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【摘要】目的：探讨三级教学医院护理实习生分层次带教的应用效果与分析。方法：选取2017年3月—2017年12月参加培训的护理实习生作为干预组，参加医院的分层次带教。2016年4月—2017年3月参加培训的护理实习生作为对照组，按照常规培训方法进行培训。对比两组的培训效果。结果：干预组在团队协作满意度、工作环境满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度、职业生涯方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从医生满意度角度看，干预组的医患满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理实习生分层次带教能优化护理管理，提高护理实习生的各项能力，对提高护理质量水平有重要的意义。
【关键词】分层次带教；护理管理；护理实习生岗位
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-001-02
随着医疗技术水平的不断提高，医疗环境的不断改善，对护理实习生工作质量的要求也越来越高【1】。自开展优质护理服务示范工程以来，对护理实习生的需求量也逐渐增加，而我国面临护理人力资源短缺及护理技术不好过关一直困扰着各大医院的护理管理者【2】。护理实习生由于刚开始进入工作、护理技术低下等等原因，不仅恶化了护理实习生的工作氛围，同时也增加了医疗风险，影响到了护理服务质量【3】。在临床教学实践中，护理本科和专科实习生的需求不同，临床护理教学管理人员应当根据护理实习生的需求制订切实可行的教学实习计划，以提高临床教学质量和护生的实习满意度【4】。因此，为优化护理管理，提高护理服务质量，实施合理的护理实习生岗位管理势在必行。2017年3月以来，我院实施护理实习生分层次带教管理制度，效果显著，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年3月-2017年12月参加培训的112例护理实习生作为干预组，对其进行护理实习生层级岗前培训，其中男12例，女100例，平均年龄（ 29.57±4.41）岁。2016年4月-2017年3月参加培训的115例护理实习生作为对照组，按照常规培训方法进行培训，其中男10例，女105例，平均年龄（ 30.37±3.74）岁。两组在一般资料方面比较无统计学差异（P>O.05），具有可比性。
1.2 分层次带教实施方法
1.2.1 护理岗位分层管理及人员分配
医院依据护理实习生的学历、技术水平和护理危重患者的临床经验，根据学历、技术水平由低到高，将全院护理实习生分为NO-N4五级。
1.2.2 不同层级人员工作职责分配
N4护理实习生要具备协助临床教学老师处理危重患者护理的能力，能准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题。N3护理实习生能完成N2级护理实习生的护理工作，具有承担重症病人护理的能力，能够参与和实施危重病人抢救、护理查房，能协助临床教学老师对病房的管理。N2护理实习生具有承担一级护理患者的临床护理的能力，能参与危重病人的抢救，对低年资护理实习生进行工作指导的能力。Nl护理实习生独立完成二、三级护理患者的临床护理工作，能参与重症病人的护理，熟练掌握相关科室常见专科护理及技术操作【5】。NO在上级护理实习生的指导下完成较轻患者的临床护理工作，执行基础护理操作规范。
1.2.3 不同層级护理岗位实施不同培训计划
由于不同的文化背景，护理实习生具有不同的护理技能。在培训过程中，针对不同知识库进行相应的护理培训可以取得较好的效果。在护理实习生培训中，制定了专科护理特点的个性化培训内容，通过不同的培训，达到了满足整个科室学习积极性的目的。根据各级护理实习生的工作需要。在培训内容的层次实习护理分别是：NO水平培训内容包括医院的规章管理制度，临床护理工作程序和制度、常用护理技术、护理文件书写；Nl级护理实习生要求掌握各部门工作的核心系统和系里的处理措施和对常见疾病护理质量控制。N2护理实习生掌握了本科教学中的难点和紧迫问题，也教会了实习生在低年龄阶段学习。N3护理实习生学习一定的组织、协调和管理能力，组织专家查房，并参加医院专科护理会诊。
1.2.4 培训方法
1.2.4.1 一对一带教：每一位低年资护理实习生由一位高年资的护师带教，指导学习本科室的临床技能，落实带教工作的开展。
1.2.4.2 定期集体培训：定期在医院开展理论学习和技术操作训练，要求NO级和Nl级护理实习生参加学习，并进行考核，开展疑难紧急疾病的处理措施培训班，组织N2级护理实习生参加学习，开展人力资源管理培训课组织N3级护理实习生参加。
1.2.4.3 不定期集体培训：组织护理大查房，全科室护理人员参加学习。
1.3 研究工具
护理实习生工作的满意度：该量表内容包含团队协作满意度、工作环境满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度、职业生涯等，共15个条目。得分越高，说明满意度越高。医生对栌理实习生工作的满意度：该量表自制，对每个条目评价为非常满意、满意、不满意、非常不满意，包含10个条目。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件包进行统计分析。计量资料采用x±s表示，用t检验进行比较，计数资料进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，干预组在团队协作满意度、工作环境满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度、职业生涯方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。从医生满意度角度看，干预组的医患满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论 护理实习生是即将进入医护领域的储备人才，对病人的观察、治疗和护理有直接的关系。护理质量的好坏直接关系到病人病情的进展和医疗保健的状况[6]。近年来，护理实习生面临的工作压力越来越大，繁重的工作量使得护理实习生对病人家属的态度不好，工作马虎，护理服务质量往往达不到标准[7]。护理岗位管理是从护理岗位设置、护理实习生配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度。分层次带教管理不仅让不同分层护理实习生明确了工作职责，在不同岗位发挥出不同的作用，同时也增加了工作责任感，更加积极地投入到护理工作中去。在本研究中发现，医院内护理实习生的能力参次不齐，各层级护理实习生的工作能力各有不同，对学习的需求也不尽相同。
在培训上针对不同护理实习生的能力开展培训，也使得护理实习生积极主动地学到自己感兴趣的知识，能够减少护理实习生对于加班学习的埋怨，促进了学习的积极性。本研究的结果显示，在实施护理分层次带教管理后，护理实习生、医生、患者的满意度得到了明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明岗位分层次带教为护理实习生提高了工作满意度，同时为护理实习生的工作伴侣医生对护理实习生的满意度也得到了改善。護理实习生分层次带教管理对优化护理管理，提高护理能力，提高护理质量水平有积极的作用，值得推广应用。
参考文献：
【1】夏娟，王晴，林晶.分层次带教方法在护理临床带教中的运用分析[J].江苏科技信息.2015，12（21）782-783
【2】韩敏分层次培训在护理实习生实习带教中的应用效果分析[J]中外医学研究.2017，09（4）864-865
【3】陈善玉，李红分层次分阶段模式应用于外科病房护理带教效果分析[J].中国卫生产业.2017，10（10）576-577
【4】易琦峰，安如俊，黄辉，等护理本科与专科实习生对临床护理实践教学需求的调查分析[J]护理研究，2010，11（ 24）：2849-2850
【5】张莉分层次分阶段护理带教模式在泌尿外科临床护理带教中的应用[J]天津护理.2016，11（4）908-909
【6】Kew J，Rees GL， Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images imp roves depic tion and understanding of the anatomy of the frontal sinus and
recess Am J Rhinol 201016（2）：19-23.
【7】Shelbourne KD， Brueckmann RR.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femu r.J Bone Joint Surg Am， 2010， 64（2）：161-169
【关键词】分层次带教；护理管理；护理实习生岗位
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-001-02
随着医疗技术水平的不断提高，医疗环境的不断改善，对护理实习生工作质量的要求也越来越高【1】。自开展优质护理服务示范工程以来，对护理实习生的需求量也逐渐增加，而我国面临护理人力资源短缺及护理技术不好过关一直困扰着各大医院的护理管理者【2】。护理实习生由于刚开始进入工作、护理技术低下等等原因，不仅恶化了护理实习生的工作氛围，同时也增加了医疗风险，影响到了护理服务质量【3】。在临床教学实践中，护理本科和专科实习生的需求不同，临床护理教学管理人员应当根据护理实习生的需求制订切实可行的教学实习计划，以提高临床教学质量和护生的实习满意度【4】。因此，为优化护理管理，提高护理服务质量，实施合理的护理实习生岗位管理势在必行。2017年3月以来，我院实施护理实习生分层次带教管理制度，效果显著，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年3月-2017年12月参加培训的112例护理实习生作为干预组，对其进行护理实习生层级岗前培训，其中男12例，女100例，平均年龄（ 29.57±4.41）岁。2016年4月-2017年3月参加培训的115例护理实习生作为对照组，按照常规培训方法进行培训，其中男10例，女105例，平均年龄（ 30.37±3.74）岁。两组在一般资料方面比较无统计学差异（P>O.05），具有可比性。
1.2 分层次带教实施方法
1.2.1 护理岗位分层管理及人员分配
医院依据护理实习生的学历、技术水平和护理危重患者的临床经验，根据学历、技术水平由低到高，将全院护理实习生分为NO-N4五级。
1.2.2 不同层级人员工作职责分配
N4护理实习生要具备协助临床教学老师处理危重患者护理的能力，能准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题。N3护理实习生能完成N2级护理实习生的护理工作，具有承担重症病人护理的能力，能够参与和实施危重病人抢救、护理查房，能协助临床教学老师对病房的管理。N2护理实习生具有承担一级护理患者的临床护理的能力，能参与危重病人的抢救，对低年资护理实习生进行工作指导的能力。Nl护理实习生独立完成二、三级护理患者的临床护理工作，能参与重症病人的护理，熟练掌握相关科室常见专科护理及技术操作【5】。NO在上级护理实习生的指导下完成较轻患者的临床护理工作，执行基础护理操作规范。
1.2.3 不同層级护理岗位实施不同培训计划
由于不同的文化背景，护理实习生具有不同的护理技能。在培训过程中，针对不同知识库进行相应的护理培训可以取得较好的效果。在护理实习生培训中，制定了专科护理特点的个性化培训内容，通过不同的培训，达到了满足整个科室学习积极性的目的。根据各级护理实习生的工作需要。在培训内容的层次实习护理分别是：NO水平培训内容包括医院的规章管理制度，临床护理工作程序和制度、常用护理技术、护理文件书写；Nl级护理实习生要求掌握各部门工作的核心系统和系里的处理措施和对常见疾病护理质量控制。N2护理实习生掌握了本科教学中的难点和紧迫问题，也教会了实习生在低年龄阶段学习。N3护理实习生学习一定的组织、协调和管理能力，组织专家查房，并参加医院专科护理会诊。
1.2.4 培训方法
1.2.4.1 一对一带教：每一位低年资护理实习生由一位高年资的护师带教，指导学习本科室的临床技能，落实带教工作的开展。
1.2.4.2 定期集体培训：定期在医院开展理论学习和技术操作训练，要求NO级和Nl级护理实习生参加学习，并进行考核，开展疑难紧急疾病的处理措施培训班，组织N2级护理实习生参加学习，开展人力资源管理培训课组织N3级护理实习生参加。
1.2.4.3 不定期集体培训：组织护理大查房，全科室护理人员参加学习。
1.3 研究工具
护理实习生工作的满意度：该量表内容包含团队协作满意度、工作环境满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度、职业生涯等，共15个条目。得分越高，说明满意度越高。医生对栌理实习生工作的满意度：该量表自制，对每个条目评价为非常满意、满意、不满意、非常不满意，包含10个条目。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件包进行统计分析。计量资料采用x±s表示，用t检验进行比较，计数资料进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，干预组在团队协作满意度、工作环境满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、工作回报满意度、职业生涯方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。从医生满意度角度看，干预组的医患满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论 护理实习生是即将进入医护领域的储备人才，对病人的观察、治疗和护理有直接的关系。护理质量的好坏直接关系到病人病情的进展和医疗保健的状况[6]。近年来，护理实习生面临的工作压力越来越大，繁重的工作量使得护理实习生对病人家属的态度不好，工作马虎，护理服务质量往往达不到标准[7]。护理岗位管理是从护理岗位设置、护理实习生配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度。分层次带教管理不仅让不同分层护理实习生明确了工作职责，在不同岗位发挥出不同的作用，同时也增加了工作责任感，更加积极地投入到护理工作中去。在本研究中发现，医院内护理实习生的能力参次不齐，各层级护理实习生的工作能力各有不同，对学习的需求也不尽相同。
在培训上针对不同护理实习生的能力开展培训，也使得护理实习生积极主动地学到自己感兴趣的知识，能够减少护理实习生对于加班学习的埋怨，促进了学习的积极性。本研究的结果显示，在实施护理分层次带教管理后，护理实习生、医生、患者的满意度得到了明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明岗位分层次带教为护理实习生提高了工作满意度，同时为护理实习生的工作伴侣医生对护理实习生的满意度也得到了改善。護理实习生分层次带教管理对优化护理管理，提高护理能力，提高护理质量水平有积极的作用，值得推广应用。
参考文献：
【1】夏娟，王晴，林晶.分层次带教方法在护理临床带教中的运用分析[J].江苏科技信息.2015，12（21）782-783
【2】韩敏分层次培训在护理实习生实习带教中的应用效果分析[J]中外医学研究.2017，09（4）864-865
【3】陈善玉，李红分层次分阶段模式应用于外科病房护理带教效果分析[J].中国卫生产业.2017，10（10）576-577
【4】易琦峰，安如俊，黄辉，等护理本科与专科实习生对临床护理实践教学需求的调查分析[J]护理研究，2010，11（ 24）：2849-2850
【5】张莉分层次分阶段护理带教模式在泌尿外科临床护理带教中的应用[J]天津护理.2016，11（4）908-909
【6】Kew J，Rees GL， Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images imp roves depic tion and understanding of the anatomy of the frontal sinus and
recess Am J Rhinol 201016（2）：19-23.
【7】Shelbourne KD， Brueckmann RR.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femu r.J Bone Joint Surg Am， 2010， 64（2）：161-169