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摘要:目的:研究分析肝衰竭合并口腔霉菌感染的护理措施。方法:整理收集31例肝衰竭合并口腔霉菌感染的患者,采取3%碳酸氢钠漱口、抗真菌药物涂抹等方法,观察口腔护理效果。 结果: 口腔霉菌治愈19例,未愈12例。 结论 :认真细致的口腔护理能有效控制口腔霉菌感染,提高治愈率。
关键词:肝衰竭 ;霉菌感染 ; 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0288-02
肝衰竭是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病,可危及生命,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水为主要表现的临床综合征,是肝病患者病故的主要原因之一。患者由于肝细胞广泛坏死,免疫力低下,易发生细菌感染,而细菌感染增加了使用抗生素的机会,长期大量使用广谱抗生素不仅可导致耐药菌株产生,还可造成菌群紊乱[1],发生真菌感染.口咽部为真菌感染最多见部位,以霉菌致病力最强。控制口腔霉菌感染重点在于早发现、早诊断、早治疗。近年来,随着广谱抗生素、细胞毒性药物、皮质激素、免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗手段在肝病治疗中的广泛应用,晚期肝病病人并发真菌感染的发病率有上升趋势。[2]现将我院2012-2014年31例肝衰竭合并霉菌感染病人的护理体会报告如下:
1 临床资料
本组31例,其中男25例,女6例,年龄(31-81)岁,平均58岁,留取咽拭子、痰培养示:霉菌生长。通过治疗和护理,霉菌治愈19例,未愈12例。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 :密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、病人的分泌物、排泄物的颜色、量、性状,活动后有无气急、胸闷,有无发热、腹胀、腹痛。每日检查口腔、舌面、咽部有无白点、白斑。尤其特别注意使用广谱抗生素、细胞毒性药物和皮质激素患者的口腔,并将观察到的情况记录在护理记录单上。护士长会每天查看患者,了解患者的病情,每天检查护理措施是否按要求落实.
2.2 做好消毒隔离,净化病房空气 :每天开窗通风,每日用含氯消毒剂擦拭病房物品及地面1次|天,用循环风空气消毒,以减少空气中的真菌数量。医务人员执行任何操作前要戴口罩,帽子,接触病人前后要严格执行手卫生,病人的物品要专人专用。用物污染后及时更换,做好晨晚间护理和基础护理,保持患者的皮肤清洁,及时更换内衣裤,勤剪指甲。
2.3 绝对卧床休息 :正常人站立时,肝血流量比卧位时可减少50%-80%,因此,加强卧床休息可增加肝脏的血流量,有利于受损肝脏的修复[3]。对于能够下床活动的患者应该及时下床行轻微的活动,以增强体力和消化能力。
2.4 做好口腔护理 :PH值4-6有助于真菌生长,应选用4%碳酸氢钠注射液每天口腔护理2次。[4]对于生活能够自理的患者,督促其晨起、晚间刷牙,生理盐水饭前漱口,3%碳酸氢钠溶液每天饭后及睡前漱口,对于生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。有假牙者,不进食时要将假牙清洁后放在3%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟后再放入生理盐水中浸泡,吃饭时再拿出[5].对于已经有口腔霉菌感染者,要增加口腔护理次数,口腔白斑白点处给予制霉菌素捻粉加麻油外涂,每天观察口腔黏膜的情况,做好记录。
2.5 合理用药 :护士应熟悉各种抗真菌药物的使用剂量、作用、副作用及药物之间拮抗与协同作用。[6]霉菌多为内源性条件致病菌,致病不强,当机体菌群失调或者抵抗力下降时可引起感染。所以,护士应该了解合理用药的知识,及时建议医生使用合适的药物,避免長时间使用激素,导致机体抵抗力下降,滥用抗生素,导致机体菌群失调,从而导致霉菌的感染。本组31例病人中,其中29例病人在发生霉菌前有使用抗生素史。
2.6 饮食护理 :给予低脂肪、高热量、高维生素、适量蛋白质易消化的饮食,忌辛辣刺激的食物,鼓励患者进食,减少碳酸饮料的摄入,增强体质。戒烟,忌酒,多食新鲜的水果蔬菜,保持大便通畅。
2.7 做好心理护理 :由于病情反反复复,并且病情较重,经济负担过重,患者容易产生很大的心理压力,表现为消极,悲观,恐惧,情绪低落,这些情绪对于疾病的恢复极为不利。护士要多与病人交流,观察情绪变化,做好心理疏导,尽力满足患者的需求,叮嘱患者保持乐观的情绪,积极配合治疗。
2.8 加强体育锻炼 :患者病情平稳后,根据患者的年龄、心肺功能、疾病的情况,应该指导患者选择适当的运动,增强抵抗力,以不感到疲劳为宜,运动要循序渐进,不可操之过急。
3 总结
综上所述,肝衰竭尤其是60岁以上的患者免疫力低下,容易感染病原微生物,再加上住院时间长,接受侵袭性操作的机会多,合并感染时常常使用抗生素,因此发生口腔霉菌感染的机会比较多,而口腔霉菌感染会加重肝衰竭患者的病情,增加治疗和护理方面的难度,因此,及早做好病情的评估,及时发现口腔霉菌感染尤为重要。对已经发生口腔霉菌感染的患者要加强巡视,密切观察口腔白斑的消散,每班交接并及时协助患者口腔上药,从而保证药物的疗效,提高治疗的效果,减少并发症,减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 许海苗,苏海滨,王慧芬,等.肝衰竭合并口腔真菌感染194例分析[J].中华全科医师杂志,2007,6(11):690-691.
[2] 沙秀兰.肝衰竭合并真菌感染病人的临床分析及护理[J].护理研究,2006,20:1535-1536
[3] 翟庆慧,刘婉姝,王会,等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理,2012,10(4):1033-1035.
[4] 阮城疆,丁黎明.ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):809
[5] 兰云,韩霜,程勇前.46例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):307
[6] 陈连波.重症患者肺部真菌感染的护理[J].护理与康复,2011,10(4):317
关键词:肝衰竭 ;霉菌感染 ; 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0288-02
肝衰竭是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病,可危及生命,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水为主要表现的临床综合征,是肝病患者病故的主要原因之一。患者由于肝细胞广泛坏死,免疫力低下,易发生细菌感染,而细菌感染增加了使用抗生素的机会,长期大量使用广谱抗生素不仅可导致耐药菌株产生,还可造成菌群紊乱[1],发生真菌感染.口咽部为真菌感染最多见部位,以霉菌致病力最强。控制口腔霉菌感染重点在于早发现、早诊断、早治疗。近年来,随着广谱抗生素、细胞毒性药物、皮质激素、免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗手段在肝病治疗中的广泛应用,晚期肝病病人并发真菌感染的发病率有上升趋势。[2]现将我院2012-2014年31例肝衰竭合并霉菌感染病人的护理体会报告如下:
1 临床资料
本组31例,其中男25例,女6例,年龄(31-81)岁,平均58岁,留取咽拭子、痰培养示:霉菌生长。通过治疗和护理,霉菌治愈19例,未愈12例。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 :密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、病人的分泌物、排泄物的颜色、量、性状,活动后有无气急、胸闷,有无发热、腹胀、腹痛。每日检查口腔、舌面、咽部有无白点、白斑。尤其特别注意使用广谱抗生素、细胞毒性药物和皮质激素患者的口腔,并将观察到的情况记录在护理记录单上。护士长会每天查看患者,了解患者的病情,每天检查护理措施是否按要求落实.
2.2 做好消毒隔离,净化病房空气 :每天开窗通风,每日用含氯消毒剂擦拭病房物品及地面1次|天,用循环风空气消毒,以减少空气中的真菌数量。医务人员执行任何操作前要戴口罩,帽子,接触病人前后要严格执行手卫生,病人的物品要专人专用。用物污染后及时更换,做好晨晚间护理和基础护理,保持患者的皮肤清洁,及时更换内衣裤,勤剪指甲。
2.3 绝对卧床休息 :正常人站立时,肝血流量比卧位时可减少50%-80%,因此,加强卧床休息可增加肝脏的血流量,有利于受损肝脏的修复[3]。对于能够下床活动的患者应该及时下床行轻微的活动,以增强体力和消化能力。
2.4 做好口腔护理 :PH值4-6有助于真菌生长,应选用4%碳酸氢钠注射液每天口腔护理2次。[4]对于生活能够自理的患者,督促其晨起、晚间刷牙,生理盐水饭前漱口,3%碳酸氢钠溶液每天饭后及睡前漱口,对于生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。有假牙者,不进食时要将假牙清洁后放在3%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟后再放入生理盐水中浸泡,吃饭时再拿出[5].对于已经有口腔霉菌感染者,要增加口腔护理次数,口腔白斑白点处给予制霉菌素捻粉加麻油外涂,每天观察口腔黏膜的情况,做好记录。
2.5 合理用药 :护士应熟悉各种抗真菌药物的使用剂量、作用、副作用及药物之间拮抗与协同作用。[6]霉菌多为内源性条件致病菌,致病不强,当机体菌群失调或者抵抗力下降时可引起感染。所以,护士应该了解合理用药的知识,及时建议医生使用合适的药物,避免長时间使用激素,导致机体抵抗力下降,滥用抗生素,导致机体菌群失调,从而导致霉菌的感染。本组31例病人中,其中29例病人在发生霉菌前有使用抗生素史。
2.6 饮食护理 :给予低脂肪、高热量、高维生素、适量蛋白质易消化的饮食,忌辛辣刺激的食物,鼓励患者进食,减少碳酸饮料的摄入,增强体质。戒烟,忌酒,多食新鲜的水果蔬菜,保持大便通畅。
2.7 做好心理护理 :由于病情反反复复,并且病情较重,经济负担过重,患者容易产生很大的心理压力,表现为消极,悲观,恐惧,情绪低落,这些情绪对于疾病的恢复极为不利。护士要多与病人交流,观察情绪变化,做好心理疏导,尽力满足患者的需求,叮嘱患者保持乐观的情绪,积极配合治疗。
2.8 加强体育锻炼 :患者病情平稳后,根据患者的年龄、心肺功能、疾病的情况,应该指导患者选择适当的运动,增强抵抗力,以不感到疲劳为宜,运动要循序渐进,不可操之过急。
3 总结
综上所述,肝衰竭尤其是60岁以上的患者免疫力低下,容易感染病原微生物,再加上住院时间长,接受侵袭性操作的机会多,合并感染时常常使用抗生素,因此发生口腔霉菌感染的机会比较多,而口腔霉菌感染会加重肝衰竭患者的病情,增加治疗和护理方面的难度,因此,及早做好病情的评估,及时发现口腔霉菌感染尤为重要。对已经发生口腔霉菌感染的患者要加强巡视,密切观察口腔白斑的消散,每班交接并及时协助患者口腔上药,从而保证药物的疗效,提高治疗的效果,减少并发症,减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 许海苗,苏海滨,王慧芬,等.肝衰竭合并口腔真菌感染194例分析[J].中华全科医师杂志,2007,6(11):690-691.
[2] 沙秀兰.肝衰竭合并真菌感染病人的临床分析及护理[J].护理研究,2006,20:1535-1536
[3] 翟庆慧,刘婉姝,王会,等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理,2012,10(4):1033-1035.
[4] 阮城疆,丁黎明.ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):809
[5] 兰云,韩霜,程勇前.46例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):307
[6] 陈连波.重症患者肺部真菌感染的护理[J].护理与康复,2011,10(4):317