呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素包括宿主、装置、环境、治疗措施等各个方面.为降低VAP的发病率,可以采取对医务人员进行教育、质量控制(QC)、质量评估(QA)和持续质量改善(CQI)的方法.QC通常指实验室监测.QA涉及到感染控制过程中人员的行为.QA的目的是识别出不符合标准的事实和行为并予纠正,CQI则通过研究问题的过程从而避免问题的发生并持续纠正缺陷.QA与CQI不同之处在于:在预防方法方面,QA的作法是建立监控系统,确定医院内感染的发生率的标准,如实际发生率高于此标准则予以干预,CQI则预先识别可能会使医院内肺炎发生率升高的问题过程,即使医院内肺炎发生率低于公认标准也积极干预;从目标来看,QA追求稳定的、达到目标的医院内肺炎发生率,CQI的目标则是永不停止的努力降低医院内肺炎发生率;从问题的识别方面来看,QA主要识别问题人员,CQI主要识别问题过程.CQI鼓励所有有关的医务人员参与质量改善过程.作为一种基于过程和不断变化的质量目标的模式,CQI曾在日本工业中应用,使其实现了革命性的变化.在美国医学界,医院内感染预防的模式从QA向CQI技术的转变也获得了实践的成果.Kelleghan等[1]报道某家医院应用CQI技术,使VAP发病率减少了57%,估计节省了105 000美元的费用.Joiner等和McGowan等也成功地应用CQI技术减少了VAP的发病率.