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目的探讨经后路手术治疗退变性腰椎后凸(lumbar degenerative kyphosis,LDK)畸形合并腰椎管狭窄的诊治要点及治疗节段的选择。方法回顾性分析2001年2月-2008年2月收治的28例LDK患者中随访2年以上的20例临床资料。其中男1例,女19例;年龄52～81岁,平均64岁。病程6～10年。均有严重下腰痛症状;神经功能按Frankel分级:D级2例,E级18例。LDK顶椎位置:L13例,L210例,L37例。根据LDK畸形特点选择手术方式。第1组6例伴严重内科疾患,LDK伴神经根刺激和/或受损,脊柱整体平衡尚可,行选择性短节段椎管减压,经后路椎体间融合,短节段固定。第2组8例后凸Cobb角<20°,后凸较柔韧,经关节突截骨纠正后凸,对有神经受损的节段行椎管减压,后路椎体间融合、固定。第3组6例后凸Cobb角>20°,后凸较僵硬,经椎弓根椎体截骨纠正后凸,对有神经受损的节段行椎管减压,后路椎体间融合、固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。1例术后6h出现肠系膜上动脉综合征,对症处理后缓解。术后2周患者神经功能均恢复为E级。全部患者获随访,随访时间24～54个月,平均26个月。末次随访时,Oswestry功能障碍指数由术前55.9%±11.8%矫正为30.5%±9.6%;Numeric Rating评分由术前背痛(7.5±0.5)分及腿痛(7.3±0.7)分矫正为术后背痛(2.8±1.6)分及腿痛(2.4±1.6)分;手术前后差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后Oswestry功能障碍指数及Numeric Rating评分均较术前明显改善(P<0.05)。随访期间X线片示所有融合节段已愈合,未见与融合相关的并发症,未见矫形丢失及内植物脱落、断裂。结论重建腰椎矢状序列及稳定是治疗LDK首要目的,需注意固定和融合范围的选择,综合考虑临床表现和影像学资料,行个体化治疗。