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摘要：目的：探讨针对腹腔镜展开手术学教学期间，应用模块化模拟训练方案价值。方法：在2021年3月至5月期间，选取无腹腔镜手术操作经验的医学生90名，采用数字表抽取法随机分组，即观察组（应用模块化模拟训练方法展开手术学教学）和对照组（应用常规训练方法展开教学）各45例，对比两组训练前后综合能力、理论知识掌握评分，并对比电凝、眼-手协调、剪切、抓-钳夹操作技能得分。结果：两组在开展教学工作前，综合能力评分、理论知识掌握评分经评测均无统计学意义（P>0.05），在开展教学工作后，各项评侧分值均明显上升，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组在开展教学工作前，电凝、眼-手协调、剪切、抓-钳夹操作技能评分经评测均无统计学意义（P>0.05），在开展教学工作后，各项评侧分值均明显上升，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹腔镜展开手术学教学期间，应用模块化模拟训练方案，可增强医学生综合能力，提升理论知识掌握水平，增强操作技能，开展价值显著。
关键词：腹腔镜;模块化模拟训练;手术学;教学
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-442-02
近年来，现代科学技术持续革新，对医学发展具有显著的推动作用，微创外科技术也随之取得卓越进步，已将传统外科手术实施方式改变。其中，对于腹腔镜手术而言，因微创、出血量少、疼痛程度轻、美容效果理想、术后恢复进程快速，故在临床各科均有较广泛的应用范围[1-2]。现阶段，医学院在对腹腔镜手术模拟训练课程开设时，水平不一，故为让医学生对腹腔镜操作技能掌握，加强模拟训练意义显著[3]。本研究就模块化腹腔镜模拟训练方案应用价值展开探讨。现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2021年3月至5月期间，选取无腹腔镜手术操作经验的医学生90名，采用数字表抽取法随机分组，观察组45名，男25名，女20名，平均年龄（20.50±0.65）岁;对照组45名，男27名，女18名，平均年龄（21.00±1.50）岁。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规腹腔镜教学模式，即由教师对理论课程进行讲解，并安排学生开展系统的临床见习。观察组应用模块化腹腔镜模拟训练教学法，具体如下：
1.2.1 理论学习模块
在对理论进行讲解时，主要采取视频播放、PPT演示等形式辅助实施。内容具体为：腹腔镜器械设备结构说明、维护方法、具体使用注意事项、开展手术过程中较为常用的建立入路的途径、临床各科在开展手术时所具有的适应症及禁忌症、在开展腹腔镜手术后临床常见的并发症及应对策略，以使医学生对腹腔镜基础知识掌握。此模块学习时间为1周。
1.2.2 技术训练模块
在对腹腔镜操作技术进行训练时，通过对人体腹腔进行模拟的形式完成，于监视器下开展相关手术操作。包括腹腔镜模拟操作环节以及离体手术模型环节，在操作环节，可通过剪切、拾豆、打结、走线、棋盘等方式展开训练。而建立离体手术模型，可使训练难度显著提升，如在对肾盂输尿管和尿道膀胱等空腔脏器吻合技能进行训练时，可运用猪肠模拟的膀胱和鸡肠模拟的尿道来实施;采用离体猪肾对肾部分切除手术进行模拟，以对组织切割技术和实质脏器缝合技术进行训练。此模块学习时间为2周。
1.2.3 实践模块
在此训练环节，以对手术进行观摩，并在手术过程中参与为主。其训练的目的在于使医学生树立对腹腔镜手术的客观、系统、直接认识。可作为扶镜助手，在手术操作过程中参与，以更为娴熟的对器械性能掌握，明确最佳的配合方法。学习时间为1周。
1.3 观察指标
（1）对比两组综合能力、理论知识掌握水平，其中综合能力应用综合评估量表（GRS）評定，该量表包括手术器械知识、组织损伤、器械的操作、时间及操作4个维度，单项采用5级评分制，以1～5分为评测范围，总分4～20分。理论知识掌握水平采用问卷考核法评定，为百分制，分值越高，掌握水平越理想。（2）对比两组操作技能掌握水平，包括电凝、眼-手协调、剪切、抓-钳夹4个方面，单项为百分制，分值越高，掌握水平越理想。
1.4 统计学方法
测验数据均在SPSS22.0中录入，组间计量资料在进行表述时，应用（），施以t检验，计数资料在进行表述时，应用（%），施以卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组综合能力评分、理论知识掌握评分对比
两组在开展教学工作前，综合能力评分、理论知识掌握评分经评测均无统计学意义（P>0.05），在开展教学工作后，各项评测分值均明显上升，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 技能操作评分对比
两组在开展教学工作前，电凝、眼-手协调、剪切、抓-钳夹操作技能评分经评测均无统计学意义（P>0.05），在开展教学工作后，各项评侧分值均明显上升，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
与开放手术相似，在进行腹腔镜手术操作时，也包括打结、夹持、缝合、切开等基本操作，对上述技能进行娴熟掌握，可显著降低手术并发症发生风险[4]。另外，在对腹腔镜手术进行推广的初期，开展基本功训练，可使手术操作用时显著减少，增强操作者自信，并使学习曲线有效缩短，故在对考核项目进行设计时，也包括了上述内容，如缝合、打结、剪裁图形，以及对黄豆进行传递等，可明显促使医学生操作技术水平增强[5]。现阶段针对腹腔镜技术掌握水平进行考核时，于标准设置上，尚无统一意见，除速度外，还需考虑到精准性。采用模块化模拟训练方式，可对医学生双手的协调性进行提升，提高其对位置纵深感的掌握水平。采用模块化培训的形式，可使学生学习曲线明显缩短，为其开展临床工作打下了良好基础，在微创外科为重要的环节[6]。 结合本次研究结果示，两组在开展教学工作前，综合能力评分、理论知识掌握评分经评测均无统计学意义，在开展教学工作后，观察组分值提升更为显著。两组在开展教学工作前，电凝、眼-手协调等操作技能评分经评测均无统计学意义，在开展教学工作后，各项评侧分值均明显上升，且观察组更为显著。提示应用模块化腹腔镜模拟训练方案开展手术学教学，可对真正的手术操作的场景进行模拟，使患者腹腔情况、临床手术器械、手术步骤、操作手感得以真实呈现[7-8]。另外，具专业力反馈技术，模拟器所训练的手感，与临床实际手术过程中的手感接近，学生可反复依据自身需要开展练习，故在医学院校微创教学中较适合应用[9-10]。
综上，针对腹腔镜展开手术学教学期间，应用模块化模拟训练方案，可增强医学生综合能力，提升理论知识掌握水平，增强操作技能，开展价值显著。
参考文献：
[1]蒋宋薇，黎斐文，陈融，等 渐进式及模块化培训在妇科腹腔镜教学中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（13）：2068-2070.
[2]李宇，李毅，刘晓东，等.腹腔镜模拟教学培训体系在临床教学中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（07）：554-556.
[3]梁继娟，李建德，李天煜，等.腹腔镜手术模拟训练系统在微创外科教学中的应用[J].教育教学论坛，2019（44）：116-117.
[4]Kanaji S，Suzuki S，Harada H，et al.Comparison of two-and three-dimensional display for performance of laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer[J].Langenbecks Arch Surg，2017，402（3）：493-500.
[5]吴志喜，李仲均，卢柳媚，等.腹腔镜模拟平台的培训教学方式对妇产科医师综合技能的影响[J].广州医科大学学报，2019，47（05）：125-128.
[6]杨宏军，王晓斌，孙相华，等.腹腔镜模拟训练系统在普外科临床教学中的应用[J].中国老年保健医学，2020，18（03）：108-110.
[7]Kinoshita H，Nakagawa K，Usui Y，et al.High-definition resolution three-dimensional imaging systems in laparoscopic radical prostatectomy：randomized comparative study with high-definition resolution two-dimensional systems[J].Surg Endosc，2015，29（8）：2203-2209.
[8]李和程，付德來，种铁，等.泌尿外科腹腔镜手术实践教学体系的建立与应用[J].西北医学教育，2016，24（05）：808-812.
[9]Savaget T，Wang JZ，Vo TX，et al.A technical skills elective program for pre-clerkship medical students reduces levels of high anxiety for performing technical skills[J].Am J Surg，2020，220：90-94.
[10]徐协群，花苏榕，李琦，等.虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜基本技能培训中的效果比较[J].基础医学与临床，2018，38（11）：1657-1660.
中南大学湘雅二医院 410011
关键词：腹腔镜;模块化模拟训练;手术学;教学
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-442-02
近年来，现代科学技术持续革新，对医学发展具有显著的推动作用，微创外科技术也随之取得卓越进步，已将传统外科手术实施方式改变。其中，对于腹腔镜手术而言，因微创、出血量少、疼痛程度轻、美容效果理想、术后恢复进程快速，故在临床各科均有较广泛的应用范围[1-2]。现阶段，医学院在对腹腔镜手术模拟训练课程开设时，水平不一，故为让医学生对腹腔镜操作技能掌握，加强模拟训练意义显著[3]。本研究就模块化腹腔镜模拟训练方案应用价值展开探讨。现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2021年3月至5月期间，选取无腹腔镜手术操作经验的医学生90名，采用数字表抽取法随机分组，观察组45名，男25名，女20名，平均年龄（20.50±0.65）岁;对照组45名，男27名，女18名，平均年龄（21.00±1.50）岁。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规腹腔镜教学模式，即由教师对理论课程进行讲解，并安排学生开展系统的临床见习。观察组应用模块化腹腔镜模拟训练教学法，具体如下：
1.2.1 理论学习模块
在对理论进行讲解时，主要采取视频播放、PPT演示等形式辅助实施。内容具体为：腹腔镜器械设备结构说明、维护方法、具体使用注意事项、开展手术过程中较为常用的建立入路的途径、临床各科在开展手术时所具有的适应症及禁忌症、在开展腹腔镜手术后临床常见的并发症及应对策略，以使医学生对腹腔镜基础知识掌握。此模块学习时间为1周。
1.2.2 技术训练模块
在对腹腔镜操作技术进行训练时，通过对人体腹腔进行模拟的形式完成，于监视器下开展相关手术操作。包括腹腔镜模拟操作环节以及离体手术模型环节，在操作环节，可通过剪切、拾豆、打结、走线、棋盘等方式展开训练。而建立离体手术模型，可使训练难度显著提升，如在对肾盂输尿管和尿道膀胱等空腔脏器吻合技能进行训练时，可运用猪肠模拟的膀胱和鸡肠模拟的尿道来实施;采用离体猪肾对肾部分切除手术进行模拟，以对组织切割技术和实质脏器缝合技术进行训练。此模块学习时间为2周。
1.2.3 实践模块
在此训练环节，以对手术进行观摩，并在手术过程中参与为主。其训练的目的在于使医学生树立对腹腔镜手术的客观、系统、直接认识。可作为扶镜助手，在手术操作过程中参与，以更为娴熟的对器械性能掌握，明确最佳的配合方法。学习时间为1周。
1.3 观察指标
（1）对比两组综合能力、理论知识掌握水平，其中综合能力应用综合评估量表（GRS）評定，该量表包括手术器械知识、组织损伤、器械的操作、时间及操作4个维度，单项采用5级评分制，以1～5分为评测范围，总分4～20分。理论知识掌握水平采用问卷考核法评定，为百分制，分值越高，掌握水平越理想。（2）对比两组操作技能掌握水平，包括电凝、眼-手协调、剪切、抓-钳夹4个方面，单项为百分制，分值越高，掌握水平越理想。
1.4 统计学方法
测验数据均在SPSS22.0中录入，组间计量资料在进行表述时，应用（），施以t检验，计数资料在进行表述时，应用（%），施以卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组综合能力评分、理论知识掌握评分对比
两组在开展教学工作前，综合能力评分、理论知识掌握评分经评测均无统计学意义（P>0.05），在开展教学工作后，各项评测分值均明显上升，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 技能操作评分对比
两组在开展教学工作前，电凝、眼-手协调、剪切、抓-钳夹操作技能评分经评测均无统计学意义（P>0.05），在开展教学工作后，各项评侧分值均明显上升，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
与开放手术相似，在进行腹腔镜手术操作时，也包括打结、夹持、缝合、切开等基本操作，对上述技能进行娴熟掌握，可显著降低手术并发症发生风险[4]。另外，在对腹腔镜手术进行推广的初期，开展基本功训练，可使手术操作用时显著减少，增强操作者自信，并使学习曲线有效缩短，故在对考核项目进行设计时，也包括了上述内容，如缝合、打结、剪裁图形，以及对黄豆进行传递等，可明显促使医学生操作技术水平增强[5]。现阶段针对腹腔镜技术掌握水平进行考核时，于标准设置上，尚无统一意见，除速度外，还需考虑到精准性。采用模块化模拟训练方式，可对医学生双手的协调性进行提升，提高其对位置纵深感的掌握水平。采用模块化培训的形式，可使学生学习曲线明显缩短，为其开展临床工作打下了良好基础，在微创外科为重要的环节[6]。 结合本次研究结果示，两组在开展教学工作前，综合能力评分、理论知识掌握评分经评测均无统计学意义，在开展教学工作后，观察组分值提升更为显著。两组在开展教学工作前，电凝、眼-手协调等操作技能评分经评测均无统计学意义，在开展教学工作后，各项评侧分值均明显上升，且观察组更为显著。提示应用模块化腹腔镜模拟训练方案开展手术学教学，可对真正的手术操作的场景进行模拟，使患者腹腔情况、临床手术器械、手术步骤、操作手感得以真实呈现[7-8]。另外，具专业力反馈技术，模拟器所训练的手感，与临床实际手术过程中的手感接近，学生可反复依据自身需要开展练习，故在医学院校微创教学中较适合应用[9-10]。
综上，针对腹腔镜展开手术学教学期间，应用模块化模拟训练方案，可增强医学生综合能力，提升理论知识掌握水平，增强操作技能，开展价值显著。
参考文献：
[1]蒋宋薇，黎斐文，陈融，等 渐进式及模块化培训在妇科腹腔镜教学中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（13）：2068-2070.
[2]李宇，李毅，刘晓东，等.腹腔镜模拟教学培训体系在临床教学中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（07）：554-556.
[3]梁继娟，李建德，李天煜，等.腹腔镜手术模拟训练系统在微创外科教学中的应用[J].教育教学论坛，2019（44）：116-117.
[4]Kanaji S，Suzuki S，Harada H，et al.Comparison of two-and three-dimensional display for performance of laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer[J].Langenbecks Arch Surg，2017，402（3）：493-500.
[5]吴志喜，李仲均，卢柳媚，等.腹腔镜模拟平台的培训教学方式对妇产科医师综合技能的影响[J].广州医科大学学报，2019，47（05）：125-128.
[6]杨宏军，王晓斌，孙相华，等.腹腔镜模拟训练系统在普外科临床教学中的应用[J].中国老年保健医学，2020，18（03）：108-110.
[7]Kinoshita H，Nakagawa K，Usui Y，et al.High-definition resolution three-dimensional imaging systems in laparoscopic radical prostatectomy：randomized comparative study with high-definition resolution two-dimensional systems[J].Surg Endosc，2015，29（8）：2203-2209.
[8]李和程，付德來，种铁，等.泌尿外科腹腔镜手术实践教学体系的建立与应用[J].西北医学教育，2016，24（05）：808-812.
[9]Savaget T，Wang JZ，Vo TX，et al.A technical skills elective program for pre-clerkship medical students reduces levels of high anxiety for performing technical skills[J].Am J Surg，2020，220：90-94.
[10]徐协群，花苏榕，李琦，等.虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜基本技能培训中的效果比较[J].基础医学与临床，2018，38（11）：1657-1660.
中南大学湘雅二医院 410011