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【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6383(2010)11-0051-02
【摘要】目的:探讨深圳地区我院服务人群重度黄疸对新生儿听力损伤的情况。方法:应用丹麦Madsen Accscreen 全功能听力筛查仪对 2009 年 1 月到 12 月100 例重度黄疸新生儿(黄疸组) 及100 例健康新生儿(对照组) 进行瞬态诱发耳声发射(TEOAE) 检查。对于未通过者,出生42天复查,同时进行自动听性脑干反应检查(AABR)。结果:黄疸组通过率为74.5 %,对照组通过率为96.0 %,两组比较有显著差异( P < 0. 001)。42天复查时有9例重度黄疸新生儿双耳未通过TEOAE检查,甚至3个月时仍未通过,且听力损失主要分布在600hz以上。 结论:TEOAE 检查是一种快速、有效、安全的新生儿听力筛查方法之一。深圳地区我院服务人群,重度黄疸可以引起新生儿听力损伤,听力丧失以高频区域为主。
【关键词】瞬态诱发耳声发射; 新生儿黄疸; 听力损失
Clinical Analysis of the hearing loss of Neonatal Severe jaundiceJaundice
She Zhiwan Xue Lijun Zhang Xinling Ding Guofang Tong Heping
【Abstract】Objective To study the hearing loss of neonatal Severe Jaundice in Shenzhen. Methods The neonatal Severe Jaundice Group were contrasted to the Healthy Group on the hearing loss, each group owns 100 infants. The hearing loss was tested by the transient evoked otoacoustic emission (TEOAE)and automated auditory brainstem response (AABR). Results 96.0 percent in the Healthy Group passed in tests yet only 74.5 percent in the neonatal Severe Jaundice Group. Statistics indicated there was a remarkable difference (P < 0. 001) between two groups. 9 infants were failures still 42days even 3 monthes. And the hearing loss was mainly above 600hz. Conclusions TEOAE used in testing the hearing loss of Neonatal Severe Jaundice was available. Severe Jaundice would made Newborn Infants hearing failure, hearing loss was mainly above 600hz.
【Key words】Transient evoked otoacoustic emission;Neonatal Severe Jaundice;Hearing loss
新生儿黄疸严重时导致神经系统损害,往往留有行为、智力、语言及听力发育障碍。新生儿重度黄疸发病率多年居高不下,广东省尤其明显。深圳市卫生系统新生儿听力筛查工作已经全面展开。但是重度黄疸条件下新生儿听力受损的详细情况,还不清楚。瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查是由单个瞬态声刺激信号诱发的外耳道记录到的声信号,能客观地反映耳蜗的听功能情况。本院2009年1月至2009年12 月,随机抽取 100 例健康新生儿和100 例重度黄疸儿进行TEOAE检查,现将结果分析如下。
1.对象与方法
1.1 对象选择:黄疸组:双盲随机抽取本院新生儿科重度黄疸患儿100 例,排除有缺氧和颅脑损伤病史的病例。男54 例,女 46 例,日龄(3.3 ± 1.2) d,全部为足月儿。重度黄疸的诊断根据:血清总胆红素 >170μmol/l;黄疸消退到85μmol/L后出院。对照组:双盲随机抽选本院产科出生的健康新生儿 100 例,血清总胆红素,<170μmol/l;男48例,女52 例,日龄 (3.5 ± 1.4) d。
1.2 检测方法:日龄为大于2d 的新生儿,在非屏蔽的隔声室内进行,新生儿保持安静睡眠状态,所用仪器为丹麦Madsen Accuscreen 全功能听力筛查仪,TEOAE 检查通过的标准:伪迹率 < 20 %,刺激稳定率 > 80 %时,耳声发射仪显示“PASS”,如果显示“REFFR”则代表未通过。如果第一次检查未获通过,则在出生42天复查,同时进行自动听性脑干反应检查 (AABR),以做出听力障碍的结论。
2.结果
黄疸组有 31例(51耳) 未通过TEOAE检查,通过率为74.5 % (149耳/ 200耳),对照组有 6 例 (8 耳) 未通过TEOAE检查,通过率为 96.0 % (192耳/ 200耳)。两组对比有显著差异( P < 0.001) 。37 例未通过TEOAE检查患儿于42天复查,8 例患儿家属因对声音反应良好未来院复查,29 例复查者中,20 例通过,只有9 例重度黄疸新生儿未通过TEOAE检查,同时亦未通过AABR 检查,在上级医院进一步检查最终确诊为双耳中度听力损伤,且其听力损失分布主要在 600hz 以上。
3.讨论
新生儿黄疸严重时有导致神经系统损害的可能性,留有行为、智力、语言及听力发育障碍,黄疸程度越重,听损伤发生的几率就越高。听力障碍是常见的缺陷 [1-7] 。瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查是由单个瞬态声刺激信号诱发的外耳道记录到的声信号,能客观地反映耳蜗的听功能情况。耳声发射与内耳功能密切相关,主要反应外毛细胞的功能,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素,都能导致耳声发射明显减弱或消失。黄疸新生儿胆红素浓度增高,容易引起胆红素在耳蜗沉积,影响耳蜗的正常代谢,并使耳蜗外毛细胞功能受损,数量减少,从而影响瞬态诱发耳声发射检查的通过率。
本研究提示,深圳地区我院服务人群,重度黄疸新生儿发生听力损失者要高。重度黄疸组通过率为74.5 %,显著低于对照组 96.0 %,42天复查时有9 例重度黄疸新生儿双耳未通过TEOAE检查,甚至3个月时仍未通过,且听力损失主要分布在 600hz以上。听力障碍患儿其频谱幅值比正常受试者的要小得多,整个频谱向低端偏移,频谱频率成分主要在 600Hz以下。
重度黄疸导致新生儿神经系统损害时,留有听力发育障碍[1-5]。新生儿监护病房(NICU)住院患儿中约10% 遗留不同程度的听功能障碍,其中 2%~4% 为双侧性中、重度损害,其中黄疸导致双耳损害达到 33.04%[3]。目前对新生儿听功能进行全面评估时,多主张进行脑干听觉诱发电位和耳声发射等多方面多手段的客观听力检测[3-9]。
为了使因黄疸致听损伤患儿获得与其发育年龄相当的言语能力,最大限度地提高听力障碍患儿和聋儿的语言、交往能力和文化发展水平,应采取措施来尽可能地减轻新生儿的黄疸发病率,如生后早开奶、早排便、预防感染、减少窒息及早产的发生。特别是重度黄疸患儿应该及早治疗黄疸。对黄疸患儿进行瞬态诱发耳声发射检查以早发现,早治疗黄疸新生儿的听损伤,避免听力障碍患儿因早期缺乏言语刺激而致言语发育障碍。
参考文献
[1] 洪梅,李柳青,甄宏,等.血清胆红素对新生儿听力的影响。实用儿科临床杂志,2008,23(2):141-142,151.
[2] 袁欣,侯茜,刘昕,等.新生儿高胆红素血症与听力损伤的相关性研究。中国儿童保健杂志,2004,12(4):316-317.
[3] 刘清明,周炎荣,朱蓉,等.NICU中新生儿听力筛查结果及多因素影响的分析。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(3):203-206,209.
[4]夏宁,杨代秀,尹同进,等.高胆红素血症新生儿瞬态声诱发耳声发射筛查听力障碍的研究。中国优生与遗传杂志,2006,14(10):70-71.
[5]刘丽娟,朴梅花,李松,等.血清游离胆红素的相关因素的研究。中国新生儿科杂志,2009,24(1):11-14.
[6] 陈志宏, 吴祖成.复方丹参注射液佐治新生儿ABO 溶血病的临床研究。儿科药学杂志,2005,4(11);Journal of Pediatric Pharmacy 2005,Vol. 11,No.4:25-26.
[7] 王欲琦,李俊玲,史胜平,等.新生儿不同胎龄、日龄和黄疸对凝血四项水平影响。小儿急救医学,2005,12(12);Pediatric Emergency Medicine, Dec 2005, 12:485-7.
[8] Khairi MD,Din S, Shahid H, Normastura AR et al. Hearing screening of infants in Neonatal Unit,Hospital Universiti Sains Malaysia using transient evoked otoacoustic emissions. J Laryngol Otol. 2005 Sep, 119(9): 678-83.
[9] Boo NY, Rohani AJ, Asma A, et al. Detection of sensorineural hearing loss using automated auditory brainstem evoked response and transient evoked otoacoustic emission in term neonates with severe hyperbilirubinaemia. Singapore Med J. 2008 Mar, 49(3): 209-14.
作者单位:518105 广东省深圳市宝安区松岗人民医院
深圳宝安科技基金项目(项目号:2009407)
【摘要】目的:探讨深圳地区我院服务人群重度黄疸对新生儿听力损伤的情况。方法:应用丹麦Madsen Accscreen 全功能听力筛查仪对 2009 年 1 月到 12 月100 例重度黄疸新生儿(黄疸组) 及100 例健康新生儿(对照组) 进行瞬态诱发耳声发射(TEOAE) 检查。对于未通过者,出生42天复查,同时进行自动听性脑干反应检查(AABR)。结果:黄疸组通过率为74.5 %,对照组通过率为96.0 %,两组比较有显著差异( P < 0. 001)。42天复查时有9例重度黄疸新生儿双耳未通过TEOAE检查,甚至3个月时仍未通过,且听力损失主要分布在600hz以上。 结论:TEOAE 检查是一种快速、有效、安全的新生儿听力筛查方法之一。深圳地区我院服务人群,重度黄疸可以引起新生儿听力损伤,听力丧失以高频区域为主。
【关键词】瞬态诱发耳声发射; 新生儿黄疸; 听力损失
Clinical Analysis of the hearing loss of Neonatal Severe jaundiceJaundice
She Zhiwan Xue Lijun Zhang Xinling Ding Guofang Tong Heping
【Abstract】Objective To study the hearing loss of neonatal Severe Jaundice in Shenzhen. Methods The neonatal Severe Jaundice Group were contrasted to the Healthy Group on the hearing loss, each group owns 100 infants. The hearing loss was tested by the transient evoked otoacoustic emission (TEOAE)and automated auditory brainstem response (AABR). Results 96.0 percent in the Healthy Group passed in tests yet only 74.5 percent in the neonatal Severe Jaundice Group. Statistics indicated there was a remarkable difference (P < 0. 001) between two groups. 9 infants were failures still 42days even 3 monthes. And the hearing loss was mainly above 600hz. Conclusions TEOAE used in testing the hearing loss of Neonatal Severe Jaundice was available. Severe Jaundice would made Newborn Infants hearing failure, hearing loss was mainly above 600hz.
【Key words】Transient evoked otoacoustic emission;Neonatal Severe Jaundice;Hearing loss
新生儿黄疸严重时导致神经系统损害,往往留有行为、智力、语言及听力发育障碍。新生儿重度黄疸发病率多年居高不下,广东省尤其明显。深圳市卫生系统新生儿听力筛查工作已经全面展开。但是重度黄疸条件下新生儿听力受损的详细情况,还不清楚。瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查是由单个瞬态声刺激信号诱发的外耳道记录到的声信号,能客观地反映耳蜗的听功能情况。本院2009年1月至2009年12 月,随机抽取 100 例健康新生儿和100 例重度黄疸儿进行TEOAE检查,现将结果分析如下。
1.对象与方法
1.1 对象选择:黄疸组:双盲随机抽取本院新生儿科重度黄疸患儿100 例,排除有缺氧和颅脑损伤病史的病例。男54 例,女 46 例,日龄(3.3 ± 1.2) d,全部为足月儿。重度黄疸的诊断根据:血清总胆红素 >170μmol/l;黄疸消退到85μmol/L后出院。对照组:双盲随机抽选本院产科出生的健康新生儿 100 例,血清总胆红素,<170μmol/l;男48例,女52 例,日龄 (3.5 ± 1.4) d。
1.2 检测方法:日龄为大于2d 的新生儿,在非屏蔽的隔声室内进行,新生儿保持安静睡眠状态,所用仪器为丹麦Madsen Accuscreen 全功能听力筛查仪,TEOAE 检查通过的标准:伪迹率 < 20 %,刺激稳定率 > 80 %时,耳声发射仪显示“PASS”,如果显示“REFFR”则代表未通过。如果第一次检查未获通过,则在出生42天复查,同时进行自动听性脑干反应检查 (AABR),以做出听力障碍的结论。
2.结果
黄疸组有 31例(51耳) 未通过TEOAE检查,通过率为74.5 % (149耳/ 200耳),对照组有 6 例 (8 耳) 未通过TEOAE检查,通过率为 96.0 % (192耳/ 200耳)。两组对比有显著差异( P < 0.001) 。37 例未通过TEOAE检查患儿于42天复查,8 例患儿家属因对声音反应良好未来院复查,29 例复查者中,20 例通过,只有9 例重度黄疸新生儿未通过TEOAE检查,同时亦未通过AABR 检查,在上级医院进一步检查最终确诊为双耳中度听力损伤,且其听力损失分布主要在 600hz 以上。
3.讨论
新生儿黄疸严重时有导致神经系统损害的可能性,留有行为、智力、语言及听力发育障碍,黄疸程度越重,听损伤发生的几率就越高。听力障碍是常见的缺陷 [1-7] 。瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查是由单个瞬态声刺激信号诱发的外耳道记录到的声信号,能客观地反映耳蜗的听功能情况。耳声发射与内耳功能密切相关,主要反应外毛细胞的功能,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素,都能导致耳声发射明显减弱或消失。黄疸新生儿胆红素浓度增高,容易引起胆红素在耳蜗沉积,影响耳蜗的正常代谢,并使耳蜗外毛细胞功能受损,数量减少,从而影响瞬态诱发耳声发射检查的通过率。
本研究提示,深圳地区我院服务人群,重度黄疸新生儿发生听力损失者要高。重度黄疸组通过率为74.5 %,显著低于对照组 96.0 %,42天复查时有9 例重度黄疸新生儿双耳未通过TEOAE检查,甚至3个月时仍未通过,且听力损失主要分布在 600hz以上。听力障碍患儿其频谱幅值比正常受试者的要小得多,整个频谱向低端偏移,频谱频率成分主要在 600Hz以下。
重度黄疸导致新生儿神经系统损害时,留有听力发育障碍[1-5]。新生儿监护病房(NICU)住院患儿中约10% 遗留不同程度的听功能障碍,其中 2%~4% 为双侧性中、重度损害,其中黄疸导致双耳损害达到 33.04%[3]。目前对新生儿听功能进行全面评估时,多主张进行脑干听觉诱发电位和耳声发射等多方面多手段的客观听力检测[3-9]。
为了使因黄疸致听损伤患儿获得与其发育年龄相当的言语能力,最大限度地提高听力障碍患儿和聋儿的语言、交往能力和文化发展水平,应采取措施来尽可能地减轻新生儿的黄疸发病率,如生后早开奶、早排便、预防感染、减少窒息及早产的发生。特别是重度黄疸患儿应该及早治疗黄疸。对黄疸患儿进行瞬态诱发耳声发射检查以早发现,早治疗黄疸新生儿的听损伤,避免听力障碍患儿因早期缺乏言语刺激而致言语发育障碍。
参考文献
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[4]夏宁,杨代秀,尹同进,等.高胆红素血症新生儿瞬态声诱发耳声发射筛查听力障碍的研究。中国优生与遗传杂志,2006,14(10):70-71.
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[8] Khairi MD,Din S, Shahid H, Normastura AR et al. Hearing screening of infants in Neonatal Unit,Hospital Universiti Sains Malaysia using transient evoked otoacoustic emissions. J Laryngol Otol. 2005 Sep, 119(9): 678-83.
[9] Boo NY, Rohani AJ, Asma A, et al. Detection of sensorineural hearing loss using automated auditory brainstem evoked response and transient evoked otoacoustic emission in term neonates with severe hyperbilirubinaemia. Singapore Med J. 2008 Mar, 49(3): 209-14.
作者单位:518105 广东省深圳市宝安区松岗人民医院
深圳宝安科技基金项目(项目号:2009407)