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【摘要】目的：对比探讨腹腔镜手术与传统阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效。方法：随机抽取2012年6月～2012年8月本院接诊的40例阑尾炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组对照组，每组20例，观察组采取腹腔镜手术，对照组采用传统阑尾切除术，比较两组患者术后的各项指标和并发症。结果：比较两组并发症和各指标，观察组患者术后并发症的发生率为15％显著低于对照组40％，二者差异显著（P<0.05），具有统计学意义；在手术时间等各项指标的比较上，观察组均优于对照组，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜手术法治疗阑尾效果显著。
【关键词】阑尾切除；传统手术；腹腔镜
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0080-02
腹腔镜在普通外科临床价值不断提高[1]，但临床很少将其与传统开腹手术相比较。本文以本院接诊的40例阑尾炎患者为例，分别采用腹腔镜下手术和传统开腹手术，对比分析两组患者术后指标，现总结如下，以供业内参考
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取20012年6月～2012年8月本院接诊的40例阑尾炎患者作为研究对象，其中女23例，男17例，患者年龄18～48岁，平均年龄32.6±1.8岁；其中慢性阑尾炎患者10例，急性单纯性阑尾炎患者9例，坏疽及穿孔性阑尾炎患者8例，急性化脓性阑尾炎患者13例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
①观察组：采用腹腔镜手术方法，患者全麻后在脐下部位切长1.0cm的切口，取导气针向腹腔内注入CO2，控制腹腔压力在11～14mmHg，在切口处穿刺置入腹腔镜，进行探查，在耻骨和脐联合处1/3及右锁骨与脐中线交点处分别切开长为0.5cm及1.0cm切口，套管穿刺分别置入手术器械，肽夹夹闭阑尾系膜后，电刀远端切断，生物夹夹闭阑尾残端，电刀烧灼阑尾残端，阑尾通过右下腹的套管取出。
②对照组：采用传统开腹手术方法[2]，硬膜外麻醉，采用顺行切除法，残端荷包入盲肠壁内。两组患者术后的处理相同。阑尾炎穿孔和坏疽患者术后留置腹腔引流管。
1.3观测指标
记录两组患者术后并发症发生率、术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床时间、腹部疼痛评分以及住院时间。
1.4统计学方法
数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用( ±s)表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后疗效的对比
术后两组患者均治愈，无死亡病例。比较两组患者术中的出血量，手术时间、术后排气时间、下床活动时间以及住院时间，观察组所需时间明显短于对照组，具体见下表1。
表1两组患者术后疗效的对比( ±s)
组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min 下床活动时间/h 术后排气时间/h 术后疼痛评分/VAS 术后住院时间/d
观察组 20 19±13* 24±11* 11±4* 12±3* 4±2* 5±3*
对照组 20 49±12 39±13 17±6 26±11 8±3 11±2
t 7.132 5.761 3.398 4.262 3.209 4.113
注：*与对照组比较P<0.05
2.2两组患者术后并发症的比较
比较两组患者术后并发症，观察组在术后伤口裂开、伤口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生率显著低于对照组，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见下表2。
表2两组患者术后并发症的对比[n(％)]
组别 例数 伤口裂开 伤口感染 切口液化 肠梗阻 腹腔脓肿 合计
观察组 20 0（0％） 1（5％） 1（5％） 0（0％） 1（5％） 3（15％）
对照组 20 0（0％） 3（15％） 2（10％） 1（5％） 2（10％） 8（40％）
P 0.0431
3讨论
传统阑尾切除术后[3-4]，需对空肠段进行探查，但是阑尾手术切口小，因此探查极为不便，容易损伤肠管副，撕裂浆膜，致使系膜损伤性出血，且探查的范围具有一定的局限性，容易使病变遗漏；与之相比，腹腔镜下阑尾切除术简单、安全、由于角度可调，视野可放大，其空肠探查清晰，肠管一目了然，可以减少副损伤。腹腔镜手术采用全麻，选用肌肉松弛剂，因此术野充分暴露，手术操作医师可以进行更彻底的探查。腹腔镜下探查可吸尽膈下、盆腔、结肠旁沟以及肠间脓液，进而达到冲洗目的。除此之外，腹腔内也可探查其他脏器，发现隐匿病变，可取活检进一步治疗。许峰峰、肖隆斌、吴文辉等在慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较中的各临床相关研究表明[5]，腹腔镜技术应用于阑尾炎的治疗中能有效减少患者的疼痛感以及切口感染情况，加快患者恢复更快。本组实验中，比较两组患者术中的出血量，手术时间、术后的排气时间、下床活动时间以及住院时间，观察组所需时间明显短于对照组，比较两组患者术后并发症，观察组在术后伤口裂开、伤口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生率显著低于对照组，二者比较差异显著，与上述结论相符。由此可见，对于阑尾炎患者，腹腔镜手术的各项手术指标均优于传统开腹手术。本次研究发现，对肥胖患者行腹腔镜阑尾切除术，可以简化手术操作，缩短手术时间，减少切口液化、哆开以及感染的风险。
综合上述，与传统开腹手术相比，腹腔镜下阑尾切除手术简单、安全。尽管其手术费用较高，但是临床综合效果良好，值得临床推广应用。在此鼓励广大医护工作者积极研究探索，将腹腔镜技术进一步优化、推广。
参考资料：
[1]刘耀鼎，杨甫．腹腔镜手术与传统阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比分析．山西职工医学院学报，2013，23(4)：13-15．
[2]张辅江．传统阑尾切除术与腹腔镜手术治疗阑尾炎120例临床对比分析［J］．中外医学研究，2012，10(21):27．
[3]耿金锁.开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比 [J]. 当代医学，2012，18(4) ：63-64.
[4]崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析 [J].中国实用医药，2011，6(20)：65-66.
[5]许峰峰，肖隆斌，吴文辉，等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，10(4)：359-361.
【关键词】阑尾切除；传统手术；腹腔镜
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0080-02
腹腔镜在普通外科临床价值不断提高[1]，但临床很少将其与传统开腹手术相比较。本文以本院接诊的40例阑尾炎患者为例，分别采用腹腔镜下手术和传统开腹手术，对比分析两组患者术后指标，现总结如下，以供业内参考
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取20012年6月～2012年8月本院接诊的40例阑尾炎患者作为研究对象，其中女23例，男17例，患者年龄18～48岁，平均年龄32.6±1.8岁；其中慢性阑尾炎患者10例，急性单纯性阑尾炎患者9例，坏疽及穿孔性阑尾炎患者8例，急性化脓性阑尾炎患者13例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
①观察组：采用腹腔镜手术方法，患者全麻后在脐下部位切长1.0cm的切口，取导气针向腹腔内注入CO2，控制腹腔压力在11～14mmHg，在切口处穿刺置入腹腔镜，进行探查，在耻骨和脐联合处1/3及右锁骨与脐中线交点处分别切开长为0.5cm及1.0cm切口，套管穿刺分别置入手术器械，肽夹夹闭阑尾系膜后，电刀远端切断，生物夹夹闭阑尾残端，电刀烧灼阑尾残端，阑尾通过右下腹的套管取出。
②对照组：采用传统开腹手术方法[2]，硬膜外麻醉，采用顺行切除法，残端荷包入盲肠壁内。两组患者术后的处理相同。阑尾炎穿孔和坏疽患者术后留置腹腔引流管。
1.3观测指标
记录两组患者术后并发症发生率、术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床时间、腹部疼痛评分以及住院时间。
1.4统计学方法
数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用( ±s)表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后疗效的对比
术后两组患者均治愈，无死亡病例。比较两组患者术中的出血量，手术时间、术后排气时间、下床活动时间以及住院时间，观察组所需时间明显短于对照组，具体见下表1。
表1两组患者术后疗效的对比( ±s)
组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min 下床活动时间/h 术后排气时间/h 术后疼痛评分/VAS 术后住院时间/d
观察组 20 19±13* 24±11* 11±4* 12±3* 4±2* 5±3*
对照组 20 49±12 39±13 17±6 26±11 8±3 11±2
t 7.132 5.761 3.398 4.262 3.209 4.113
注：*与对照组比较P<0.05
2.2两组患者术后并发症的比较
比较两组患者术后并发症，观察组在术后伤口裂开、伤口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生率显著低于对照组，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见下表2。
表2两组患者术后并发症的对比[n(％)]
组别 例数 伤口裂开 伤口感染 切口液化 肠梗阻 腹腔脓肿 合计
观察组 20 0（0％） 1（5％） 1（5％） 0（0％） 1（5％） 3（15％）
对照组 20 0（0％） 3（15％） 2（10％） 1（5％） 2（10％） 8（40％）
P 0.0431
3讨论
传统阑尾切除术后[3-4]，需对空肠段进行探查，但是阑尾手术切口小，因此探查极为不便，容易损伤肠管副，撕裂浆膜，致使系膜损伤性出血，且探查的范围具有一定的局限性，容易使病变遗漏；与之相比，腹腔镜下阑尾切除术简单、安全、由于角度可调，视野可放大，其空肠探查清晰，肠管一目了然，可以减少副损伤。腹腔镜手术采用全麻，选用肌肉松弛剂，因此术野充分暴露，手术操作医师可以进行更彻底的探查。腹腔镜下探查可吸尽膈下、盆腔、结肠旁沟以及肠间脓液，进而达到冲洗目的。除此之外，腹腔内也可探查其他脏器，发现隐匿病变，可取活检进一步治疗。许峰峰、肖隆斌、吴文辉等在慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较中的各临床相关研究表明[5]，腹腔镜技术应用于阑尾炎的治疗中能有效减少患者的疼痛感以及切口感染情况，加快患者恢复更快。本组实验中，比较两组患者术中的出血量，手术时间、术后的排气时间、下床活动时间以及住院时间，观察组所需时间明显短于对照组，比较两组患者术后并发症，观察组在术后伤口裂开、伤口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生率显著低于对照组，二者比较差异显著，与上述结论相符。由此可见，对于阑尾炎患者，腹腔镜手术的各项手术指标均优于传统开腹手术。本次研究发现，对肥胖患者行腹腔镜阑尾切除术，可以简化手术操作，缩短手术时间，减少切口液化、哆开以及感染的风险。
综合上述，与传统开腹手术相比，腹腔镜下阑尾切除手术简单、安全。尽管其手术费用较高，但是临床综合效果良好，值得临床推广应用。在此鼓励广大医护工作者积极研究探索，将腹腔镜技术进一步优化、推广。
参考资料：
[1]刘耀鼎，杨甫．腹腔镜手术与传统阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比分析．山西职工医学院学报，2013，23(4)：13-15．
[2]张辅江．传统阑尾切除术与腹腔镜手术治疗阑尾炎120例临床对比分析［J］．中外医学研究，2012，10(21):27．
[3]耿金锁.开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比 [J]. 当代医学，2012，18(4) ：63-64.
[4]崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析 [J].中国实用医药，2011，6(20)：65-66.
[5]许峰峰，肖隆斌，吴文辉，等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，10(4)：359-361.