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摘要：目的 ：探讨不同临床表现眼袋整复术的手术方式。方法：选取本院2009年1月～2013年12月收治的122例患者，根据患者眼袋形成的不同机制，选择不同的手术方式。结果：122例患者术后有效去除松驰皮肤和臃肿，外形恢复良好，未见其他并发症 结论：眼袋整复术要根据患者的不同情况，选择合适的手术方式，提高手术效果，避免手术并发症发生。
关键词：眼袋 整复术
眼袋是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋状眼脸畸形，常伴有下眼脸皮肤松弛，使人显得衰老和憔悴，影响形象美。见于40岁以上的中老年人，也可见于年青人。眼袋根据形成的原因不同，可以分为皮肤松弛型、眶脂肪脱垂型、眼轮匝肌肥厚型及混合型四种[1]。常见的眼袋整复术手术方法有外切法和内切法两类方式。内切法即结膜入路法，可以祛除眶隔内的多余脂肪，术后无瘢痕；外切法即经皮肤入路法，可以祛除多余皮肤及脂肪。2009年1月至2013年12月共治疗122例眼袋患者，我们根据不同的临床分型，选择合适的手术方式进行治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2013年12月共治疗122例眼袋患者，其中男18例，女104例，年龄26～67岁，平均年龄48.5岁。根据患者眼袋眼袋突出表现将其分为3类。皮肤松弛型：眼睑皮肤松弛，形成皱纹，无眶隔脂肪突出和眼轮匝肌肥厚，共50例；眼轮匝肌肥厚型：睑缘下方呈水平状隆起，共35例；眶隔脂肪脱垂型：眶隔脂肪脱垂，在下睑造成向外膨突或袋状突出，共37例；无混合型。
1.2 手术方法
1.2.1 皮肤松弛型和眼轮匝肌肥厚型
用外切法进行手术（睑缘入路）。以2%利多卡因局部浸润麻醉，于下睑缘下方115 mm处作自内眦角平行于睑缘的弧形切口，至外眦角处作一与鱼尾纹方向的斜行切口。以眼科剪在皮肤与眼轮匝肌间分离至眶下缘水平，钝性分离眼轮匝肌，暴露眶隔，切除适量脂肪组织。伴有眼轮匝肌肥厚者可去除一薄层眼轮匝肌。眼轮匝肌松弛者，可做单纯折叠缝合，缩短或部分切除缩短。其目的是起到缩短和上提眼轮匝肌的效果。最后展平下眼睑皮肤，轻轻向外上方牵拉，令受术者双眼上视并张嘴，切除切口边缘部分的多余皮肤，缝合切口[2]。
1.2.2眼轮匝肌肥厚型
用内切法进手手术（结膜入路）。翻开下眼脸，以2%利多卡因局部侵润麻醉，于睑板下缘3～4 mm处的结膜中央部作8～10 mm长横行切口，深达结膜下[3]。于眼轮匝肌下潜行分离，暴露眶隔，剪开眶隔后5 mm，分别寻找内、中、外侧脂肪组织，切除多余的脂肪组织，并予止血结扎。
2 结果
手术结果评定标准：满意：眼袋及皱纹消失，切口痕迹不明显，无术后并发症；基本满意：眼袋及皱纹基本消失，无并发症：不满意：眼袋及皱纹消除不明显，下睑外翻，睫毛脱落，切口有瘢痕。术后随访3～12个月，122例患者切口均愈合良好，有效去除松驰皮肤和臃肿，外形恢复良好，均无下睑凹陷、眼袋复发、感染和血肿等并发症的出现
3 讨论
3.1 眼袋产生的原因 眼袋的形成原因有很多 ， 也会由多种原因共同导致 ， 当前很多年轻人不注意休息而经常熬夜 ， 长期累积就会出现明显的眼袋，中年人一般是由于 3 种支持结构的衰退以及肌肉逐渐松弛而逐渐形成眼袋 ， 眼袋也可能由遗传因素所导致[3]。
3.2 脂肪摘除量 眶隔脂肪的去除应适量，切除过多则使退行性变的眶前组织失去脂肪的垫托，产生皱缩和凹陷，对眼球及周围组织的保护及缓冲作用也有影响； 切除过少则不能改善睑袋，影响手术效果&应以轻压眼球不再有脂肪疝出为准[4]。
3.3 手术方式选择 一般采用睑缘入路和结膜入路两种方法进行。睑缘入路方法适用于眼袋明显伴有皮肤松弛患者，在直视下完成整个手术过程，但术后会在睑缘部位留下较长的切口线，愈合时间较长，对部分患者还可能会出现眼睑外翻现象。结膜入路方法在患者面部不会留下切口疤痕，一般患者皆容易接受，受到年轻患者欢迎[5]。
3.4并发症的预防 ①感染：由于眼睑血管比较丰富，抗感染力能力强，但有严重的眼部疾患，如：沙眼、结膜炎等，术区消毒不彻底，手术动作粗暴等都会导致感染，如有感染前兆，应切开引流，全身应用抗生素；②水肿和血肿：术后 l 周眼睑有瘀青和水肿，偶见球结膜瘀血，如水肿较严重，要注意加压包扎，如凝血机制有障碍的患者，没预先检查详细，后果较为严重，轻者延缓了恢复期，重者血肿机化，手术效果受到影响[6]。
综上所述，，正确的术式选择和正确处理下睑皮肤，眼轮匝肌、眶隔脂肪，是下睑年轻化手术获得满意效果的保证；手术解剖清晰轻柔，注意无创或微创，减少术中、术后出血是加速术后复原的最佳途径。
参考文献：
[1]范先群. 眼整形外科学[M]. 北京： 科学出版社，2009：272-274，283-285.
[2]马中林. 128例眼袋整复术临床效果分析[J].辽宁医学院学报，2010，05：420-421.
[3]马朝霞.不同方式行眼袋整复术的临床探析[J].中国现代药物应用，2013，9（18）：60-61.
[4]付文华，程爱娟，王少华等.眶隔重建在眼袋整复术中的应用[J].山东医药，2010，50 （42）：55.
[5] 王小民. 眼袋整复术200例报告[J]. 中国美容医学，2013，12（3）：316.
[6]杨国荣，杜 萍，杨美荣等.中老年人眼袋整形手术 70例护理体会[J].中国美容医学，2010， 19 （6）：923.
关键词：眼袋 整复术
眼袋是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋状眼脸畸形，常伴有下眼脸皮肤松弛，使人显得衰老和憔悴，影响形象美。见于40岁以上的中老年人，也可见于年青人。眼袋根据形成的原因不同，可以分为皮肤松弛型、眶脂肪脱垂型、眼轮匝肌肥厚型及混合型四种[1]。常见的眼袋整复术手术方法有外切法和内切法两类方式。内切法即结膜入路法，可以祛除眶隔内的多余脂肪，术后无瘢痕；外切法即经皮肤入路法，可以祛除多余皮肤及脂肪。2009年1月至2013年12月共治疗122例眼袋患者，我们根据不同的临床分型，选择合适的手术方式进行治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2013年12月共治疗122例眼袋患者，其中男18例，女104例，年龄26～67岁，平均年龄48.5岁。根据患者眼袋眼袋突出表现将其分为3类。皮肤松弛型：眼睑皮肤松弛，形成皱纹，无眶隔脂肪突出和眼轮匝肌肥厚，共50例；眼轮匝肌肥厚型：睑缘下方呈水平状隆起，共35例；眶隔脂肪脱垂型：眶隔脂肪脱垂，在下睑造成向外膨突或袋状突出，共37例；无混合型。
1.2 手术方法
1.2.1 皮肤松弛型和眼轮匝肌肥厚型
用外切法进行手术（睑缘入路）。以2%利多卡因局部浸润麻醉，于下睑缘下方115 mm处作自内眦角平行于睑缘的弧形切口，至外眦角处作一与鱼尾纹方向的斜行切口。以眼科剪在皮肤与眼轮匝肌间分离至眶下缘水平，钝性分离眼轮匝肌，暴露眶隔，切除适量脂肪组织。伴有眼轮匝肌肥厚者可去除一薄层眼轮匝肌。眼轮匝肌松弛者，可做单纯折叠缝合，缩短或部分切除缩短。其目的是起到缩短和上提眼轮匝肌的效果。最后展平下眼睑皮肤，轻轻向外上方牵拉，令受术者双眼上视并张嘴，切除切口边缘部分的多余皮肤，缝合切口[2]。
1.2.2眼轮匝肌肥厚型
用内切法进手手术（结膜入路）。翻开下眼脸，以2%利多卡因局部侵润麻醉，于睑板下缘3～4 mm处的结膜中央部作8～10 mm长横行切口，深达结膜下[3]。于眼轮匝肌下潜行分离，暴露眶隔，剪开眶隔后5 mm，分别寻找内、中、外侧脂肪组织，切除多余的脂肪组织，并予止血结扎。
2 结果
手术结果评定标准：满意：眼袋及皱纹消失，切口痕迹不明显，无术后并发症；基本满意：眼袋及皱纹基本消失，无并发症：不满意：眼袋及皱纹消除不明显，下睑外翻，睫毛脱落，切口有瘢痕。术后随访3～12个月，122例患者切口均愈合良好，有效去除松驰皮肤和臃肿，外形恢复良好，均无下睑凹陷、眼袋复发、感染和血肿等并发症的出现
3 讨论
3.1 眼袋产生的原因 眼袋的形成原因有很多 ， 也会由多种原因共同导致 ， 当前很多年轻人不注意休息而经常熬夜 ， 长期累积就会出现明显的眼袋，中年人一般是由于 3 种支持结构的衰退以及肌肉逐渐松弛而逐渐形成眼袋 ， 眼袋也可能由遗传因素所导致[3]。
3.2 脂肪摘除量 眶隔脂肪的去除应适量，切除过多则使退行性变的眶前组织失去脂肪的垫托，产生皱缩和凹陷，对眼球及周围组织的保护及缓冲作用也有影响； 切除过少则不能改善睑袋，影响手术效果&应以轻压眼球不再有脂肪疝出为准[4]。
3.3 手术方式选择 一般采用睑缘入路和结膜入路两种方法进行。睑缘入路方法适用于眼袋明显伴有皮肤松弛患者，在直视下完成整个手术过程，但术后会在睑缘部位留下较长的切口线，愈合时间较长，对部分患者还可能会出现眼睑外翻现象。结膜入路方法在患者面部不会留下切口疤痕，一般患者皆容易接受，受到年轻患者欢迎[5]。
3.4并发症的预防 ①感染：由于眼睑血管比较丰富，抗感染力能力强，但有严重的眼部疾患，如：沙眼、结膜炎等，术区消毒不彻底，手术动作粗暴等都会导致感染，如有感染前兆，应切开引流，全身应用抗生素；②水肿和血肿：术后 l 周眼睑有瘀青和水肿，偶见球结膜瘀血，如水肿较严重，要注意加压包扎，如凝血机制有障碍的患者，没预先检查详细，后果较为严重，轻者延缓了恢复期，重者血肿机化，手术效果受到影响[6]。
综上所述，，正确的术式选择和正确处理下睑皮肤，眼轮匝肌、眶隔脂肪，是下睑年轻化手术获得满意效果的保证；手术解剖清晰轻柔，注意无创或微创，减少术中、术后出血是加速术后复原的最佳途径。
参考文献：
[1]范先群. 眼整形外科学[M]. 北京： 科学出版社，2009：272-274，283-285.
[2]马中林. 128例眼袋整复术临床效果分析[J].辽宁医学院学报，2010，05：420-421.
[3]马朝霞.不同方式行眼袋整复术的临床探析[J].中国现代药物应用，2013，9（18）：60-61.
[4]付文华，程爱娟，王少华等.眶隔重建在眼袋整复术中的应用[J].山东医药，2010，50 （42）：55.
[5] 王小民. 眼袋整复术200例报告[J]. 中国美容医学，2013，12（3）：316.
[6]杨国荣，杜 萍，杨美荣等.中老年人眼袋整形手术 70例护理体会[J].中国美容医学，2010， 19 （6）：923.