论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察、探讨个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中的应用效果。方法：选取2018年6月至2020年7月期间我院收治的98例甲状腺癌患者作为研究对象。采取隨机数字表法对98例患者进行分组。对照组49例患者应用常规护理干预，试验组49例患者应用个体化护理干预。观察比较两组患者术后恢复情况、术后并发症发生情况以及术前、术后生活质量评分。结果：比较两组的术后恢复情况，包括固体食物耐受时间、下床活动时间、术后24h疼痛（VAS）评分、住院时间，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组的术后并发症发生情况，包括低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组的术前、术后生活质量（EORTC QLQ-C30）评分，术前差异不明显，无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中有着良好的应用效果，值得推广。
【关键词】个体化护理干预；甲状腺癌；护理；手术
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0110-02
手术是甲状腺癌的主要治疗手段，可直接切除病灶、预防肿瘤转移扩散[1]。但手术不可避免地会给患者带来一定的创伤，术后恢复较慢，且容易出现各种术后并发症，影响患者的预后及生活质量。面对这样的情况，甲状腺癌术后，应为患者实施合理的护理干预，以达到促进术后恢复、减少术后并发症、提高生活质量、改善预后的目的。为探讨个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中的应用效果，现对98例甲状腺癌患者实施分组实验。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2020年7月期间我院收治的98例甲状腺癌患者作为研究对象。以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各49例。试验组男患者21例、女患者28例；年龄28～62岁，平均年龄（43.62±3.57）岁；肿瘤直径2.1～5.2 cm，平均肿瘤直径（3.8±0.5）cm；乳头状癌32例、滤泡状癌9例、未分化癌5例、髓样癌3例。对照组男患者20例、女患者29例；年龄30～64岁，平均年龄（43.46±3.59）岁；肿瘤直径2.3～5.5 cm，平均肿瘤直径（3.6±0.7）cm；乳头状癌30例、滤泡状癌10例、未分化癌6例、髓样癌3例。两组患者一般资料经对比后无明显差异（P>0.05），组间可对比。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经病理学检查确诊；选择手术治疗，符合手术指征，可耐受手术；认知功能正常，可配合完成治疗与护理；对本研究均知情同意且签署知情同意书等。排除标准：重要脏器功能不全，精神疾病，传染性疾病，凝血功能异常等。
1.2方法 对照组采取常规护理干预，手术结束、生命体征稳定后，将患者安全送回病房，及时告知手术结果；心电图持续监测12h，对血压、体温、脉搏、呼吸变化情况进行严密监测；床边放置吸引器、气管切开包、给氧装置，一旦发现患者存在喉头水肿、声带麻痹、呼吸困难、窒息等症状，及时告知医生，并做好气管切开准备[2]；做好病房环境护理、饮食指导、用药指导、生活方式指导等。
试验组采取个体化护理干预，具体措施包括：①心理护理：加强与患者的沟通，评估患者的心理状态，有针对性地实施心理疏导。针对存在焦虑情绪者，可引导其听音乐，来缓解情绪，讲解甲状腺癌的相关知识与手术预期效果等，使患者正确看待疾病；针对担忧手术与预后者，可采取讲解成功案例的方法，来提高患者对手术治疗的信心，同时耐心解答患者的问题，建立信任关系，提高患者对手术治疗及护理工作的配合度；针对烦躁者，可指导患者采取躲避法、释放法、转移法、理智制怒法等进行自我调适。②知识宣教：根据患者的受教育程度、认知能力，选择面对面、视频、图册等方式向患者宣传甲状腺癌的相关知识，包括病因病机、症状表现、手术治疗方案及其必要性、术后常见并发症及其预防等，使患者以积极的心态面对疾病。学历较低、认知能力较差者，可应用图片、视频或用通俗易懂的语言进行面对面讲解；学历较高、认知能力较好者，可应用发放健康宣传手册、播放多媒体课件、举办专家讲座等方式进行宣教。③疼痛护理：应用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估。轻度疼痛（1～3分）者，采取转移注意力、听音乐、按摩等方法缓解疼痛；中度疼痛（4～7分）者，采取针灸、红线理疗、小剂量止痛药等方法缓解疼痛；重度疼痛（8～10分）者，采取应用止痛药物的方法缓解疼痛。④饮食护理：术后均给予流质食物，观察有无呛咳，逐渐过渡至半流质、正常饮食。可根据患者的身体素质、饮食习惯、营养状况等，制定个性化的膳食方案，确保营养均衡，并嘱咐患者长期保持低盐、低脂、戒烟限酒。⑤并发症预防：密切观察患者的切口、呼吸、声音状况。观察有无切口渗液、出血及颈部肿胀状况，敷料浸湿后及时更换；指导患者正确咳嗽，及时清理鼻腔、口腔的分泌物，确保呼吸道通畅；声音嘶哑者，嘱咐其避免大声喧哗；喉头水肿者，如果发生呼吸异常，及时进行气管插管通气；每隔2h翻身1次，预防褥疮，为避免牵拉切口，可使用弹力带；尽量使颈部保持水平状态，减少颈部活动，以促进切口愈合。
1.3观察指标 观察比较两组患者术后恢复情况、术后并发症发生情况以及术前、术后生活质量评分。术后恢复情况，包括固体食物耐受时间、下床活动时间、术后24h疼痛（VAS）评分、住院时间。术后并发症，包括低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象等。生活质量，采用癌症患者生命质量测定EORTC QLQ-C30量表进行评估，分值越高，生活质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以“例（%）”表示，行c2检验；计量资料采用x±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后恢复情况 比较两组术后恢复情况，包括固体食物耐受时间、下床活动时间、术后24h疼痛（VAS）评分、住院时间，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况 比较两组的术后并发症发生情况，包括低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者术前、术后生活质量评分比较 比较两组的术前、术后生活质量（EORTC QLQ-C30）评分，术前差异不明显，无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
甲状腺癌是一种甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要表现为无痛性颈部结节或肿块，约占甲状腺疾病的4.00%，约占全身恶性肿瘤的1.00 %，发病率约为1.49/10万，目前其发病率正呈逐年上升的态势，且女性发病率约为男性的2～4倍[3]。临床治疗甲状腺癌，主要采取手术治疗方法[4]。但甲状腺的解剖结构比较特殊，周围血管、神经较多，手术治疗会给患者造成一定的创伤，容易出现低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象等术后并发症。同时，手术治疗过程中，患者有可能因为担忧预后、疼痛、术后并发症等因素而出现不良心理、负面情绪，不利于患者的术后恢复[5]。鉴于此，在为甲状腺癌患者实施手术治疗的过程中，应给予科学合理的护理干预，以达到缓解负面情绪、减少并发症、促进术后恢复的目的。
个性化护理是一种新兴护理模式，其遵循以人为本的原则，秉持“每一个人都是独一无二的个体”的理念，强调以患者为中心，注重患者的个性化需求，主张为患者提供个性化、针对性的护理服务，即为不同患者提供不同的护理干预，改变了以往“实施什么护理，患者就接受什么护理”的模式，形成了“患者需要什么，就护理什么”的模式，从而可以有效提高护理干预的针对性、实效性[6]。本研究结果发现，甲状腺癌术后护理中采取个性化护理，可有效缩短患者的术后固体食物耐受时间、下床活动时间、住院时间，减轻患者的术后疼痛症状，还能减少低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象等并发症的出现，提高患者的术后生活质量。提示，个性化护理可加快甲状腺癌患者的术后恢复、减少术后并发症、提高生活质量。
综上所述，个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中有着良好的应用效果，值得推廣。
参考文献
[1] 郭丽， 张亚伟， 叶红丽， 等. 知信行健康教育模式对甲状腺癌患者知信行评分、服药依从性和生活质量的影响[J]. 癌症进展， 2020， 18（17）： 1817-1820.
[2] 朱宝燕， 李智林. 快速康复护理在甲状腺癌围术期护理中的应用[J]. 护理研究， 2020， 34（17）： 3164-3167.
[3] 杨俏兰， 李海量， 林丽， 等. 多学科协作下加速康复外科集束化措施在甲状腺癌手术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2020， 36（10）： 1394-1397.
[4] 余韬， 龙丽帆. 个性化心理护理对甲状腺癌围手术期患者情绪及康复的影响[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（2）： 264-265.
[5] 杨昱. 跨学科护理模式对甲状腺癌患者术后身体状况、情绪及满意度的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（7）： 511-514.
[6] 赵旭毅， 李德伟. 个体化护理干预在甲状癌患者二次手术术后护理中的应用[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（2）： 319-320.
【关键词】个体化护理干预；甲状腺癌；护理；手术
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0110-02
手术是甲状腺癌的主要治疗手段，可直接切除病灶、预防肿瘤转移扩散[1]。但手术不可避免地会给患者带来一定的创伤，术后恢复较慢，且容易出现各种术后并发症，影响患者的预后及生活质量。面对这样的情况，甲状腺癌术后，应为患者实施合理的护理干预，以达到促进术后恢复、减少术后并发症、提高生活质量、改善预后的目的。为探讨个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中的应用效果，现对98例甲状腺癌患者实施分组实验。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2020年7月期间我院收治的98例甲状腺癌患者作为研究对象。以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各49例。试验组男患者21例、女患者28例；年龄28～62岁，平均年龄（43.62±3.57）岁；肿瘤直径2.1～5.2 cm，平均肿瘤直径（3.8±0.5）cm；乳头状癌32例、滤泡状癌9例、未分化癌5例、髓样癌3例。对照组男患者20例、女患者29例；年龄30～64岁，平均年龄（43.46±3.59）岁；肿瘤直径2.3～5.5 cm，平均肿瘤直径（3.6±0.7）cm；乳头状癌30例、滤泡状癌10例、未分化癌6例、髓样癌3例。两组患者一般资料经对比后无明显差异（P>0.05），组间可对比。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经病理学检查确诊；选择手术治疗，符合手术指征，可耐受手术；认知功能正常，可配合完成治疗与护理；对本研究均知情同意且签署知情同意书等。排除标准：重要脏器功能不全，精神疾病，传染性疾病，凝血功能异常等。
1.2方法 对照组采取常规护理干预，手术结束、生命体征稳定后，将患者安全送回病房，及时告知手术结果；心电图持续监测12h，对血压、体温、脉搏、呼吸变化情况进行严密监测；床边放置吸引器、气管切开包、给氧装置，一旦发现患者存在喉头水肿、声带麻痹、呼吸困难、窒息等症状，及时告知医生，并做好气管切开准备[2]；做好病房环境护理、饮食指导、用药指导、生活方式指导等。
试验组采取个体化护理干预，具体措施包括：①心理护理：加强与患者的沟通，评估患者的心理状态，有针对性地实施心理疏导。针对存在焦虑情绪者，可引导其听音乐，来缓解情绪，讲解甲状腺癌的相关知识与手术预期效果等，使患者正确看待疾病；针对担忧手术与预后者，可采取讲解成功案例的方法，来提高患者对手术治疗的信心，同时耐心解答患者的问题，建立信任关系，提高患者对手术治疗及护理工作的配合度；针对烦躁者，可指导患者采取躲避法、释放法、转移法、理智制怒法等进行自我调适。②知识宣教：根据患者的受教育程度、认知能力，选择面对面、视频、图册等方式向患者宣传甲状腺癌的相关知识，包括病因病机、症状表现、手术治疗方案及其必要性、术后常见并发症及其预防等，使患者以积极的心态面对疾病。学历较低、认知能力较差者，可应用图片、视频或用通俗易懂的语言进行面对面讲解；学历较高、认知能力较好者，可应用发放健康宣传手册、播放多媒体课件、举办专家讲座等方式进行宣教。③疼痛护理：应用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估。轻度疼痛（1～3分）者，采取转移注意力、听音乐、按摩等方法缓解疼痛；中度疼痛（4～7分）者，采取针灸、红线理疗、小剂量止痛药等方法缓解疼痛；重度疼痛（8～10分）者，采取应用止痛药物的方法缓解疼痛。④饮食护理：术后均给予流质食物，观察有无呛咳，逐渐过渡至半流质、正常饮食。可根据患者的身体素质、饮食习惯、营养状况等，制定个性化的膳食方案，确保营养均衡，并嘱咐患者长期保持低盐、低脂、戒烟限酒。⑤并发症预防：密切观察患者的切口、呼吸、声音状况。观察有无切口渗液、出血及颈部肿胀状况，敷料浸湿后及时更换；指导患者正确咳嗽，及时清理鼻腔、口腔的分泌物，确保呼吸道通畅；声音嘶哑者，嘱咐其避免大声喧哗；喉头水肿者，如果发生呼吸异常，及时进行气管插管通气；每隔2h翻身1次，预防褥疮，为避免牵拉切口，可使用弹力带；尽量使颈部保持水平状态，减少颈部活动，以促进切口愈合。
1.3观察指标 观察比较两组患者术后恢复情况、术后并发症发生情况以及术前、术后生活质量评分。术后恢复情况，包括固体食物耐受时间、下床活动时间、术后24h疼痛（VAS）评分、住院时间。术后并发症，包括低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象等。生活质量，采用癌症患者生命质量测定EORTC QLQ-C30量表进行评估，分值越高，生活质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以“例（%）”表示，行c2检验；计量资料采用x±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后恢复情况 比较两组术后恢复情况，包括固体食物耐受时间、下床活动时间、术后24h疼痛（VAS）评分、住院时间，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况 比较两组的术后并发症发生情况，包括低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者术前、术后生活质量评分比较 比较两组的术前、术后生活质量（EORTC QLQ-C30）评分，术前差异不明显，无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
甲状腺癌是一种甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要表现为无痛性颈部结节或肿块，约占甲状腺疾病的4.00%，约占全身恶性肿瘤的1.00 %，发病率约为1.49/10万，目前其发病率正呈逐年上升的态势，且女性发病率约为男性的2～4倍[3]。临床治疗甲状腺癌，主要采取手术治疗方法[4]。但甲状腺的解剖结构比较特殊，周围血管、神经较多，手术治疗会给患者造成一定的创伤，容易出现低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象等术后并发症。同时，手术治疗过程中，患者有可能因为担忧预后、疼痛、术后并发症等因素而出现不良心理、负面情绪，不利于患者的术后恢复[5]。鉴于此，在为甲状腺癌患者实施手术治疗的过程中，应给予科学合理的护理干预，以达到缓解负面情绪、减少并发症、促进术后恢复的目的。
个性化护理是一种新兴护理模式，其遵循以人为本的原则，秉持“每一个人都是独一无二的个体”的理念，强调以患者为中心，注重患者的个性化需求，主张为患者提供个性化、针对性的护理服务，即为不同患者提供不同的护理干预，改变了以往“实施什么护理，患者就接受什么护理”的模式，形成了“患者需要什么，就护理什么”的模式，从而可以有效提高护理干预的针对性、实效性[6]。本研究结果发现，甲状腺癌术后护理中采取个性化护理，可有效缩短患者的术后固体食物耐受时间、下床活动时间、住院时间，减轻患者的术后疼痛症状，还能减少低钙性抽筋、喉返神经损伤、出血、局部感染、甲状腺危象等并发症的出现，提高患者的术后生活质量。提示，个性化护理可加快甲状腺癌患者的术后恢复、减少术后并发症、提高生活质量。
综上所述，个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中有着良好的应用效果，值得推廣。
参考文献
[1] 郭丽， 张亚伟， 叶红丽， 等. 知信行健康教育模式对甲状腺癌患者知信行评分、服药依从性和生活质量的影响[J]. 癌症进展， 2020， 18（17）： 1817-1820.
[2] 朱宝燕， 李智林. 快速康复护理在甲状腺癌围术期护理中的应用[J]. 护理研究， 2020， 34（17）： 3164-3167.
[3] 杨俏兰， 李海量， 林丽， 等. 多学科协作下加速康复外科集束化措施在甲状腺癌手术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2020， 36（10）： 1394-1397.
[4] 余韬， 龙丽帆. 个性化心理护理对甲状腺癌围手术期患者情绪及康复的影响[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（2）： 264-265.
[5] 杨昱. 跨学科护理模式对甲状腺癌患者术后身体状况、情绪及满意度的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（7）： 511-514.
[6] 赵旭毅， 李德伟. 个体化护理干预在甲状癌患者二次手术术后护理中的应用[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（2）： 319-320.