【摘 要】
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目的探讨无糖尿病、高血压和肾病史的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者慢性肾脏病早期肾脏损伤情况，为NAFLD患者预防早期肾脏损伤提供依据。方法纳入2014年12月至2016年1月就诊于四川省人民医院的研究对象169例，其中NAFLD组104例，单纯肥胖组(超重或肥胖患者)31例，健康对照组34名。收集人体学资料、生物化学指标、代谢指标、肾脏生物化学指标，以及早期肾损伤指标血清β2微球蛋白、尿微量
【机 构】
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川北医学院，成都 637000,四川省医学院科学院 四川省人民医院消化内科，成都 637000,
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目的探讨无糖尿病、高血压和肾病史的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者慢性肾脏病早期肾脏损伤情况，为NAFLD患者预防早期肾脏损伤提供依据。
方法纳入2014年12月至2016年1月就诊于四川省人民医院的研究对象169例，其中NAFLD组104例，单纯肥胖组(超重或肥胖患者)31例，健康对照组34名。收集人体学资料、生物化学指标、代谢指标、肾脏生物化学指标，以及早期肾损伤指标血清β2微球蛋白、尿微量白蛋白和肌酐比值(ACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)。通过最小显著差异法-t检验、卡方检验、Spearman相关分析等进行统计学分析。
结果与单纯肥胖组相比，NAFLD组ALT、AST、GGT、空腹胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血肌酐、ACR和β2微球蛋白水平均较高[分别为(21.13±8.14) U/L比(66.20±44.34) U/L，(24.80±9.57) U/L比(49.78±25.41) U/L，(19.26±7.88) U/L比(66.53±56.34) U/L，(7.03±1.52) mU/L比(9.55±5.41) mU/L，1.22±0.38比2.23±2.01，(62.90±10.01) μmol/L比(71.75±10.80) μmol/L，(4.41±1.16) μg/mg比(13.76±9.56) μg/mg，(1.46±0.26) mg/L比(2.01±0.53) mg/L]，eGFR则较低[(112.46±11.90) mL·min－1·(1.73 m2)－1比(101.09±17.17) mL·min－1·(1.73 m2)－1]，差异均有统计学意义(t＝9.825、8.250、8.288、4.229、4.121、4.007、9.732、7.792、－3.443，P均<0.01)，其余指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。与健康对照组相比，NAFLD组肾脏损伤指标血肌酐、ACR、β2微球蛋白均较高[分别为(58.78±7.77) μmol/L比(71.75±10.80) μmol/L，(1.01±0.32) μg/mg比(13.76±9.56) μg/mg，(1.12±0.15) mg/L比(2.01±0.53) mg/L]，eGFR则较低[(115.10±12.59) mL·min－1·(1.73 m2)－1比(101.09±17.17) mL·min－1·(1.73 m2)－1]，差异均有统计学意义(t＝7.621、13.591、15.126、－5.120，P均<0.01)；与健康对照组相比，单纯肥胖组肾脏损伤指标ACR和β2微球蛋白均较高[分别为(1.01±0.32) μg/mg比(4.41±1.16) μg/mg，(1.12±0.15) mg/L比(1.46±0.26) mg/L]，差异均有统计学意义(t＝9.732、7.792，P均<0.01)。NAFLD患者ACR与BMI、腰围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素和HOMA-IR均呈正相关(r＝0.554、0.327、0.314、0.353、0.176、0.195、0.552、0.364、0.987，P均<0.05)，与高密度脂蛋白呈负相关(r＝－0.330，P<0.01)。
结论在性别、年龄、血糖、血脂、血压等基线相同的情况下，NAFLD仍与慢性肾脏病密切相关。糖脂代谢异常、肥胖和胰岛素抵抗等综合因素可能是NAFLD患者发生慢性肾脏病早期肾脏损伤的机制。ACR联合β2微球蛋白评估NAFLD较血肌酐和eGFR可能更敏感。
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