaire-2具有良好的耐磨性，口内使用时间长。
3.3.2 良好的可填压性：传统树脂或复合体使用表面光滑的填料颗粒，在固化前如受到压力，颗粒很容易发生移位而变形。Solitaire-2采用不规则表面结构的多孔填料，受到压力时颗粒之间相互支持，所以树脂的可填压性大大增强，可以获得充填银汞合金一样的手感，因此窝洞底部的充填更加致密。
3.3.3修整方便：一般复合树脂粘性较高，且固化前有一定的流动性，当填入窝洞并塑形后，一旦塑形力撤去，可能出现回弹而导致变形。难以获得准确、最终的修复形态，必须等待树脂基本固化后才能雕刻成形、打磨和抛光。Solitaire-2完全不粘器械，而且树脂的流动性很小，尤其邻面充填的树脂没有垂坠，故临床修整很方便。
3.3.4 强度较高：由于Solitaire-2的填料含量较多，粒度较大，所以树脂固化后的强度较高，能够承受较高的咬合压力。
[参考文献]
[1]陈治清.口腔材料学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：177- 186.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：83-94.
[3]徐 文，左 健.后牙邻牙合面龋洞Solitaire与传统材料充填的对比研究[J].广东牙病防治，2001，9(4)：279-280.
[4]刘登祥，徐宝军.Solitaire与银汞合金充填后牙窝洞的疗效观察[J].临沂医学专科学校学报，2003，25(3)：173-174.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-07
编辑/何志斌