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作者简介：
包桂兰，（1967.4-） ，B超室，副主任医师，研究方向：腹部B超
【摘要】在我国，宫内节育器是最常用节育方法之一。子宫内放置节育环是避孕常用的有效措施,而宫内节育环移位(多数为环下移)则是导致避孕失败—带环妊娠的主要原因。因此及时准确地发现节育环移位则是降低带环妊娠,提高节育环避孕可靠性的关键。可见,对于节育器定位诊断的准确性则是直接关系到节育环避孕效果的大问题。
【关键词】宫内节育器；超声；定位；临床价值
1临床资料与方法
1.1 临床资料
2007—2009年对来我科要求查环146例妇女进行B超常规检查。年龄在21—48岁，避孕环放置时间为3个月至15年。
1.2 仪器与检查方法
使用仪器为日本岛津SDU—400型超声诊断仪和意大利百胜MyLab15型，探头频率均为3.5MHZ．取仰卧位，膀胱适度充盈，在下腹部做纵、横、斜切面进行检查，观擦子宫大小、形态及内部回声是否正常，然后纵切子宫清晰显示子宫最大长度及避孕环图像，观察避孕环形态并测量避孕环上缘至宫底外缘之间的距离或测量避孕环下移的距离。
1.3观察、测量指标
①IUD上缘距宫底的距离2.0cm为正常②IUD上缘距宫底外缘距离大于2.0cm或IUD下缘接近宫颈内口甚至达到宫颈管水平者为位置下移，IUD上方见宫腔线回声也是判断其下移的一项指标 ③横切见IUD左移或右移，纵切见IUD偏离子宫内膜线者为嵌顿。另外，因子宫大小有个体差异。避孕效果主要取决于节育器在宫腔内的位置.其判断方法为：节育器上缘距宫底外缘的距离为不超过2厘米(1.7-2.5厘米),对子宫偏大妇女可>2.0厘米,对子宫偏小的妇女可<1.7厘米,对此在子宫内膜增厚时能看清宫腔并对环做出准确判断。
2 结果
对146例要求查环的妇女进行B超定位观察分析，其中IUD宫内143例，正常133例，移位10例，脱环3例。10例移位病例中，变形断裂1例，移位妊娠5例，肌壁内嵌顿4例。
3 讨论
宫内节育器避孕约占所有避孕措施的40%，它具有使用时间长、不良反应少、节育效果好、方便经济的特点，深受育龄妇女的欢迎。为了提高宫内节育器的有效率及继续存放率，及时发现IUD移位、脱落等异常情况，应用B超检查不仅能确定宫内有无节育环，还能了解节育器类型、位置、异常情况以及子宫大小有无疾病和带环怀孕等，为临床提供可靠的依据，是目前较为理想的检查手段。
超声扫查宫内节育器,由于目前宫内节育器的使用种类较多,由于不同节育器的材料与设计不同，使用年限也不同，常时间使用节育器，B超检查可以随时了解节育器及子宫情况。
节育器避孕效果主要取决于节育器在宫内的合适位置。如果节育器下移，受精卵易于宫腔上部的前后壁着床，所以节育器必须位于宫腔的底部，才能发挥最佳避孕效果。现在B超已广泛应用于临床，通过系统地测量IUD与子宫底部和子宫前后壁的距离，不仅可以确定是否正常，还可以了解IUD的形态，嵌顿部位、深浅和范围等，而IUD在B超上又有特殊的声像图特征。扫查的角度不同,可显示出不同形态的回声图像,图像的共同特点是:各种节育器显示均为强回声,具有闪烁样.含金属的或有金属的节育器回声最强;塑料或非金属的节育器回声略弱,在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征声影.又因子宫内膜随月经周期而变化,子宫内膜可作为识别宫腔和判断节育器位置的重要标志.所以宫腔于子宫内膜增生晚期至分泌晚期识别尤佳,此时,内膜增厚至2-10毫米,宫腔显示清晰从而准确看清环位. 所以目前B超是IUD定位最准确可靠的一种手段。
通过临床观察，IUD的移位、脱落多发生在节育器放置1年内，尤其是前3个月。因此放置环第一年应查环2—3次，以后每年至少1次定期B超检查。一旦发现IUD移位、脱落，可以及時采取补救措施，以免IUD下移妊娠或脱落致妊娠。
综上所述,对放置节育器的妇女来说,进行定期B超检查是非常必要的。B超可以帮助临床医生和患者及时了解环的类型、位置、形态以及子宫大小、有无带环妊娠有非常重要的意义。另外,通过B超检查还可以解决节育器是否应该取出或继续使用到规定年限,以便防止随意取出和超年限使用，避免节育器的异常和绝经时间长、子宫过小导致取出困难和并发大出血等,给妇女带来不必要的痛苦和负担,从而确保每一个带环妇女的身心健康，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 吴钟瑜著 《实用妇产科超声诊断学》﹙修订版﹚ 天津科技翻译出版公司2000年1月第3版
[2] 爱新觉罗·毓星主编 《计划生育超声诊断学》.科学技术文献出版社1999年10月第1版
包桂兰，（1967.4-） ，B超室，副主任医师，研究方向：腹部B超
【摘要】在我国，宫内节育器是最常用节育方法之一。子宫内放置节育环是避孕常用的有效措施,而宫内节育环移位(多数为环下移)则是导致避孕失败—带环妊娠的主要原因。因此及时准确地发现节育环移位则是降低带环妊娠,提高节育环避孕可靠性的关键。可见,对于节育器定位诊断的准确性则是直接关系到节育环避孕效果的大问题。
【关键词】宫内节育器；超声；定位；临床价值
1临床资料与方法
1.1 临床资料
2007—2009年对来我科要求查环146例妇女进行B超常规检查。年龄在21—48岁，避孕环放置时间为3个月至15年。
1.2 仪器与检查方法
使用仪器为日本岛津SDU—400型超声诊断仪和意大利百胜MyLab15型，探头频率均为3.5MHZ．取仰卧位，膀胱适度充盈，在下腹部做纵、横、斜切面进行检查，观擦子宫大小、形态及内部回声是否正常，然后纵切子宫清晰显示子宫最大长度及避孕环图像，观察避孕环形态并测量避孕环上缘至宫底外缘之间的距离或测量避孕环下移的距离。
1.3观察、测量指标
①IUD上缘距宫底的距离2.0cm为正常②IUD上缘距宫底外缘距离大于2.0cm或IUD下缘接近宫颈内口甚至达到宫颈管水平者为位置下移，IUD上方见宫腔线回声也是判断其下移的一项指标 ③横切见IUD左移或右移，纵切见IUD偏离子宫内膜线者为嵌顿。另外，因子宫大小有个体差异。避孕效果主要取决于节育器在宫腔内的位置.其判断方法为：节育器上缘距宫底外缘的距离为不超过2厘米(1.7-2.5厘米),对子宫偏大妇女可>2.0厘米,对子宫偏小的妇女可<1.7厘米,对此在子宫内膜增厚时能看清宫腔并对环做出准确判断。
2 结果
对146例要求查环的妇女进行B超定位观察分析，其中IUD宫内143例，正常133例，移位10例，脱环3例。10例移位病例中，变形断裂1例，移位妊娠5例，肌壁内嵌顿4例。
3 讨论
宫内节育器避孕约占所有避孕措施的40%，它具有使用时间长、不良反应少、节育效果好、方便经济的特点，深受育龄妇女的欢迎。为了提高宫内节育器的有效率及继续存放率，及时发现IUD移位、脱落等异常情况，应用B超检查不仅能确定宫内有无节育环，还能了解节育器类型、位置、异常情况以及子宫大小有无疾病和带环怀孕等，为临床提供可靠的依据，是目前较为理想的检查手段。
超声扫查宫内节育器,由于目前宫内节育器的使用种类较多,由于不同节育器的材料与设计不同，使用年限也不同，常时间使用节育器，B超检查可以随时了解节育器及子宫情况。
节育器避孕效果主要取决于节育器在宫内的合适位置。如果节育器下移，受精卵易于宫腔上部的前后壁着床，所以节育器必须位于宫腔的底部，才能发挥最佳避孕效果。现在B超已广泛应用于临床，通过系统地测量IUD与子宫底部和子宫前后壁的距离，不仅可以确定是否正常，还可以了解IUD的形态，嵌顿部位、深浅和范围等，而IUD在B超上又有特殊的声像图特征。扫查的角度不同,可显示出不同形态的回声图像,图像的共同特点是:各种节育器显示均为强回声,具有闪烁样.含金属的或有金属的节育器回声最强;塑料或非金属的节育器回声略弱,在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征声影.又因子宫内膜随月经周期而变化,子宫内膜可作为识别宫腔和判断节育器位置的重要标志.所以宫腔于子宫内膜增生晚期至分泌晚期识别尤佳,此时,内膜增厚至2-10毫米,宫腔显示清晰从而准确看清环位. 所以目前B超是IUD定位最准确可靠的一种手段。
通过临床观察，IUD的移位、脱落多发生在节育器放置1年内，尤其是前3个月。因此放置环第一年应查环2—3次，以后每年至少1次定期B超检查。一旦发现IUD移位、脱落，可以及時采取补救措施，以免IUD下移妊娠或脱落致妊娠。
综上所述,对放置节育器的妇女来说,进行定期B超检查是非常必要的。B超可以帮助临床医生和患者及时了解环的类型、位置、形态以及子宫大小、有无带环妊娠有非常重要的意义。另外,通过B超检查还可以解决节育器是否应该取出或继续使用到规定年限,以便防止随意取出和超年限使用，避免节育器的异常和绝经时间长、子宫过小导致取出困难和并发大出血等,给妇女带来不必要的痛苦和负担,从而确保每一个带环妇女的身心健康，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 吴钟瑜著 《实用妇产科超声诊断学》﹙修订版﹚ 天津科技翻译出版公司2000年1月第3版
[2] 爱新觉罗·毓星主编 《计划生育超声诊断学》.科学技术文献出版社1999年10月第1版