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摘 要 目的：探讨经导管血管内溶栓治疗下肢动脉闭塞性疾病的疗效、价值和方法。方法：10例患者均选择经股动脉穿刺插管，1例患者因左侧髂总动脉起始部闭塞，改行右锁骨下动脉插管，采用微量泵注入尿激酶50万～200万U。结果：髂总动脉血栓1例，髂外动脉1例，股浅动脉和腘动脉各3例，胫前动脉2例。结论：经导管血管内溶栓治疗，疗效可靠，方便快捷，是治疗动脉闭塞性疾病的可行方法。
关键词 动脉闭塞性疾病 介入放射 尿激酶
资料与方法
2000年9月～2002年11月收治动脉闭塞性疾患10例，男6例，女4例；年龄34～78岁，平均58.4岁；病程3天～4个月，平均38.6天。急性栓塞者表现为患肢缺血性剧痛，皮肤苍白，温度低，无脉，感觉异常和功能障碍；慢性者表现为患肢静息性疼痛，间歇性跛行，患肢脉弱或无脉。所有病例术前均经彩色多普勒及临床确诊。
方法：经健髂侧股动脉穿刺插管，导管插入血栓后，首先进行反复抽吸和肝素盐水充洗，尽量吸出血栓块和变质坏死的血性物质。更换为溶栓导管后，将国产尿激酶50万U+生理盐水50ml，经导管用微量泵在3～4小时注完，注完后造影观察溶通情况，并按需调整导管位置继续进行溶栓，直到血栓完全溶解。
结果
10例中，左侧髂总动脉和髂外动脉血栓各1例，左侧股浅动脉和腘动脉各2例，左侧胫前动脉1例。右侧股浅动脉和腘动脉各1例，右胫前动脉1例。除1例病程长达4个月，右侧胫前动脉血栓机化（彩超提示血栓回声增强伴有声影）未能溶通外，其余9例全部获再通，有效率90%。溶通时间6.5～23.5小时，平均14.5小时。
溶通后有2例仍有明显附壁血栓或粥样斑块，使血管极不规则，用球囊扩张后改善。所有溶通病例动脉搏动恢复，皮色与患肢体温恢复正常。溶通病例术后口服潘生丁及阿司匹林/华法令至少3个月，随访至今未复发。
讨论
采用局部插管灌注尿激酶治疗急慢性动脉闭塞疾病已有报道［1］。慢性动脉闭塞性疾病，约占周围动脉系统疾病的70%［2］，大多为血管本身的病变。导管法血管内局部溶栓的机制和意义在于：①导管或导丝插入血栓中起到机械作用，使血栓破碎而易于溶解。②由于导管或导丝机械作用所形成的血栓性“隧道”大大增加了药物与血栓的接触面，提高了溶栓效果。③由于最大限度地发挥了溶栓药物的作用，故药物用量小，不良反应及并发症少。④可随时造影观察了解溶栓效果，及时调整导管位置与药物用量。
溶栓的技术要点与注意事项：①必须具备熟练的导管操作技术。②尽量避免不必要的血管损伤。③用软直头导丝尽可能开辟血栓性“隧道”，以便药物流入和便于置入溶栓导管，使药物有效地与血栓接触。④导管置入血栓后，在注入尿激酶前尽可能地抽吸血栓，缩短溶栓时间和减少用药量。⑤导丝引导与置管过程动作应轻柔，避免形成假道与夹层。⑥闭塞段血管溶通或部分溶通后，部分病例仍有大量附壁血栓，此时不应撤出导管，应继续给予维持量溶栓治疗。⑦溶栓过程中每隔3～4小时测凝血酶原1次，使凝血酶原时间控制在1.5～2倍内。
溶栓后的继续治疗：①为巩固溶栓效果与防止血栓的再发生，应连续3～5天应用肝素1.25U/日，尿激酶50万U/日，低分子右旋糖酐500ml。口服阿司匹林、潘生丁3～6个月。②血管溶通后部分患者出现患侧肢体烧灼样剧烈疼痛、肿胀、皮温升高，主要原因是再灌注时产生了氧自由基，可用三七皂苷钠10～20mg+0.9%生理盐水250～500ml静滴，并经导管或静滴地塞米松10～20mg。③由于闭塞远段变性坏死的血液吸收入血，引起全身的毒性反应，出现发热、酸碱平衡失调、肾功损害等，应采取必要的对症处理措施。④高压氧配合治疗，有利于患肢的恢复。
总之，经导管血管内溶栓治疗，疗效可靠，方便快捷，是治疗动脉闭塞性疾病的可行方法。
参考文献
1 赵世华，蒋世良，戴汝平，等.经导管小剂量溶栓治疗动脉闭塞性疾患.中华放射学杂志，1999，33:177.
2 顾小平，等.周围动脉系统疾病200例造影分析.实用放射学杂志，1993，9:450.
关键词 动脉闭塞性疾病 介入放射 尿激酶
资料与方法
2000年9月～2002年11月收治动脉闭塞性疾患10例，男6例，女4例；年龄34～78岁，平均58.4岁；病程3天～4个月，平均38.6天。急性栓塞者表现为患肢缺血性剧痛，皮肤苍白，温度低，无脉，感觉异常和功能障碍；慢性者表现为患肢静息性疼痛，间歇性跛行，患肢脉弱或无脉。所有病例术前均经彩色多普勒及临床确诊。
方法：经健髂侧股动脉穿刺插管，导管插入血栓后，首先进行反复抽吸和肝素盐水充洗，尽量吸出血栓块和变质坏死的血性物质。更换为溶栓导管后，将国产尿激酶50万U+生理盐水50ml，经导管用微量泵在3～4小时注完，注完后造影观察溶通情况，并按需调整导管位置继续进行溶栓，直到血栓完全溶解。
结果
10例中，左侧髂总动脉和髂外动脉血栓各1例，左侧股浅动脉和腘动脉各2例，左侧胫前动脉1例。右侧股浅动脉和腘动脉各1例，右胫前动脉1例。除1例病程长达4个月，右侧胫前动脉血栓机化（彩超提示血栓回声增强伴有声影）未能溶通外，其余9例全部获再通，有效率90%。溶通时间6.5～23.5小时，平均14.5小时。
溶通后有2例仍有明显附壁血栓或粥样斑块，使血管极不规则，用球囊扩张后改善。所有溶通病例动脉搏动恢复，皮色与患肢体温恢复正常。溶通病例术后口服潘生丁及阿司匹林/华法令至少3个月，随访至今未复发。
讨论
采用局部插管灌注尿激酶治疗急慢性动脉闭塞疾病已有报道［1］。慢性动脉闭塞性疾病，约占周围动脉系统疾病的70%［2］，大多为血管本身的病变。导管法血管内局部溶栓的机制和意义在于：①导管或导丝插入血栓中起到机械作用，使血栓破碎而易于溶解。②由于导管或导丝机械作用所形成的血栓性“隧道”大大增加了药物与血栓的接触面，提高了溶栓效果。③由于最大限度地发挥了溶栓药物的作用，故药物用量小，不良反应及并发症少。④可随时造影观察了解溶栓效果，及时调整导管位置与药物用量。
溶栓的技术要点与注意事项：①必须具备熟练的导管操作技术。②尽量避免不必要的血管损伤。③用软直头导丝尽可能开辟血栓性“隧道”，以便药物流入和便于置入溶栓导管，使药物有效地与血栓接触。④导管置入血栓后，在注入尿激酶前尽可能地抽吸血栓，缩短溶栓时间和减少用药量。⑤导丝引导与置管过程动作应轻柔，避免形成假道与夹层。⑥闭塞段血管溶通或部分溶通后，部分病例仍有大量附壁血栓，此时不应撤出导管，应继续给予维持量溶栓治疗。⑦溶栓过程中每隔3～4小时测凝血酶原1次，使凝血酶原时间控制在1.5～2倍内。
溶栓后的继续治疗：①为巩固溶栓效果与防止血栓的再发生，应连续3～5天应用肝素1.25U/日，尿激酶50万U/日，低分子右旋糖酐500ml。口服阿司匹林、潘生丁3～6个月。②血管溶通后部分患者出现患侧肢体烧灼样剧烈疼痛、肿胀、皮温升高，主要原因是再灌注时产生了氧自由基，可用三七皂苷钠10～20mg+0.9%生理盐水250～500ml静滴，并经导管或静滴地塞米松10～20mg。③由于闭塞远段变性坏死的血液吸收入血，引起全身的毒性反应，出现发热、酸碱平衡失调、肾功损害等，应采取必要的对症处理措施。④高压氧配合治疗，有利于患肢的恢复。
总之，经导管血管内溶栓治疗，疗效可靠，方便快捷，是治疗动脉闭塞性疾病的可行方法。
参考文献
1 赵世华，蒋世良，戴汝平，等.经导管小剂量溶栓治疗动脉闭塞性疾患.中华放射学杂志，1999，33:177.
2 顾小平，等.周围动脉系统疾病200例造影分析.实用放射学杂志，1993，9:450.