认识婴儿肠绞痛

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  张钦明:主任医师,硕士生导师,日本东京大学小儿外科博士,东京大学医学部小儿外科客座研究员,日本小儿外科学会会员。从事小儿外科工作已逾25年,于2012年10月从北京儿童医院加入北京和睦家医院。在新生儿先天性消化道畸形、小儿普通外科疾病、外科危重症方面及小儿微创外科方面有极高的造诣,曾在北京儿童医院率先开展了小儿胃肠动力检测工作,在中外专业杂志上共发表文章20余篇。
  婴儿肠绞痛是常见的阶段性症状,有统计证明,约40%的婴儿出现过时间长短不一、症状轻重不同的肠绞痛,而且3个月以下的小婴儿最常见。其主要表现为原因不明的、突发性的、无法安抚的剧烈哭闹,常让家长手足无措,非常焦急,以为孩子得了什么急病。目前对于肠绞痛没有明确的定义,因为家长对哭闹的理解和接受程度不同,家长自身的状态造成对这种哭闹的认识不同。
  肠绞痛目前广泛定义为每天超过3小时,每周超过3天的阵发性哭闹。肠绞痛常发生于小于3个月的婴儿,晚上发作多见。男女发病没有区别,母乳和配方奶喂养没有明显区别。
  肠绞痛的原因很复杂,包括很多方面,但是都没有确切的依据。
  胃肠道原因
  这其中包括喂养不当、大量空气吞入等对肠道产生刺激。牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受,代谢产生的过敏物质对于胃肠道产生刺激引起痉挛疼痛。此外,小婴儿肠道发育不全,高动力性及肠道菌群的变化都会造成肠道功能的紊乱从而引起肠绞痛。
  生物因素
  小婴儿胃肠动力调节功能差,如高胃动素、血清素以及暴露在烟草尼古丁中都可以造成肠功能的紊乱引起肠绞痛。
  心理环境因素
  婴儿自身的性格素质也决定了其肠绞痛发生的易感性,外界环境的刺激也对肠绞痛的发生产生作用。此外,母亲的心理状况,如焦虑、抑郁、压力以及情感变化等都会传递给孩子,对其肠绞痛的发生产生影响。
  对于肠绞痛该如何处理呢?
  首先家长应该明白肠绞痛是自愈性疾病,虽然时间长短不一,但是总会自行好转,同时肠绞痛不是器质性病变,因此没有生命危险。
  对于不明愿因的哭闹,家长要首先排除器质性病变,如进行全身仔细检查看看有无异常,如头发缠住手指、生殖器等,有无胃肠炎(这里包括牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等),中耳炎,泌尿系感染,胃食管反流等。还要检查有无外伤,如打开尿布检查有无针、别针等刺伤。还有些急腹症也会引起剧烈的哭闹,如肠套叠、嵌顿疝等,好在这些问题绝大多数都伴有其他症状,如发热、呕吐、血便、腹胀等。
  在排除了上述疾病外,对不能缓解的哭闹可进行适当的安抚,比如:避免外界强刺激、轻轻摇动孩子、带孩子外出溜达或开车出去、温水泡浴或用手轻轻抚摸腹部等都能起到安静孩子的作用。有时改变喂养姿势或改变配方奶也可起到预想不到的效果。另外,母亲心理状况的改善对孩子减少肠绞痛也有帮助。有研究表明,这是相辅相成的,肠绞痛本身的哭闹会造成母亲脾气急躁、易怒、容易产生产后焦虑,从而影响乳汁分泌等,这一点一定要引起重视。
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